恙蟲病的流行與控制

1技術規范《恙蟲病預防控制技術指南（試行）》中疾控疾發【2009】1號《鹽城市恙蟲病防治技術方案》2課程內容恙蟲病概況恙蟲病的流行恙蟲病的預防與控制33恙蟲病概述概述叢林斑疹傷寒（Scrubtyphus)

急性自然疫源性傳染病病原體：恙蟲病東方體（Ot）臨床特征：發熱、焦痂（或潰瘍）、淋巴結腫大、皮疹

4流行病學宿主動物鼠類是最重要的儲存宿主其次為食蟲目動物，如臭鼩鼱、四川短尾鼩此外，兔、豬、貓和禽類也能感染傳播媒介恙螨（Chiggermite）我國：地里纖恙螨、小盾纖恙螨、微紅纖恙螨、高湖纖恙螨、海島纖恙螨和吉首纖恙螨等恙蟲病概述5恙蟲病概述傳播途徑通過攜帶恙蟲病東方體的恙螨幼蟲叮咬傳播人與人之間不傳染人群易感性人對恙蟲病東方體普遍易感，病后可獲得較穩固免疫力。從事野外勞動、較多接觸叢林雜草等暴露機會導致發病率升高。6病原學恙蟲病東方體（O.tsutsugamushi）

形態：短桿狀，平均長度1.2微米。革蘭染色陰性，Gimenez呈暗紅色。寄生條件：活細胞內病原體分離：血液、淋巴結、焦痂、骨髓抗原性：各株間有差異，致病性不同，與變形桿菌OXk有共同抗原抵抗力：弱對氯霉素，四環素敏感恙蟲病概述7

主要立克次體與變形桿菌抗原交叉現象變形桿菌菌株立克次體

OX19OX2

OXK普氏立克次體++++－斑疹傷寒立克次體++++－立氏立克次體++++－恙蟲病東方體－－+++8血清型公認的標準型為Karp、Kato和Gilliam3個血清型，在中國均有分布我國長江以南地區以Karp型為主，長江以北地區以Gilliam型居多基因型主要包括Karp、Kato、Gilliam、TA763、TA678、TA716、Kawasaki、Kuroki、Shimokoshi等我國福建、廣東地區以Karp型為主，江蘇北部、山東地區以Kawasaki型為主恙蟲病概述9傳播示意圖成蟲卵第一代幼蟲鼠蛹（被感染）（病原宿主，傳染源）成蟲卵第二代幼蟲鼠類人類產叮咬產（有傳染性）傳染源恙蟲病叮咬叮咬恙螨一生只在幼蟲期叮咬宿主動物一次，獲得東方體后經卵垂直傳播，當子代恙螨叮咬人時傳播該病。恙螨在自然界活動范圍極小，呈點狀分布，分布范圍不超過1-2m，聚集一處，常形成“螨島”。孳生地為隱蔽、潮濕、多草多鼠等場所。10發病機制

人體立克次體血癥重要臟器炎癥潰瘍焦痂淋巴結腫大肝脾腫大心肌炎、腎損害、腦膜腦炎、肺炎、出血

全身毒血癥狀

充血、皮疹

局部立克次體恙螨焦痂脫落入血全身小血管炎血管周圍炎鼠類11病例診斷依據流行病學史、臨床表現和實驗室結果進行診斷。在恙蟲病流行區內、流行季節時，凡是有不明原因發熱或淋巴結腫大者，應考慮恙蟲病可能。流行病學史流行季節，發病前3周內曾在或到過恙蟲病流行區，并有野外活動史，主要有田間勞作、農村垂釣、野營訓練、草地坐臥、接觸和使用秸桿等。臨床表現發熱、淋巴結腫大、特異性焦痂或潰瘍、皮疹實驗室檢查外斐氏反應：單份血清OXK效價≥1:160有診斷意義間接免疫熒光試驗雙份血清，IgG抗體滴度4倍及以上升高，可診斷為恙蟲病東方體感染。單份血清IgM抗體滴度≥1:32、IgG抗體滴度≥1:64有診斷意義。PCR核酸檢測陽性分離到病原體12疑似病例診斷明確的流行病學史+發熱+淋巴結腫大或皮疹+明確排除其他疾病無法獲得明確的流行病學史，在流行季節同時具備發熱、淋巴結腫大和皮疹，并明確排除其他疾病臨床診斷病例疑似病例+特異性焦痂或潰瘍明確流行病學史+發熱+特異性焦痂或潰瘍實驗室診斷病例疑似病例+間接免疫熒光試驗陽性、PCR核酸檢測陽性、分離到病原體（三者之一）臨床診斷病例+外斐氏試驗陽性、間接免疫熒光試驗陽性、PCR核酸檢測陽性、分離到病原體（四者之一）疑似病例、臨床診斷病例、實驗室診斷病例網絡直報操作定義13治療原則一般治療病原學治療：氯霉素、強力霉素（多西環素類）、大環內酯類（羅紅霉素、克拉霉素和阿奇霉素）。對癥治療合并MODS重癥患者的治療14恙蟲病的流行中國流行概況建湖縣流行形勢15中國的流行主要流行于熱帶和亞熱帶，東亞各國流行廣泛，日本、韓國、泰國和澳大利亞等過報道發病較多。我國呈廣泛分布夏季型：長江以南，6-8月黃毛鼠、黃胸鼠、黑線姬鼠---地里纖恙螨秋季型：長江以北，10-12月

黑線姬鼠、社鼠、褐家鼠---小盾纖恙螨16中國的流行原僅限于長江以南，東至臺灣、福建、西至云南、四川和西藏南部，南至海南、廣東和廣西，北至浙江和湖南。20世紀80年代以來，流行區域已向長江以南向北、向西擴散至全國大部分地區。秋冬型恙蟲病在北方地區蔓延迅速。17建湖縣近年流行概況疫情概況

我省1986年首次發現該病在東臺市流行，2006年濱海縣發生恙蟲病大范圍流行爆發。近年來，各縣（市、區）均有病例報告，發病高峰多在10-12月份。2007年1例，2008年0例，2009年1例，2010年14例，2011年41例，2012年31例，2013年報告43例，2014例報告70例，2015年報告103例。18建湖縣10月恙蟲病發病地區分布

19農民為主（28例占93.33%），其次為離退人員（1例占3.33%），學干部職員（1例占3.33%）。20鹽城市近年疫情流行特征建湖縣恙蟲病年報告發病數和發病率均呈逐年增加的趨勢，疫情呈常年散發態勢。發病呈現單峰分布（10－12月）。男女發病比例為0.67:1。40歲及以上年齡組為恙蟲病發病的高危人群。農民是恙蟲病的發病高危職業，但離退人員及戶外運動等人群也值得關注。21恙蟲病的預防和控制病例監測宿主動物監測與控制媒介恙螨監測與控制個體防護與公眾健康教育22恙蟲病流行相關指標與人間恙蟲病流行的相關指標：鼠密度、鼠Ot陽性率、鼠帶螨率、鼠帶螨指數（即每只鼠平均帶有媒介恙螨只數）、螨Ot陽性率、人群恙蟲病發病率。鼠指宿主鼠類，螨均指主要媒介恙螨鼠帶螨指數和螨Ot陽性率代表恙螨對恙蟲病的傳播能力，起主導作用。人被媒介恙螨叮咬后，約2周潛伏期發病。在媒介恙螨數量（指數）到達高峰后約2周，人群發病即達到高峰，此后恙螨數量（指數）減少，發病亦隨之下降。23病例監測病例報告各級醫療機構發現符合病例定義的恙蟲病疑似、臨床診斷或確診病例時，按丙類傳染病的報告，要求于24小時內通過國家疾病監測信息報告管理系統進行網絡直報，報告疾病類別選擇“其它傳染病”中的“恙蟲病”。疑似病例應及時進行訂正。主動監測暴發疫情時，查看醫療機構門診日志和住院病歷、入戶調查等方式，必要時采集相關標本送檢。24病例監測個案調查基本情況、臨床資料、病例家庭及居住環境情況、暴露史及病例發病前活動范圍25宿主動物監測與控制1.調查地點和時間在病例可能感染的地點，或根據當地的地理景觀和生境，選擇宿主動物調查的地點。調查時間可選擇在疫情發生后或宿主動物活動高峰季節。262.鼠類捕獲及密度調查籠夜法進行。（1）居民區：在居民住宅區，選擇20～30戶，每戶室內布放3～5個籠，連續布放3天，每天100籠次；或者在居民住宅區同一夜布放300籠次以上。按每15平方米房間布放一個鼠籠，如果超過15平方米，則要多放，但同一房間內一般不超過5個鼠籠。（2）野外：選擇有鼠活動的生境，連續布放3天，每天100籠次。或者同一夜布放300籠次以上。按直線或依地形每5米布籠1個，平行布放時，行間距離不少于20米。273.動物的分類鑒定4.標本的采集及處理（1）體表寄生物檢查將鼠置于密閉容器內，用乙醚麻醉。將鼠置于白瓷盤中，梳子梳理鼠類體毛，用稍濕的毛筆將掉在瓷盤中的寄生物，如蚤、蜱、螨等，同一只鼠的寄生物按類別分別置入盛有75％乙醇的凍存管中，并標記相應鼠只的編號，以待鑒定，如果需要對寄生物進行病原學分離，應直接將寄生物研碎后接種小白鼠。（2）采血用注射器無菌操作采集鼠心臟血、股動脈或腋下靜脈非抗凝血，用于IgG抗體檢測。（3）采集內臟標本采用無菌方法解剖鼠，取其肺、脾、肝、腎標本，分別置入相應編號的無菌凍存管內，送市疾控中心檢測。28媒介恙螨的監測與控制1.調查地點和時間在病例可能感染的地點，或根據當地的地理景觀選擇媒介恙螨的調查地點。調查時間可選擇在疫情發生后，或恙螨活動高峰季節。292.采集方法檢查宿主動物主要捕捉野鼠進行調查，具體捕鼠方法參見前。將捕獲的鼠處死后，齊耳根剪下鼠耳，放入編號的凍存管內，帶回實驗室。根據調查結果計算出鼠的帶恙螨率和帶恙螨指數。帶恙螨率（%）=帶恙螨鼠數/捕鼠總數×100%帶恙螨指數=鼠體恙螨總數/捕鼠總數303.恙螨的分類、鑒定采集到的恙螨若干只置于75%乙醇溶液中保存，送市疾控中心對采集的恙螨進行分類和鑒定。31宿主動物和媒介恙螨的控制滅鼠+滅螨---降低密度環境治理----基礎藥物毒殺----重要手段32個體防護與公眾健康教育恙螨主要棲息在草叢或灌木，應避免在此類環境中坐臥休息或晾曬衣被。如需進入此類地區，尤其是已發現過病人的地區，應