乳腺病變的影像學(xué)檢查和診斷乳腺病變?yōu)槌Ｒ姴。跋駥W(xué)診斷在乳腺疾病的診斷中具有重要作用，特別是對乳腺癌的檢測和治療后隨訪。影像學(xué)檢查可有助于對那些臨床觸診陰性的乳腺癌的檢出。在歐美國家，乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤，可占女性新發(fā)惡性腫瘤的29%及因腫瘤而死亡病例的16%。其發(fā)病隨著年齡的增長而增加。年齡25歲50歲75歲人群發(fā)病率5/10萬150/10萬200/10萬乳腺癌的發(fā)病隨著年齡的增高而呈增加趨勢近年來乳腺癌的發(fā)病率仍有增高趨勢，在上海等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)乳腺癌已成為女性惡性腫瘤中的首位。乳腺的影像學(xué)檢查包括鉬靶X線攝影、超聲檢查、MR檢查、CT檢查、核素檢查和遠(yuǎn)紅外攝影等。近年來影像學(xué)設(shè)備和技術(shù)進(jìn)展很快，包括多層CT、高場MR及數(shù)字化攝影等，但乳腺的影像學(xué)檢查中鉬靶X線檢查仍是最主要和最常用的影像學(xué)檢查，特別是在乳腺疾病的影像學(xué)普查中。近年來乳腺影像學(xué)進(jìn)展主要集中在乳腺的磁共振檢查，彩色血流超聲檢查和乳腺的數(shù)字化攝影。磁共振在乳腺癌的檢測中有非常重要的作用，目前主要用于那些經(jīng)鉬靶檢查、超聲檢查和乳腺活檢尚不能明確診斷的病例。可用于致密性乳腺患者的腫瘤檢測。可用于經(jīng)外科保乳治療和放射治療后的隨訪。可用于乳腺有植入物病人的腫瘤檢測。可用于檢查腋下的轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)。磁共振在乳腺疾病檢測中的優(yōu)勢無放射輻射軟組織分辨高檢測視野大檢測敏感性高可作動(dòng)態(tài)和功能性檢查磁共振在乳腺疾病檢測中的限度檢查費(fèi)用高檢查時(shí)間相對較長對小鈣化不敏感目前用于普查尚有較大的限度常用的磁共振檢查序列SET1W、T2W橫斷面STIR矢狀面FLASH3DSFPGR及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查良性和惡性病變不同的增強(qiáng)曲線良性病變和良性腫瘤通常在注射造影劑后呈逐漸持續(xù)增強(qiáng)。惡性腫瘤通常顯示為在注射造影劑后1~3分鐘內(nèi)有快速增強(qiáng)，然后強(qiáng)化明顯減弱。但部分良、惡性病變其增強(qiáng)的曲線可有重疊。超聲檢查的優(yōu)點(diǎn)簡單、方便、安全。無X線輻射。檢查費(fèi)用低廉。超聲設(shè)備普及程度高。對囊性和實(shí)性病灶鑒別敏感。可在超聲實(shí)時(shí)下作活檢和治療。超聲檢查的限度空間分辨率較底。對細(xì)小鈣化檢出不敏感。特異性相對較底。大體解剖顯示相對不足。浸潤性導(dǎo)管癌浸潤性小葉癌乳頭狀瘤癌變髓樣癌CT近年來進(jìn)展迅速，自1998年推出4層螺旋CT以來，至2001年16層螺旋CT應(yīng)用于臨床，其掃描和重建速度已達(dá)0.5s以下，所切層厚已可在0.5mm以下，分辨率已可達(dá)16線對以上，其在臨床的應(yīng)用越來越廣泛。雖然，CT也可用于乳腺病變的檢測，其密度分辨率和空間分辨率也相當(dāng)高，檢測范圍也廣，但由于其軟組織分辨率相對不高，因此，在乳腺病變的檢測中作用較為有限。近年來醫(yī)學(xué)影像的數(shù)字化發(fā)展也相當(dāng)迅速，數(shù)字化影像設(shè)備已開始逐漸普及，PACS和RIS也逐漸被大家所熟悉，她是未來現(xiàn)代化醫(yī)院的基礎(chǔ)性設(shè)施，也是醫(yī)院信息高速公路的關(guān)鍵工程，代表了醫(yī)學(xué)影像診斷與管理邁向網(wǎng)絡(luò)化發(fā)展的趨勢。門診醫(yī)生工作臺(tái)普通膠片圖像乳腺的鉬靶X線攝影側(cè)位軸位斜位其它特殊體位側(cè)位軸位斜位正常乳腺的X線表現(xiàn)致密腺體型纖維腺體型脂肪替代型混合型乳腺的鈣化粗大鈣化半圓形及圓形鈣化線狀鈣化局限性成簇砂粒狀鈣化彌散細(xì)小砂粒狀鈣化乳導(dǎo)管造影正常乳導(dǎo)管造影乳導(dǎo)管擴(kuò)張導(dǎo)管內(nèi)良性病變導(dǎo)管內(nèi)惡性病變?nèi)橄僭錾Y可分為：小葉增生和導(dǎo)管增生，小葉增生包括小葉的數(shù)目增多和小葉內(nèi)導(dǎo)管或腺泡的數(shù)目增多。導(dǎo)管增生最主要的還是發(fā)生在小導(dǎo)管的上皮增生，包括小葉內(nèi)和小葉外的部分。腺性小葉增生囊性小葉增生纖維小葉增生乳頭狀瘤病硬化性乳腺病乳腺增生癥多為兩側(cè)對稱性發(fā)病，也可為單側(cè)性，腺性小葉增生可見呈棉花狀或雪花狀的密度增高影，囊性小葉增生在廣泛密度增高的腺組織中可見散在的囊性陰影，纖維小葉增生表現(xiàn)為均勻密度增高陰影。乳頭狀瘤病往往單發(fā)、表現(xiàn)為乳暈后區(qū)邊界較清楚的卵圓形腫塊。多發(fā)的乳頭狀瘤病較少見，有潛在惡變傾向。硬化性乳腺病大多表現(xiàn)為散在的不規(guī)則塊影或結(jié)節(jié)影。乳腺良性腫瘤纖維腺瘤脂肪瘤脂肪纖維瘤錯(cuò)構(gòu)瘤血管瘤導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤其它良性腫瘤纖維腺瘤是最常見的良性腫瘤，腫瘤多呈圓形或卵圓形，密度均勻，邊緣光滑，邊緣有時(shí)出現(xiàn)分葉或小切跡，其生長緩慢。脂肪瘤表現(xiàn)為境界清楚的圓形或卵圓形透亮影，其周圍可見結(jié)締組織所構(gòu)成的纖細(xì)的包膜。脂肪纖維瘤密度則不均勻，可見較致密的高密度與脂肪密度混雜在一起。導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤單發(fā)者可見局部導(dǎo)管不規(guī)則擴(kuò)張，擴(kuò)張近端可見小類圓形充盈缺損，多發(fā)者則可呈串珠狀改變。錯(cuò)構(gòu)瘤腫塊境界大多清楚、邊緣光滑、呈類圓形，可見假包膜，其內(nèi)可見低密度和高密度，其內(nèi)可見條狀鈣化。乳腺囊腫表現(xiàn)為圓形或卵圓形、邊緣光整、密度均勻的致密影，其周圍可見一透亮之暈影。乳腺炎由于炎性水腫，經(jīng)常表現(xiàn)為境界模糊的片狀密度增高影。乳腺膿腫早期病灶邊界不清，發(fā)展較快，以后邊緣趨向清晰，和囊腫的表現(xiàn)相似。漿細(xì)胞性乳腺炎乳腺脂肪壞死乳腺血腫乳腺癌常見的乳腺癌有導(dǎo)管原位癌、浸潤性小葉癌、浸潤性導(dǎo)管癌、黏液癌、髓樣癌等，其中以浸潤性導(dǎo)管癌最為常見。乳腺癌常見的X線表現(xiàn)腫塊鈣化鈣化伴腫塊結(jié)構(gòu)扭曲惡性鈣化的特點(diǎn)呈點(diǎn)狀或小分支狀，或兩者均有的泥沙樣鈣化，鈣化數(shù)量多、呈群集狀。腫塊經(jīng)常呈不規(guī)則或結(jié)節(jié)狀陰影、多為高密度。其周圍可見毛刺狀改變。鈣化與腫塊同時(shí)存在，可見鈣化位于腫塊中或位于邊緣。結(jié)構(gòu)扭曲表現(xiàn)為放射狀或局限性收縮，或?qū)嵸|(zhì)的邊緣扭曲。導(dǎo)管原位癌表現(xiàn)為不伴腫塊的簇狀鈣化，鈣化不均質(zhì)，顆粒大小不一，少數(shù)可同時(shí)伴有塊影顯示。浸潤性導(dǎo)管癌大多表現(xiàn)為不規(guī)則腫塊，邊緣呈星芒狀和小分葉狀，可見浸潤表現(xiàn)，其內(nèi)也可出現(xiàn)細(xì)小鈣化。浸潤性小葉癌表現(xiàn)為不規(guī)則的星芒狀影，邊緣可見浸潤和結(jié)構(gòu)