復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍以及手足口病的診治

復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍

(Recurrentaphthousulcer,RAU)

患病率：高達(dá)20%左右，是最常見(jiàn)的口腔粘膜病特點(diǎn)：灼痛、呈周期性復(fù)發(fā)、自限性、孤立圓形或橢圓形的淺表性潰瘍。一、病因病理：復(fù)雜，存在明顯的個(gè)體差異,多種因素綜合作用。1、感染因素值得探討：Ｌ型鏈球菌、幽螺桿菌、腺病毒、單純皰疹病毒。2、系統(tǒng)性疾病因素各種消化道疾病或功能紊亂、糖尿病、月經(jīng)紊亂。

3、微量元素缺乏，如鐵、鋅、葉酸、維生素B12等。4、環(huán)境因素：心理、生活工作環(huán)境和社會(huì)環(huán)境等。該病與緊張刺激一心理一社會(huì)因素密切相關(guān)。5、遺傳因素，遺傳傾向。6、免疫因素（1）細(xì)胞免疫異常：Ｔ淋巴細(xì)胞介導(dǎo)的免疫應(yīng)答反應(yīng)。（2）體液免疫異常和自身免疫。另外，微循環(huán)障礙，超氧自由基損傷，超氧化物歧化酶SOD活性下降，唾液PH值下降，氣候、環(huán)境、飲食也有一定影響。二、臨床表現(xiàn)（一）輕型（小型）口瘡：最常見(jiàn)，好發(fā)于角化程度較差的區(qū)域-唇頰舌粘膜，２-5mm，圓、界清、孤立，特征：“紅、黃、凹、痛”。

發(fā)病過(guò)程分如下四期：前驅(qū)期：局部不適，灼痛感；1天后白或紅丘疹。潰瘍期：約2-3天后進(jìn)入。愈合期：經(jīng)4-5天后紅暈消失，潰瘍愈合、無(wú)瘢痕。間歇期：兩次發(fā)作期間稱(chēng)間歇期，間歇期之長(zhǎng)短，各人不一。三、診斷與鑒別診斷1、診斷：根據(jù)復(fù)發(fā)性、自限性病史規(guī)律和臨床體征，即可診斷，依據(jù)潰瘍特征（多少、大小、深淺等）可分型。2、鑒別診斷：白塞病、皰疹性口炎、創(chuàng)傷性潰瘍、癌性潰瘍、結(jié)核性潰瘍。創(chuàng)傷性潰瘍、李—費(fèi)氏（Riga—Fede）病結(jié)核性潰瘍：深在潛行性潰瘍，表面呈肉芽顆粒狀。癌性潰瘍舌癌：深在，浸潤(rùn)廣且硬，表面呈菜花狀。四、治療（一）局部治療：可消炎止痛、促進(jìn)潰瘍愈合。1．藥膜：如局部貼敷金霉素、洗必太、口腔潰瘍膜等藥膜。2．含漱涂擦劑：金因肽噴霧劑、康復(fù)新液、顯齒蛇葡萄總黃銅含片等。

3．涂擦中藥粉劑：如潰瘍散、錫類(lèi)散、冰硼散等。4．皮質(zhì)激素：如用強(qiáng)地松龍或去炎舒松和2％利多卡因液各0.5～1ml病損下注射，1/w。5．物理療法：氦氛激光局部照射，微波治療。

（二）全身治療：應(yīng)盡可能找出某些全身因素予以消除，并針對(duì)有關(guān)因素進(jìn)行治療。1．免疫調(diào)節(jié)劑：如左旋咪唑50mg,3/d，連服2天，停藥5天，4~8周為一療程；轉(zhuǎn)移因子2ml上臂內(nèi)側(cè)皮下注射，2/w，20次為一療程；

胸腺肽2ml肌肉注射，隔日一次，15次為一療程。卡介苗多糖核酸注射液1ml，2/w肌注，3月為一療程。2．免疫抑制劑：皮質(zhì)激素用于發(fā)作較重而無(wú)其他禁忌證的患者，強(qiáng)地松5～10mg，3/d或地塞米松0.75mg，3/d，口服3～5天，控制病情后即可逐漸減量；環(huán)磷酰胺和硫唑嘌呤25～50mg，3/d；昆明山海棠500～750mg，3/d。3．其它：補(bǔ)充各種維生素B、C、E、葉酸等，如有缺鐵或鋅者，亦可補(bǔ)鐵或鋅制劑等。4．中醫(yī)辯證施治：可分別給以清熱瀉火、涼血通便、養(yǎng)陰清熱、益氣健脾、和胃清熱等方劑。概述手足口病（Hand,footandmouthdisease,HFMD）是由腸道病毒引起的傳染病，多發(fā)生于嬰幼兒，可引起手、足、口腔等部位的皰疹，個(gè)別患者可引起心肌炎、肺水腫、無(wú)菌性腦膜腦炎等并發(fā)癥。病原體20多種(型)，柯薩奇病毒A組的16、4、5、9、10型，B組的2、5型，腸道病毒71型。其中以柯薩奇病毒A16型（CoxA16）和腸道病毒71型（EV71）最為常見(jiàn)。致病性與免疫性

傳染源手足口病患者、隱性感染者和無(wú)癥狀帶毒者為主要傳染源，發(fā)病第１周傳染性最強(qiáng)。患者在發(fā)病急性期可自咽部排出病毒；皰疹液中含大量病毒，破潰時(shí)病毒溢出；病后數(shù)周，患者仍可自從糞便中排出病毒。傳播途徑傳播途徑多樣，主要通過(guò)消化道、呼吸道及接觸傳播。病毒可經(jīng)污染的食物、水源感染；亦可通過(guò)唾液、皰疹液、糞便等污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、內(nèi)衣等引起間接接觸傳播；患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通過(guò)飛沫傳播；門(mén)診交叉感染和口腔器械消毒不合格亦是造成傳播的原因之一。免疫性人群對(duì)引起手足口病的腸道病毒普遍易感，感染后可獲得免疫力。由于不同病原型別感染后抗體缺乏交叉保護(hù)力，因此，人群可反復(fù)感染發(fā)病。成人大多已通過(guò)隱性感染獲得相應(yīng)抗體手足口病的患者主要為學(xué)齡前兒童，尤以≤3歲年齡組發(fā)病率最高。據(jù)國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，每隔2～3年在人群中可流行一次。手足口病分布廣泛，無(wú)明顯的地區(qū)性；四季均可發(fā)病，以夏秋季高發(fā)。本病常呈暴發(fā)流行后散在發(fā)生；流行期間，幼兒園和托兒所易發(fā)生集體感染，家庭也亦可發(fā)生聚集發(fā)病現(xiàn)象。該病傳染性強(qiáng)，傳播途徑復(fù)雜，在短時(shí)間內(nèi)可造成較大規(guī)模流行。流行特點(diǎn)臨床特征急性起病，發(fā)熱口腔粘膜出現(xiàn)散在皰疹，米粒大小，疼痛明顯手掌或腳掌部出現(xiàn)米粒大小皰疹，臀部或膝蓋偶可受累皰疹周?chē)醒仔约t暈，皰內(nèi)液體較少部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐、頭疼等癥狀該病為自限性疾病，多數(shù)預(yù)后良好，不留后遺癥極少數(shù)患兒可引起腦膜炎、腦炎、心肌炎、弛緩性麻痹、肺水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥微生物學(xué)檢查

查抗原

1、有明確腦膜腦炎或腦炎癥狀取腦脊液、糞便2、有出疹癥狀取皰疹液、咽拭子、糞便血清學(xué)檢查取患者雙份血清

病毒的快速診斷ELISA檢測(cè)病毒核酸

PCR核酸雜交查病毒抗原放免技術(shù)RIA

病毒的血清學(xué)診斷中和試驗(yàn)補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)血凝抑制試驗(yàn)免疫擴(kuò)散等雙份血清IgG檢測(cè)：恢復(fù)期血清抗體效價(jià)≥早期4倍有診斷意義

血清學(xué)檢查預(yù)防

在手足口病流行時(shí)，盡量少讓兒童到擁擠的公共場(chǎng)所，減少被感染機(jī)會(huì)注意飯前便后洗手，少吃生冷食品，不喝生水，培養(yǎng)幼兒良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣經(jīng)常徹底清洗兒童的玩具或其他用品，注意居住環(huán)境清潔通風(fēng)注意幼兒的營(yíng)養(yǎng)、休息，避免日光曝曬，防止過(guò)度疲勞治療手足口病有自愈傾向，且愈后不留痕跡，預(yù)后較好，但由于該癥能引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，因此應(yīng)及早用藥，以控制其發(fā)展蔓延臨床上，可酌情選用阿昔洛韋、利巴韋林