論傷寒與溫病

2020/11/41傷寒與溫病為祖國醫學論治外感病兩大流派，二者的關系是中醫界長期以來爭論不休的問題之一。一則認為傷寒與溫病有別，不能強求統一；一則認為溫病是傷寒的延續，寒溫應該統一。

2020/11/42一、傷寒與溫病的形成和發展

傷寒與溫病均溯源于《內經》、《難經》，當時的溫病概括在傷寒之內。張仲景《傷寒論》雖以傷寒命名，而在太陽篇中分別列舉了傷寒、中風、溫病的證候可見該書中所稱之傷寒有廣義和狹義之分，而兩者之分在于外邪性質的不同，即寒與溫的不同。2020/11/43

《素問·六元正紀大論》曰：“……寒氣行，雨乃降，民病寒交熱中……”，“氣大涼交至，寒氣行，因而民病寒”。

——此屬寒邪，即狹義的傷寒。

“……氣乃大溫，草乃早榮，民乃厲，溫病乃作……”，“……寒乃去，候乃太溫……溫病乃起……”。

——此外邪性質為溫，因而民病溫厲，為熱性傳染病最早記載。2020/11/44

《傷寒論》有不少條文，系溫病用辛溫解表而致誤。“……若發汗已，身灼熱者，名風溫……”“發汗后，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯”，“服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之”。2020/11/45晉王叔和《脈經》論述了傷寒與溫病的不同脈象。隋·巢元方《諸病源候論》有傷寒、時氣、溫病，斑毒癥病諸候，從證候學進行了系統闡發。《千金方》，《外臺秘要》二書中載有較多防治溫病的方劑。2020/11/46由此可見，傷寒與溫病起源于《內經》，而后漢、唐、晉歷代醫家在《內經》基礎上，對病因學、證候學、治療學等認識皆有較大進展。其中張仲景《傷寒論》系統地總結了一套理、法、方、藥規律，從而奠定了祖國醫學治療熱性病的基礎。2020/11/47

金元時期我國醫學出現了百家爭鳴的新局面，促進了傷寒、溫病學突飛猛進的發展。劉河間創立了“六氣皆從火化”的觀點，明確主張“熱病只能作熱治，不能從寒醫”創立了雙解散、涼膈散等表里雙解法。成無己對《傷寒論》詳加注解，著有《注解傷寒論》、《傷寒明理論》。2020/11/48明清時期，溫病有了飛躍的發展。吳又可創立了戾氣自口鼻而入的病因學說，提出“非風、非寒，非暑、非溫，乃天地間別有一種異氣所感”。楊栗山認為屬于雜氣為害，戾氣、雜氣非六淫之氣，乃天地間別有一種異氣。吳氏、楊氏突出的貢獻是對疫毒致病的認識，并總結出一套行之有效的理法方藥的治療規律。2020/11/49明清時期可謂溫病學鼎盛時期。以葉桂、薛生白、吳瑭、王孟英等為代表的溫病學家，提出了衛氣營血辨證和三焦辨證等，創造了許多行之有效的方藥，大大豐富了外感溫熱病的辨證論治內容，從而形成了溫病學派，與《傷寒論》學派相媲美，構成了祖國醫學外感熱病的診療體系。2020/11/410二、六經與衛氣營血、三焦辨證傷寒六經辨證是以經絡臟腑定位和八綱定性為基礎，外邪由表入里，由經絡入臟腑，由三陽入三陰，反映了外邪傳變層次與治療規律。溫病的衛、氣、營、血辨證，三焦辨證，同樣是闡發外感病邪由表及里，由上焦、中焦至下焦的淺深層次和治療規律。伏氣溫病則由里達外，由血→營→氣→衛，與外感溫病正好相反。2020/11/411六經、衛氣營血、三焦辨證都反映了外感病證治規律，有些是相同的，有些則是相互補充的。傷寒太陽表證與溫病衛分證，雖有表寒、表熱的不同，但皆屬表證，在病位上并無差異。傷寒陽明病為里熱實證，與溫病中焦氣分實熱證又是一致的。2020/11/412傷寒少陽半表半里與溫病邪入膜原氣分證又相同。溫病中焦寒證與傷寒太陰病亦相符。溫病傳入下焦與傷寒少陰厥陰二經證多有近似。2020/11/413如傷寒少陰病從熱化之黃連阿膠湯證與溫病傳入下焦灼傷陰液相類似，傷寒少陰陽虛用真武湯、四逆湯等，溫病下焦陽虛、舌白身痛、足跗浮腫，用鹿附湯、安腎湯等，病位相同，方義亦無異。2020/11/414《傷寒論》厥陰病中烏梅丸、白頭翁湯等皆為溫病下焦所采用，又《溫病條辨》“久痢傷及厥陰，上犯陽明，氣上撞心，饑不欲食，干嘔腹痛，烏梅丸主之”。“噤口痢，熱氣上沖，腸中逆阻似閉，腹痛在下尤甚者，白頭翁湯主之。”

2020/11/415傷寒六經、溫病三焦、衛氣營血辨證并不矛盾，而是一脈相承。而溫病學又在許多方面補充了傷寒之不足，傷寒詳于寒略于溫，溫病詳于溫略于寒，六經與三焦、衛氣營血辨證各有所長，有一致性也各有不足之處，兩者不可偏廢。2020/11/416三、對寒溫統一的看法傷寒與溫病既然同是外感病，后者是前者的延續和發展，無疑二者是可以統一的。傷寒與溫病既然同是外感病，后者是前者的延續和發展，無疑二者是可以統一的。但是溫病本身也存在各種流派，內容非常豐富。2020/11/417如葉天士《外感溫熱論》、吳鞠通《溫病條辨》，王孟英的《溫熱經緯》，薛生白《溫熱論》，余師愚《疫疹一得》，雷豐《時病論》。吳又可《溫疫論》，闡發外感戾氣而致病、邪伏膜原證有九傳之論。戴麟郊著《廣溫熱論》，倡五兼十夾學說。2020/11/418楊栗山《傷寒溫疫條辨》更明于辨疫，力倡雜氣為病，列以升降散為主的十五方，以苦寒瀉熱解毒為法。柳寶詒《溫熱逢源》，突出了邪伏少陰，伏氣為病，論多精湛。張風逵《傷暑全書》、王孟英《霍亂論》等各家學說林立，反映了各自的特點，形成了溫病學說，存在著各種流派絕非一家所能替代。2020/11/419如果能撰寫一部外感病專著，能熔各家學派之特長于一爐，將是對中醫治療急性熱病一大貢獻。不然只將《溫病條辨》或《外感溫熱論》與《傷寒論》某些內容合二而一，稱之為寒溫統一，勢必掛一漏萬，因葉、吳只能是代表一家之言，上述溫病學家見仁見智，各有千秋，對其不同的學術觀點，應兼容并蓄，使之共存并發揚光大，不能強求統一而遺棄精華。2020/11/420四、寒溫縱橫與展望外感六淫性質不同，在表或侵犯上焦應針對其外邪性質不同論治，如傷寒溫病在表，有辛溫、辛涼解表之不同，辛溫解表宜桂枝湯、麻黃湯，辛涼解表宜桑菊飲、銀翹散。外邪性質不同，發病初期治療有別，及其傳變以后隨證候施治，則無甚差別。俞根初《通俗傷寒論》雖以傷寒命名，其中囊括溫病在內。2020/11/421

溫病的辨證、方劑治療大大地豐富了外感熱病的內容，較《傷寒論》有了大的發展。如熱病出現神昏譫語，《傷寒論》有經證、府證，分別用白虎湯、承氣湯治療；溫病增補了熱閉心包、神昏譫語，舌紅絳，脈細數，用清心開竅法，安宮牛黃丸、局方至寶丹或紫雪丹類治療；2020/11/422濁痰蒙閉心包出現神識如蒙，昏聵不語，用豁痰開竅法之菖蒲郁金湯等治療；再如清營泄熱的清營湯、氣營兩燔的增減玉女煎、化斑湯、清瘟敗毒飲，具有清熱解毒化斑之功效，在臨床應用上效如桴鼓。2020/11/423仲景之《金匱·痙濕喝篇》論濕，只有麻杏苡甘湯、麻黃加術湯證等寥寥數方，溫病學則有一系列濕證的闡發，包括內濕、外濕、濕熱、寒濕等，內容極為豐富。如用三仁湯、薏苡竹葉散淡滲利濕，宣展氣機；濕邪傷表，陽為濕困用辛開溫散、芳香化濕之三物香薷飲；濕熱阻于膜原用疏利辛開化濕之達原飲等；2020/11/424濕阻中焦，證見身熱不揚、汗出不解、渴不欲飲、胸悶泛惡、苔白膩等，治用辛開苦降、芳香利濕法，如吳鞠通氏之五加減正氣散，王孟英氏之甘露消毒丹等。薛生白《濕熱病篇》對濕熱病阻于衛分、氣分、入絡、在表、在里等條分縷析，辨證論治尤為精湛。2020/11/425溫病學在辨證上也較《傷寒論》時代大有進步，《傷寒論》僅有少數舌苔的記載。溫病學辯證舌脈并重，尤其突出舌診的重要地位，如從舌質的紅絳辨為邪入營分、血分，白苔絳底為濕遏熱伏，察舌之潤燥腐膩老嫩等以辨表里寒熱。還有觀察斑疹、白培色澤的榮枯等，皆為溫病所獨創。2020/11/426溫病學在《傷寒論》的基礎上有