關于遠離頸椎病與健康零距離

一、概述

1定義頸椎病又稱頸椎綜合癥。是由于頸椎間盤退行性改變、頸椎骨質增生、頸部扭傷等原因引起脊柱內外平衡失調刺激或壓迫頸神經根、頸部脊髓、椎動脈或交感神經而引起的綜合癥候群。第2頁,共67頁，星期六，2024年，5月2發病是中老年人的常見病、多發病。本病多發于30~60歲的人，男性多于女性。輕者頭、頸、肩臂麻木疼痛，重者可致肢體酸軟無力，甚至大小便失禁，癱瘓。第3頁,共67頁，星期六，2024年，5月二、解剖生理（一）頸部的椎體：頭顱和第一胸椎之間，有7個椎骨，6個椎間盤及所屬的韌帶構成。每個椎體都由椎體和椎弓構成。

第4頁,共67頁，星期六，2024年，5月頸椎的上面椎體前面觀

第5頁,共67頁，星期六，2024年，5月各部椎骨的特點—頸椎-1第一頸椎又稱寰椎：呈環形，沒椎體、棘突和上關節突前弓齒突凹，與第二頸椎的齒突相關節后弓側塊第6頁,共67頁，星期六，2024年，5月各部椎骨的特點—頸椎-2第二頸椎又稱樞椎：齒突前面后面第7頁,共67頁，星期六，2024年，5月寰樞關節第8頁,共67頁，星期六，2024年，5月各部椎骨的特點—頸椎-7第7頸椎又稱隆椎：棘突最長第9頁,共67頁，星期六，2024年，5月鉤椎關節在樞椎至第一胸椎之間，在椎體上面的側方，向上隆起形成鉤突，與相鄰椎體下面側方的斜坡構成關節即鉤椎關節。鉤椎關節具有類似滑膜關節的結構，起限制頸椎側方滑動的作用。第10頁,共67頁，星期六，2024年，5月此關節和相鄰的椎體部分構成椎間孔的前壁，而其側方與動脈毗鄰，發生骨刺時，向后方能擠壓椎間孔內的組織結構，向側方能影響椎動脈和其周圍的交感神經。

鉤椎關節

Luschka關節它的增生可導致頸椎病第11頁,共67頁，星期六，2024年，5月（二）椎間盤：椎間盤是連接相鄰兩個椎體的纖維軟骨盤。纖維環：多層同心圓排列的纖維軟骨構成，前部稍寬，質堅韌。髓核：柔軟富有彈性的膠狀物，位于中央稍偏后。作用：連結；緩沖第12頁,共67頁，星期六，2024年，5月

●頸椎間盤高度的總和約占頸椎高度的20-25%。頸椎間盤前部的高度較后部大，使頸椎具有正常前突弧度。

●髓核的中心在中后1/3交界處，是脊柱運動軸線通過的部位。

●椎間盤的營養靠椎體內血管的血液經透明軟骨板彌散作用而來。第13頁,共67頁，星期六，2024年，5月第14頁,共67頁，星期六，2024年，5月頸部重要結構椎間孔頸神經根椎管椎動脈交感神經橫突孔脊髓第15頁,共67頁，星期六，2024年，5月椎間孔椎間孔前后徑小，鉤椎關節增生時易刺激神經根椎間隙變窄時，椎間孔上下徑亦變小。第16頁,共67頁，星期六，2024年，5月橫突孔頸椎的橫突部有橫突孔，其中有頸動脈、靜脈和交感神經通過。椎動脈為兩側鎖骨下動脈的分支，一般由頸6橫突孔進入，在寰枕關節入顱腔，在顱內合成椎基底動脈至小腦及內耳。椎骨活動時，橫突孔壁能使其內部的組織結構受到牽拉或擠壓，特別是椎間不穩定時，更易影響椎動脈與其周圍的交感神經。第17頁,共67頁，星期六，2024年，5月椎管根據測量C4，5椎管最小，C2最大。C4前后徑1.19cm，C2位1.4cm。C5前后徑.18cm。頸脊柱屈伸時，頸椎管的長度有所改變。完全屈曲時，椎管的前緣可被拉長1.5cm。其內的脊髓也被牽長變細且緊張。后伸時椎管變短，脊髓松弛而變粗2-3cm，易于受壓。第18頁,共67頁，星期六，2024年，5月脊髓頸3-胸2為頸膨大，C6最粗。脊髓內出現病變時，首先出現上肢癥狀，然后出現下肢神經功能障礙；第19頁,共67頁，星期六，2024年，5月頸脊神經根前根和后根：在椎管內的排列是前根在前，后根在后；在椎間孔中部卻呈上下排列，后根在上方，前根在下方。鉤椎關節變性有骨刺時，對神經根的壓迫可因部位不同而癥狀亦異。骨刺靠近椎管時壓迫前根，或出現馳緩性麻痹而無感覺障礙的神經壓迫癥狀。在椎間孔中部時則壓迫后根，前根可不受累，只有感覺障礙而無運動障礙。第20頁,共67頁，星期六，2024年，5月頸1－4神經的前支組成頸叢——支配頸部肌肉、膈肌，及頸、枕、面部感覺。其后支形成頸后叢。第21頁,共67頁，星期六，2024年，5月頸5－胸1脊神經前支組成臂叢，其分支支配肩胛、肩、胸肌及上肢肌肉及皮膚。第22頁,共67頁，星期六，2024年，5月交感神經頸段脊髓無交感神經元，頸部交感神經來自胸段脊髓上部，其末梢神經纖維分布頭、頸部及上肢，也分布到胸、腹部內臟。頸交感神經直接分支分布至心臟，通過交通支分布到咽部。頸內動脈周圍的交感神經伴隨動脈支分布到眼部，支配散瞳肌和上瞼的平滑肌第23頁,共67頁，星期六，2024年，5月三、病因病機

(一)外因各種急性外傷或慢性勞損可造成椎間盤、韌帶、后關節囊損傷（跌仆閃挫，或長期低頭伏案工作的人，如會計、縫紉、刺繡、打字等工作），從而使脊柱穩定性下降，促使頸椎發生代償性增生，增生物如直接或間接壓迫神經、血管，就產生癥狀。第24頁,共67頁，星期六，2024年，5月（二）內因

椎間盤退變是本病普遍的內因。頸椎間盤一般從30歲后開始退變。第25頁,共67頁，星期六，2024年，5月四、臨床表現

頸型神經根型脊髓型交感神經型椎動脈型混合型第26頁,共67頁，星期六，2024年，5月（一）頸型以頸項僵硬、疼痛、頸椎活動障礙為主要癥狀。頸椎（正側位）片顯示：椎體邊緣骨質增生，椎間隙變窄，或有韌帶鈣化，生理曲度變直等。第27頁,共67頁，星期六，2024年，5月（二）神經根型

50-60%發病率最高。由于頸椎間盤側后方突出、鉤椎關節或關節突增生、肥大、刺激或壓迫神經根所致。第28頁,共67頁，星期六，2024年，5月臂叢神經第29頁,共67頁，星期六，2024年，5月癥狀開始多為頸肩痛，短期內加重，并向上肢放射，放射范圍根據受壓神經根不同而表現在相應皮節。皮膚可有麻木/發冷等感覺異常。同時可有上肢肌力下降/手指動作不靈活，重者可能有肌肉萎縮。當頭部或上肢姿勢不當，或突然牽撞患肢即可發生劇烈的閃電樣銳痛。第30頁,共67頁，星期六，2024年，5月病變在頸5以上者可見頸肩痛和頸枕痛及枕部感覺障礙等；在頸5以下者可見頸僵，活動受限，有一側或兩側頸、肩、臂放射痛并伴有手指麻木，肢冷，上肢發沉，無力、持物墜落等癥狀。椎間孔擠壓試驗陽性，臂叢神經牽拉試驗陽性。第31頁,共67頁，星期六，2024年，5月神經根疼痛部位感覺改變部位肌力減弱腱反射減弱或消失頸5肩部及上臂外側上臂外側三角肌、肱二頭肌、岡上下肌肱二頭肌腱反射頸6前臂橈側拇指肱二頭肌、肱橈肌、腕伸肌肱橈肌腱反射頸7前臂背側示、中指肱三頭肌、腕屈肌、指伸肌肱三頭肌腱反射頸8前臂尺側環、小指指屈肌

頸神經根損害的癥狀和體征第32頁,共67頁，星期六，2024年，5月支配肩胛部肌肉的神經根神經根肩胛部肌肉頸3-4提肩胛肌頸5菱形肌頸5-6岡上下肌頸6-7背闊肌第33頁,共67頁，星期六，2024年，5月臂叢神經牽拉試驗椎間孔擠壓試驗第34頁,共67頁，星期六，2024年，5月頸椎病的X線檢查

（1）椎間隙狹窄；（2）椎體上下緣骨刺形成；（3）椎體終板下方骨質硬化；（4）鉤椎關節部骨刺形成；（5）項韌帶骨化；（6）椎管矢狀徑狹窄；（7）頸伸屈側位可見頸椎不穩。（8）側位可見頸前凸曲線的改變，椎間隙前后方高度之變化。第35頁,共67頁，星期六，2024年，5月第36頁,共67頁，星期六，2024年，5月第37頁,共67頁，星期六，2024年，5月第38頁,共67頁，星期六，2024年，5月第39頁,共67頁，星期六，2024年，5月（三）脊髓型

占10%-15%。脊髓受壓的主要原因是中央后突之髓核、椎體后緣骨贅、增生肥厚的黃韌帶及鈣化的后縱韌帶。下頸段椎管相對較小，脊髓受壓也易發生在下頸段。第40頁,共67頁，星期六，2024年，5月

脊髓受壓者，可出現上肢或下肢，一側或兩側的麻木、酸軟無力、頸顫臂抖，甚者可表現為不同程度的不全痙攣性癱瘓，如活動不便、步態笨拙、走路不穩，以致臥床不起，甚至呼吸困難，四肢肌張力高，腱反射亢進，淺反射減弱或消失，出現病理反射等感覺或運動障礙。第41頁,共67頁，星期六，2024年，5月X線表現與神經根型相似脊髓造影、CT、MRI可顯示脊髓受壓情況。第42頁,共67頁，星期六，2024年，5月第43頁,共67頁，星期六，2024年，5月第44頁,共67頁，星期六，2024年，5月第45頁,共67頁，星期六，2024年，5月

頸椎橫突孔增生狹窄、上關節突明顯增生可直接刺激或壓迫椎動脈。椎間關節產生過度移動而牽拉椎動脈。頸交感神經興奮，反射性地引起椎動脈痙攣等（四）椎動脈型第46頁,共67頁，星期六，2024年，5月第47頁,共67頁，星期六，2024年，5月

椎動脈型頸椎病可表現為頸肩痛或頸枕痛、頭暈、惡心、嘔吐、位置性眩暈、猝倒、持物落地、耳鳴耳聾、視物不清等臨床癥狀。上述諸癥常因頭部轉動或側彎到某一位置而誘發或加重。旋頸試驗陽性。TCD（經顱多普勒）提示供血不足等。第48頁,共67頁，星期六，2024年，5月

眩暈本型的主要癥狀，可表現為旋轉性、浮動性或搖晃性。頭部活動時可誘發或加重。頭痛椎-基底動脈供血不足而側支循環血管代償性擴張引起。主要表現為枕部、頂枕部痛、也可放射到顳部。多為發作性脹痛。視覺障礙為突發性弱視或失明、復視，短期內自動恢復。是大腦后動脈及腦干內3、4、6腦神經核缺血所致。第49頁,共67頁，星期六，2024年，5月猝倒是椎動脈受到刺激突然痙攣引起。多在頭部突然旋轉或屈伸時發生，倒地后再站起即可繼續正常活動。其他：還可有不同程度運動及感覺障礙，以及精神癥狀第50頁,共67頁，星期六，2024年，5月（五）交感神經型頸脊神經灰交通支與頸交感神經及第1、2胸交感神經節的白交通支相連。頸椎各種結構病變的刺激通過脊髓反射或腦-脊髓反射而發生一系列交感神經癥狀：第51頁,共67頁，星期六，2024年，5月交感神經興奮癥狀：頭痛、頭暈，有時伴有惡心、嘔吐；視物模糊、視力下降，瞳孔擴大或縮小，心跳加速、心律不齊，心前區痛和血壓升高；頭頸及上肢出現出汗異常；耳鳴、聽力下降，發音障礙交感神經抑制癥狀，主要表現為頭昏，眼花，流淚，鼻塞，心動過緩，血壓下降、胃腸脹氣第52頁,共67頁，星期六，2024年，5月X線、CT、MRI等檢查結果與神經型頸椎病相似第53頁,共67頁，星期六，2024年，5月（六）混合型

在臨床上，以上各型很少單獨出現，最為常見的是同時存在兩型或兩型以上的各種癥狀，即為混合型頸椎病。第54頁,共67頁，星期六，2024年，5月第55頁,共67頁，星期六，2024年，5月1.抬頭做人抬頭做人，改正長時間低頭等不良姿勢，低頭0.5-1小時，需做頸部活動，盡量避免長時間低頭看書、打牌。第56頁,共67頁，星期六，2024年，5月2.保持良好的睡姿保持良好的睡姿，選擇合適的枕頭。符合頸椎生理曲線要求，質地柔軟。第57頁,共67頁，星期六，2024年，5月3.姿勢不要斜躺在床上/沙發上看書/報