麻醉醫師資格分級授權管理制度一、麻醉與鎮痛病人的分類（一）參照美國麻醉醫師協會（ASA）病情分級標準：I～V級ASA分級標準：Ⅰ級：病人心、肺、肝、腎、腦、內分泌等重要器官無器質性病變；Ⅱ級：有輕度系統性疾病，但處于功用代償階段；Ⅲ級：有明顯系統性疾病，功用處于早期失代償階段；Ⅳ級：有嚴重系統性疾病，功用處于失代償階段；Ⅴ級：無論手術與否，均難以挽救病人的生命。（二）特殊手術麻醉及操作技術心臟、大血管手術麻醉，顱內動脈瘤手術麻醉、巨大腦膜瘤手術麻醉，腦干手術麻醉，腎上腺手術麻醉，多發嚴重創傷手術麻醉，休克病人麻醉，高位頸髓手術麻醉，器官移植手術麻醉，高齡病人麻醉，新生兒麻醉，控制性降壓，低溫麻醉，心肺腦復蘇等。（三）新開展項目、科研手術。（四）參考手術分級標準。（五）手術室外的麻醉（包括介入手術、無痛胃腸鏡、無痛人流等）。二、麻醉與鎮痛醫師級別依據其衛生技術資格、受聘技術職務及從事相應技術崗位工作的年限等，規范麻醉醫師的級別。所有麻醉醫師均應依法取得執業醫師資格。（一）住院醫師1.低年資住院醫師：從事住院醫師工作3年以內（含3年），或碩士生畢業取得執業醫師資格，從事住院醫師2年以內者。2.高年資住院醫師：從事住院醫師工作3年以上，或碩士生畢業取得執業醫師資格，并從事住院醫師2年以上者。（二）主治醫師1.低年資主治醫師：擔任主治醫師3年以內（含3年），或專業學位博士研究生畢業2年以內（含2年）者。2.低年資主治醫師：擔任主治醫師3年以上，或專業學位博士研究生畢業2年以上者。（三）副主任醫師1.低年資副主任醫師：擔任副主任醫師3年以內者。2.高年資副主任醫師：擔任副主任醫師3年以上者。（四）主任醫師:取得主任醫師崗位任務者。三、各級醫師麻醉與鎮痛權限（一）低年資住院醫師在上級醫師（副主任醫師以上）指導下可單獨開展ASA分級Ⅰ～Ⅱ級病人的麻醉如神經阻滯麻醉、椎管內麻醉及全麻，二三級手術（手術分級，下同）的麻醉，氣管插管術、有創血管穿刺術，心肺復蘇等。（二）高年資住院醫師在上級醫師（副主任醫師以上）指導下可單獨開展ASA分級Ⅱ-Ⅲ級病人的麻醉、二三級手術麻醉。初步熟悉心臟、大血管手術麻醉，顱內動脈瘤手術麻醉、腦膜瘤手術麻醉，腦干手術麻醉，腎上腺手術麻醉，多發嚴重創傷手術麻醉，休克病人麻醉，高位頸髓手術麻醉，器官移植手術麻醉，高齡病人麻醉，新生兒麻醉，支氣管內麻醉，控制性降壓，低溫麻醉，有創血管穿刺術，心肺腦復蘇等。（三）低年資主治醫師在上級醫師（副主任醫師以上）指導下，可獨立開展ASA分級Ⅱ-Ⅲ級手術病人的麻醉、三四級手術麻醉，麻醉后監測治療室（PACU）的管理。基本掌握心臟、大血管手術麻醉，顱內動脈瘤手術麻醉、腦膜瘤手術麻醉，腦干手術麻醉，腎上腺手術麻醉，多發嚴重創傷手術麻醉，休克病人麻醉，高位頸髓手術麻醉，器官移植手術麻醉，高齡病人麻醉，新生兒麻醉，支氣管內麻醉，控制性降壓，低溫麻醉，有創血管穿刺術，心肺腦復蘇等（四）高年資主治醫師在上級醫師（副主任醫師以上）指導下，可獨立展開ASA分級Ⅲ～Ⅳ級手術病人的麻醉、三、四級手術麻醉、顱內動脈瘤手術麻醉、巨大腦膜瘤手術麻醉，腦干手術麻醉，腎上腺手術麻醉，多發嚴重創傷手術麻醉，休克病人麻醉，高位頸髓手術麻醉，高齡病人麻醉，支氣管內麻醉，控制性降壓，控制性降溫麻醉，有創血管穿刺術，心肺腦復蘇，PACU的管理等。能熟練掌握心臟、大血管手術麻醉，器官移植手術麻醉，新生兒麻醉等。（五）低年資副主任醫師可獨立展開ASA分級Ⅲ～Ⅳ級病人的麻醉、四級手術的麻醉。手術室外麻醉，PACU的管理等。在經過2個月以上的心臟大血管手術麻醉專業培訓后提出申請經科室評定可獨立開展心臟大血管手術麻醉。指導下級醫師操作疑難病人的麻醉及處置下級醫師麻醉操作意外、疑難病人診治等。（六）高年資副主任醫師可獨立展開ASA分級Ⅳ～Ⅴ級病人的麻醉、四級手術的麻醉。手術室外麻醉，PACU的管理等。在通過相關進修學習訓練后可獨立開展器官移植手術麻醉、新生兒麻醉等。指導下級醫師操作疑難病人的麻醉及處置下級醫師麻醉操作意外、疑難病人診治等。（七）主任醫師指導各級醫師操作疑難病人的麻醉及處置各級醫師麻醉操作意外、疑難病人診治，開展新項目、極高風險手術麻醉等。（八）二線醫生管理制度所有的手術均需有二線醫生負責制。住院醫師及主治醫師主麻的所有擇期手術均需向指定上級醫師（主要由副主任醫師以上擔任）匯報，上級醫師有義務向下級醫師提出指導意見及處理突發事件。急診手術需要向當日值班二線醫師匯報。四、麻醉與鎮痛審批程序（一）科主任審批全科每例手術的主麻、副麻名單，確保醫師級別與手術分類相對應，簽字生效。原則上，不同意越級手術。特殊狀況下可以同意，但必需保證有上級醫師在場指導。（二）病人選擇醫生時應以執行醫師分級手術制度為前提。（三）值班二線醫師（副主任醫師資格以上）負責當日急診手術麻醉安全，值班醫師遇到疑難問題必須向值班二線醫師匯報。五、麻醉與鎮痛審批權限手術審批權限是指對擬施行的不同級別手術以及不同狀況、不同類別手術的審批權限。科主任的書面簽字應落實在手術通知單的審批經過欄目中。（一）擇期手術由科主任審批；（二）急診手術由住院總審批。（三）夜班及節假日手術由值班二線醫師（副主任醫師以上）或住院總審批。六、特殊麻醉與鎮痛審批權限（一）資格準入麻醉與疼痛診治資格準入麻醉與鎮痛是指按市級或市級以上衛生行政主管部門的規定，需要專項資格認證或授權的麻醉與鎮痛。由市級或市級以上衛生行政主管部門或其認可的專業學術機構向醫院以及醫師頒發專項麻醉與鎮痛資格準入證書或授權證明。已取得相應類別麻醉與鎮痛資格準入的麻醉醫師才具有主持資格準入麻醉與鎮痛的權限。（二）高度風險麻醉高度風險麻醉是指麻醉科主任認定的存在高度風險的任何級別的手術。須經科內討論，科主任簽字同意后報醫務部，由醫務部決議自行審批或提交業務副院長審批，獲準后，由指定的主任醫師或高年資副主任醫師負責實施。（三）急診手術麻醉預期手術的麻醉級別在值班醫生麻醉權限級別內時，可施行麻醉。若屬高風險或預期麻醉超出自己麻醉權限級別時，應緊急報告二線值班（副主任醫師），必要時向科主任上報。但在需緊急搶救生命的狀況下，在上級醫師暫時不能到場主持手術麻醉時期，值班醫生在不違背醫療原則的前提下，有權、也必需按當時狀況主持合理的搶救，不得延誤搶救時機。（四）新技術、新項目1.一般的新技術、新項目須經科內討論，同時按照醫院《醫療技術臨床應用管理制度》的相關程序進行審批備案。2.高風險的新技術、新項目除按一般的新技術、新項目要求審批備案外，還應按衛生行政部門的要求準入后方可執行。七、麻醉醫師資格分級授權程序（一）麻醉醫師可獨立承擔麻醉時，或麻醉醫師根據前述有關條款需晉級承擔上一級麻醉時，應當根據自己的資歷、實際技術水平和操作能力等情況，書寫述職報告，填寫“xx市人民醫院麻醉醫師麻醉權限申請審批表”，交本科室主任；（二）科主任組織科內專家小組對其技術能力討論評價后，提交醫務部；（三）醫務部復核后，提交醫療質量管理委員會討論通