傳染病學

概述-傳染病的歷史傳染病是一類嚴重危害人類健康的疾病，曾是病死率最高的疾病。歷史上傳染病流行與研究的大事記反映了醫學的進展史。概論-鼠疫流行史2000年前既有記載，世界上曾發生三次大流行第一次公元6世紀，從地中海傳入歐洲，死亡1億人第二次14世紀，波及歐、亞、非第三次18世紀，傳播32個國家。1739年我國云南發生鼠疫流行。詩人師道南目睹慘狀。寫有〈死鼠行〉詩一首，詩云：鼠死不幾日，人死如坼堵。病原體、抗生素、疫苗總論－傳染病的過去與現在－警鐘與教訓二十世紀三大醫學進步（病原體被發現、抗菌素誕生、疫苗使用）使傳染病大大減少。20世紀60年代傳染病的防治水平已很高，造成盲目樂觀，縮減傳染病的研究經費。1981年對艾滋病的認知和層出不窮的耐抗生素細菌的出現，敲響了警鐘。我國慘痛的代價，1988年上海31萬人甲肝大流行，新疆近11萬人戊肝大流總論－傳染病的現在－難治性傳染病增多防治難度較小的經典傳染病已被控制或消滅，但時有死灰復燃。濫用抗生素導致細菌耐藥性增加。新發傳染病不斷出現。人口的增長、遠距離流動及農村城市化帶來新的挑戰。當前流行的新發和再發傳染病多為難治性疾病。傳染病的現在－新發現傳染病新發傳染病過去無，現在新出現的傳染病如SARS

過去即存在，但人類未知，新認識的疾病如丙肝

近30年來在全球范內先后發現了近40種新傳染病。掌握傳染病的基本理論，基本概念，基本方法熟悉傳染性疾病發生與發展規律對突發或新發傳染病的認識學習意義及重要性

傳染病學感染與免疫發病機制流行過程及影響因素

傳染病的診斷

傳染病的治療

傳染病的預防

傳染病的特征

總論傳染病（communicablediseases）是由病原微生物（病毒、立克次體、細菌、螺旋體、真菌、衣原體）和寄生蟲（原蟲、蠕蟲、醫學昆蟲）感染人體后產生的有傳染性、在一定條件下可造成流行的疾病。如：肝炎、瘧疾等寄生蟲病：原蟲、蠕蟲、醫學昆蟲感染人體后產生的疾病稱~。總論感染性疾病（infectiousdiseases）是由病原微生物（病毒、立克次體、細菌、螺旋體、真菌、衣原體）和寄生蟲（原蟲、蠕蟲、醫學昆蟲）感染人體后產生的疾病。如：肝炎、瘧疾、肺炎等感染性疾病不一定有傳染性，其中有傳染性的為傳染病，傳染病只是感染性疾病的一部分。總論傳染病學研究內容：研究傳染病、寄生蟲病在人體內、外環境中發生、發展、傳播和防治規律的科學。研究重點在于研究這些疾病的發病機理、臨床表現、診斷和治療方法，同時兼顧流行病學和預防的研究，做到防治結合。相關學科：微生物學、分子生物學、免疫學、流行病學、內科學、兒科學等。第一節感染與免疫一、感染的概念感染（infection）是病原體對人體的寄生過程（相互作用、相互斗爭）。構成感染因素：病原體、人、周圍環境共生狀態：寄生物與宿主之間互相適應、互不損害對方的狀態，稱為~。第一節感染與免疫機會性感染：由于寄生部位的改變或機體抵抗力下降使病原體和人體的共生狀態被破壞，發生平時不常見的感染，稱為~。如大腸桿菌的感染病原體：感染人體后可引起疾病的微生物或寄生蟲感染譜：感染過程中各種不同的表現感染與免疫---感染的形式首發感染primaryinfection重復感染re-infection混合感染co-infection重疊感染superinfection繼發性感染secondaryinfection第一節感染與免疫二、感染過程的表現病原體被清除（

eliminationofpathogen）

病原體→人體→免疫系統→排除體外隱性感染（covertinfection）又稱亞臨床感染，臨床無癥狀，輕微病理改變，但有感染的免疫學證據。臨床上最常見。如HAV、HBV感染大多數感染者→隱性感染結束→病原體排除→主動免疫

第一節感染與免疫

極少數感染者→隱性感染結束→病原持續存在→健康攜帶者。如HBV感染顯性感染

：又稱臨床感染，病理改變，臨床癥狀，免疫學證據。有的疾病以顯性感染為主，如麻疹和天花。所占比例最低。大多數感染者→顯性感染結束→病原體排除→主動免疫。極少數感染者→顯性感染結束→病原持續存在→恢復期攜帶者（病后攜帶者）。第一節感染與免疫病原攜帶狀態：病原體在體內生長、繁殖，并能排除體外，但人體沒有任何臨床表現（攜帶者）。按攜帶病原體種類不同：帶病毒者、帶菌者、帶蟲者等。按發生時間：恢復期攜帶者、健康攜帶者、潛伏期攜帶者。按攜帶時間：大于3月→慢性攜帶小于3月→急性攜帶特點：無癥狀，排出病原體。第二常見。第一節感染與免疫潛伏性感染：病原體長期潛伏，不引起顯性感染，待機體免疫功能下降時才引起顯性感染。特點：病原體一般不排出體外，沒有傳染性。疾病有：帶狀皰疹，結核等。第一節感染與免疫感染過程的表現

五種形式在一定條件下可相互轉化隱性感染可以有傳染性亦可無傳染性病原攜帶狀態有傳染性潛伏性感染無傳染性

隱性感染臨床上最常見顯性感染最少見但最容易被識別

第一節感染與免疫三、感染過程中病原體的作用侵襲力：病原體侵入機體并在機體內擴散能力.a.病原體突破機體防御功能侵入能力

b.在機體內定居、繁殖、蔓延、擴散

c.不同病原體侵襲能力、方式不同

d.常見有菌毛、定植因子、粘附作用第一節感染與免疫毒力：病原體產生毒素和其它毒力因子的能力

毒素：G+外毒素、G-內毒素。毒力因子：病原微生物產生的具有破壞機體組織細胞的特殊蛋白質。如穿透、侵襲、溶組織能力的因子。第一節感染與免疫數量：同種傳染病數量與能力成正比不同傳染病引起發生疾病的最低病原體數量不同如：傷寒10萬，痢疾桿菌10個變異性：病原體可因環境或遺傳等因素而產生變異。毒力減弱、增強或免疫逃避。如冠狀病毒的變異引起SARS的流行第一節感染與免疫四、傳染過程免疫應答的作用非特異性免疫：天然屏障吞噬作用體液因子特異性免疫：細胞免疫→T淋巴細胞→致敏T→淋巴因子或細胞毒性→殺傷病原體第一節感染與免疫體液免疫→B淋巴細胞→漿細胞→免疫球蛋白（IgGIgMIgDIgAIgE）IgG：含量最高、出現晚、持續時間長—既往感染標志；分子量小，可通過胎盤。IgM：出現早、持續時間短—急性感染標志；分子量大，不通過胎盤。第一節感染與免疫IgD：可能與抗腫瘤免疫有關IgA：呼吸道、消化道黏膜上的局部抗體IgE：參與變態反應；作用于原蟲、蠕蟲感染

免疫耐受：機體免疫系統在接觸某種抗原后對該抗原產生的特異性無應答狀態，常發生在免疫系統功能未成熟期或減弱期。如胚胎期

第二節

傳染病的發病機制

傳染病的發生與發展入侵門戶機體內定位排出途徑

第二節傳染病的發病機制一、傳染病的發生與發展：

入侵門戶：入侵門戶適當才能定居進而引起病變。

機體內定位：不同的病原有不同的靶器官

排除途徑：排除病原體的途徑稱排除途徑。不同病原體排除途徑不同；既可以是單一，亦可以多個。第二節傳染病的發病機制二、組織損傷的發病機制

直接侵犯：機械運動--酶--細胞變形--誘發炎癥。

毒素作用:

外毒素－選擇靶器官，內毒素－TNF

免疫機制：抑制、破壞細胞免疫；變態反應第二節傳染病的發病機制三、重要的病理生理變化（一）發熱外源性致熱源→內源性致熱源→PGE2→下丘腦→發熱（二）代謝改變蛋白代謝：蛋白合成增加（C反應蛋白增加），血沉增快；糖異生增加，肌肉蛋白分解增加→消瘦糖代謝：血糖升高或低血糖水電解質代謝：低鈉、氯、鉀血癥。由于抗利尿素分泌增加，導致水潴留。激素：一般升高，敗血癥合并腎上腺疾病可降低。第三節傳染病的流行過程一、流行過程的基本條件傳染源（sourceofinfection)：是指病原體已在體內生長繁殖并能將其排出體外的人和動物。患者，隱性感染者，病原攜帶者，受感染動物。傳播途徑(routeoftransmission)：病原體離開傳染源后，到達新個體的途徑。空氣、飛沫、塵埃：呼吸道傳染病水、食物（糞—口）：消化道傳染病第三節傳染病的流行過程接觸傳播：直接接觸傳播沒有外界因素參與下傳染源與易感者接觸如性途徑、器官移植間接接觸傳播（日常生活接觸傳播）通過被污染生產工具或日常生活用品，所造成傳播。既可傳播呼吸道傳染病，也可傳播消化道傳染病

蟲媒傳播：以昆蟲做為媒介傳播血液、體液、血制品：乙、丙肝，艾滋病第三節傳染病的流行過程母嬰傳播：包括通過胎盤引起的傳播或母子之間密切接觸引起的垂直傳播。土壤：病原體污染土壤，通過土壤侵入易感者人群易感性：人群作為一個整體對某種病原體的易感程度，稱為～。對某種傳染病缺乏特異免疫力的人易感者。

a.易感者與人群易感性呈正比

b.可人為降低人群易感性如計劃免疫第三節傳染病的流行過程二、影響流行過程的因素自然因素：地區性季節性社會因素：戰爭動亂、不良社會風氣引起疾病，衛生條件改善、預防接種可減少疾病。社會因素

↓

傳染源→傳播途徑←人群易感性

↑

自然因素三個環節是傳染病發生的生物學和流行病學基礎，但能否流行還要取決于自然和社會因素。第四節傳染病的特征有病原體（pathogen）

有傳染性（infectivity）

有流行病學特征（epidemiologicfeature）

有感染后免疫（postinfectionimmunity）

基本特征

第四節傳染病的特征一、基本特征

有病原體有傳染性有流行病學特征流行性；地方性；季節性；周期性

有感染后免疫

基本特征是傳染病與其他疾病的主要區別第四節傳染病的特征流行性：按流行強度分散發、流行、大流行、爆發流行散發：某傳染病在某地發病率處于常年的一般水平流行：當某種傳染病發病率水平顯著高于散發發病率水平時稱為～大流行：當傳染病的流行范圍甚廣，超出國界或洲界時稱為～第四節傳染病的特征爆發流行：某地在一個短時間內（數日內）集中發生多數相同病例稱～。如1988年上海市4個月發生甲肝病人31萬例地方性：某些傳染病由于中間宿主存在、氣溫高低、地理環境等原因，常局限在一定地區范圍發生稱為～第四節傳染病的特征季節性：某些傳染病的發病率，每年在一定季節內升高的現象稱為～；季節性與氣溫高低媒介昆蟲有關，如乙腦周期性：某些呼吸道傳染病由于人群免疫水平的下降，易感人群積累，往往幾年發生一次流行，稱為～。如流感、流腦第四節傳染病的特征免疫性：人體感染某種病原體后，無論是顯性或隱性感染，都能產生特異性免疫，再遇該病原體入侵，可獲得保護而不再感染，稱為～不同病原體感染獲得免疫時間不同病毒性傳染病免疫時間最長細菌、原蟲感染有免疫性，但時間短蠕蟲感染無免疫性潛伏期：檢疫工作的依據前驅期：非特異性甚至缺失癥狀明顯期：存在頓挫型恢復期：可殘余病理、生化改變及傳染性復發與再燃后遺癥臨床特點病程發展的階段第四節傳染病的特征二、臨床特點

（1〕病程發展的階段性：

潛伏期從病原體侵入人體起，至開始出現臨床癥狀止（最長、最短）。最長潛伏期是醫學檢疫的重要依據，是留驗接觸者的依據；最短潛伏期用于診斷、鑒別診斷

前驅期從起病至癥狀明顯開始為止。此期癥狀非特異，常表現為上感。

第四節傳染病的特征癥狀明顯期從出現明顯癥狀到癥狀明顯好轉（癥狀和體征充分表達，具有特征性)如皮疹、肝脾腫大、黃疸等恢復期癥