微整形術前協議書合同編號：__________甲方（整形醫院）：地址：____________________聯系電話：________________乙方（患者）：姓名：____________________性別：____________________年齡：____________________身份證號碼：________________聯系電話：________________鑒于甲方為乙方提供微整形手術服務，為明確雙方權利義務，經甲乙雙方友好協商，特訂立本協議書。第一條手術項目（1）____________________（2）____________________（3）____________________1.2甲方應按照醫療行業標準和規范，為乙方進行手術。第二條手術風險及注意事項（1）手術效果與預期不一致；（2）手術部位出現疼痛、紅腫、出血等；（3）手術后出現感染、疤痕等；（4）其他不可預見的風險。2.2乙方應認真閱讀并遵守甲方提供的術前須知，積極配合甲方進行術前檢查和準備工作。2.3乙方在手術過程中應保持安靜，配合醫生完成手術。2.4乙方術后應按照甲方的指導進行恢復和護理，如有異常情況應及時與甲方聯系。第三條手術費用及支付方式3.1乙方向甲方支付的手術費用為人民幣____元整（大寫：____________________元整），包括但不限于手術費、麻醉費、術后恢復藥費等。3.2乙方應按照甲方的收費標準支付手術費用，如有特殊情況，雙方可協商調整。3.3乙方在本協議簽訂后____個工作日內，向甲方支付手術費用。第四條雙方權利義務4.1甲方權利義務：（1）按照約定為乙方提供微整形手術服務；（2）確保手術過程安全，降低手術風險；（3）為乙方保密個人信息；（4）法律法規規定的其他權利義務。4.2乙方權利義務：（1）按照約定支付手術費用；（2）如實告知甲方自己的身體狀況，如有隱瞞或虛報，乙方應承擔相應責任；（3）遵守甲方的管理制度，配合甲方進行手術；（4）法律法規規定的其他權利義務。第五條違約責任5.1甲方未按照約定提供服務，應承擔違約責任，向乙方支付違約金，違約金為本協議約定的手術費用的20%。5.2乙方未按照約定支付手術費用，應承擔違約責任，向甲方支付違約金，違約金為本協議約定的手術費用的20%。5.3一方違約導致本協議無法履行，應承擔相應的賠償責任。第六條爭議解決本協議在履行過程中，如發生爭議，雙方應友好協商解決；協商不成的，可以向有管轄權的人民法院起訴。第七條其他約定7.1本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份。7.2本協議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至手術完成之日止。甲方（整形醫院）：________________乙方（患者）：________________簽訂日期：________________一、附件列表：1.甲方（整形醫院）營業執照復印件2.甲方（整形醫院）醫療機構執業許可證復印件3.乙方（患者）身份證復印件4.手術費用收費標準5.手術同意書6.術前檢查報告7.術后恢復指南8.違約金計算公式二、違約行為及認定：1.甲方未按照約定提供服務，如未按時安排手術、未按照約定項目進行手術等。2.甲方未確保手術過程安全，如手術中出現意外、術后出現嚴重并發癥等。3.乙方未按照約定支付手術費用，如延遲支付、拒絕支付等。4.乙方未如實告知甲方自己的身體狀況，如隱瞞疾病史、虛報身體狀況等。5.雙方在履行過程中發生爭議，未能友好協商解決。三、法律名詞及解釋：1.微整形手術：指通過非手術性方法（如注射、激光等）改變面部輪廓、改善皮膚質地等美容項目。2.違約金：一方違約時，根據違約程度向對方支付的賠償金。3.醫療機構執業許可證：醫療機構開展醫療活動的合法憑證。4.術前檢查：為確保手術安全，對患者進行的一系列身體檢查。5.術后恢復：手術后患者身體逐漸恢復正常的過程。四、執行中遇到的問題及解決辦法：1.問題：甲方未按照約定提供服務。解決辦法：乙方應及時與甲方溝通，要求甲方按照約定提供服務；如甲方仍不履行，乙方可要求支付違約金。2.問題：甲方未確保手術過程安全。解決辦法：乙方應在手術前了解甲方醫療設備、醫生資質等信息，如有疑慮可拒絕手術；術后如出現異常情況，應及時與甲方溝通。3.問題：乙方未按照約定支付手術費用。解決辦法：甲方應明確告知乙方支付時間及方式，如乙方延遲支付，甲方可要求支付違約金。4.問題：乙方未如實告知甲方自己的身體狀況。解決辦法：甲方應在術前對乙方進行全面檢查，如發現乙方隱瞞病情，可拒絕進行手術；如術后因乙方隱瞞病情導致并發癥，乙方應承擔相應責任。5.問題：雙方在履行過程中發生爭議。解決辦法：雙方應積極協商解決，如協商不成，可以向有管轄權的人民法院起訴。