第十四章泌尿及男性生殖器疾病病人的護理泌尿系損傷病人的護理55746

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第十四章:泌尿及男性生殖器疾病病人的護理教學目標知識目標1、泌尿系統(tǒng)損傷病人的臨床表現(xiàn)、護理措施2．泌尿系損傷的病理類型、治療原則。能力目標1、掌握腎損傷的病因、護理診斷、治療原則與護理措施2、熟悉膀胱損傷的治療原則與護理措施3、熟悉尿道損傷的病因、、臨床表現(xiàn)、護理措施教學要點教學重點泌尿系損傷病人的護理教學難點腎臟、膀胱損傷的分類及病因課型新授課安全教育安全教育圖片教法與學法（教具）多媒體泌尿系損傷病人的護理55746第一節(jié)：泌尿系統(tǒng)損傷泌尿系損傷病人的護理55746泌尿系損傷

泌尿系損傷病人的護理55746泌尿系損傷病人的護理55746泌尿系損傷病人的護理55746泌尿系損傷病人的護理55746發(fā)生頻率：男性尿道>腎和膀胱>輸尿管聯(lián)合傷多見以閉合性損傷為主提示：一側腎行手術，必須先了解對側腎情況泌尿系損傷病人的護理55746泌尿系統(tǒng)損傷腎損傷輸尿管損傷膀胱損傷尿道損傷泌尿系損傷病人的護理55746腎損傷泌尿系損傷病人的護理55746健康史按暴力方式和損傷程度開放性損傷閉合性損傷最多見泌尿系損傷病人的護理55746泌尿系損傷病人的護理55746身心狀況1.休克2.血尿:可為肉眼或鏡下血尿,但血尿與損傷程度不一定成比例3.疼痛4.腰部腫塊5.發(fā)熱思考：什么情況下腎損傷不發(fā)生血尿？泌尿系損傷病人的護理55746診斷檢查實驗室檢查:尿常規(guī)可見紅細胞，其中每高倍鏡視野紅細胞大于3個即為鏡下血尿，1000ml尿液含1ml血液即為肉眼血尿泌尿系損傷病人的護理55746影像學檢查：1.X線平片（KUB）2.CT3.排泄性尿路造影（IVP）4.腹主動脈造影5.B超檢查泌尿系損傷病人的護理55746

治療要點

輕微腎挫傷經(jīng)短期休息即可康復；多數(shù)腎挫裂傷經(jīng)非手術治療，如應用止血藥、抗感染藥、絕對臥床休息2～4周，病情即可穩(wěn)定而避免手術；少數(shù)腎挫裂傷需手術處理；一旦確定為嚴重的腎裂傷、腎蒂損傷及開放性腎損傷需及早手術。

病例討論：腎損傷后臥床一周，血尿消失的患者，返家后再次出血，終致腎切除，為什么？泌尿系損傷病人的護理55746護理診斷㈠血尿與腎損傷有關㈡疼痛與損傷后局部腫脹，尿外滲有關㈢組織灌注量改變與重度腎損傷出血有關㈣活動無耐力與損傷后活動受限有關㈤有感染的危險與損傷后免疫能力低下有關㈥焦慮與損傷后心態(tài)變化有關泌尿系損傷病人的護理55746護理措施輕微腎挫傷經(jīng)短期休息可以康復，多數(shù)腎挫裂傷可用保守治療，僅少數(shù)需要手術治療泌尿系損傷病人的護理55746非手術治療期間發(fā)生以下情況，須施行手術治療：1.經(jīng)積極抗休克后，癥狀未見好轉，提示有內(nèi)出血2.血尿逐漸加重，血紅蛋白和紅細胞壓積繼續(xù)下降3.腰腹部腫塊增大，局部癥狀明顯4.疑有腹腔內(nèi)臟器損傷泌尿系損傷病人的護理55746腎損傷非手術治療的護理措施：㈠觀察生命體征，注意休克發(fā)生㈡出血、血尿、滲血、滲尿情況的觀察及護理㈢觀察及預防感染的發(fā)生㈣健康教育泌尿系損傷病人的護理55746絕對臥床休息2—4周，病情穩(wěn)定，血尿消失后才可以允許病人離床活動泌尿系損傷病人的護理55746出院后2—3個月內(nèi)不宜參加體力勞動或競技運動泌尿系損傷病人的護理55746膀胱損傷泌尿系損傷病人的護理55746健康史腹膜內(nèi)型腹膜外型膀胱損傷開放性損傷閉合性損傷醫(yī)源性損傷膀胱充盈，下腹部受打擊骨盆骨折泌尿系損傷病人的護理55746身心狀況1.休克2.排尿困難、血尿3.腹痛及腹膜刺激征4.尿瘺泌尿系損傷病人的護理55746診斷檢查1.導尿及測漏試驗測漏試驗：從導尿管注入無菌生理鹽水200ml，片刻后吸出，如吸出量明顯減少或明顯增多提示膀胱破裂2.腹部平片（KUB）3.B超檢查泌尿系損傷病人的護理55746治療要點

膀胱挫傷或膀胱造影僅顯示有少量尿外滲且癥狀較輕者，留置導尿持續(xù)引流尿液7～10日，休息，多飲水，應用抗生素預防感染即可；膀胱破裂伴有出血和尿外滲，病情嚴重者，須盡早手術止血、清除血腫和外滲尿液，修補膀胱裂口，放置恥骨上膀胱造瘺管及尿管引流尿液，術后進行膀胱沖洗。泌尿系損傷病人的護理55746護理診斷㈠組織灌注量改變與損傷后尿外滲、出血、休克有關㈡疼痛與損傷有關㈢血尿與膀胱損傷出血有關㈣有感染的危險與膀胱破裂，尿排到腹腔或外滲到膀胱周圍組織有關㈤排尿異常與膀胱破裂排尿功能受損有關泌尿系損傷病人的護理55746護理措施膀胱挫傷或早期較小的膀胱破裂處理原則：可采用非手術治療，可留置導尿管持續(xù)通暢引流尿液7—10天。泌尿系損傷病人的護理55746較重的膀胱破裂處理原則：1.尿流改道（恥骨上膀胱造瘺術）2.修補膀胱裂口3.引流尿外滲4.防治休克及感染泌尿系損傷病人的護理55746㈠觀察生命體征㈡觀察腹痛及腹膜刺激癥狀，判斷有無在出血的發(fā)生㈢觀察及預防感染㈣術后護理㈤健康教育泌尿系損傷病人的護理55746男性尿道損傷泌尿系損傷病人的護理55746（三）尿道損傷病因開放性損傷閉合性損傷醫(yī)源性損傷泌尿系統(tǒng)損傷后尿道絕大部分為膜部損傷，致傷原因為骨折移位撕裂前尿道球部損傷常見，多為騎跨傷分類1.健康史泌尿系損傷病人的護理55746健康史男性尿道前尿道后尿道懸垂部球部膜部前列腺部最易受損泌尿系損傷病人的護理55746球部尿道損傷多發(fā)生在騎跨傷膜部尿道損傷多發(fā)生在骨盆骨折泌尿系損傷病人的護理55746尿道損傷尿道挫傷尿道部分斷裂尿道完全斷裂泌尿系損傷病人的護理55746身心狀況1.休克2.尿道滴血和血尿3.疼痛4.排尿困難與尿潴留5.血腫與淤斑6.尿外滲泌尿系損傷病人的護理55746尿道球部斷裂，尿液外滲至會陰、陰莖、陰囊和下腹壁泌尿系損傷病人的護理55746尿道膜部斷裂時，尿液外滲至恥骨后間隙和膀胱周圍泌尿系損傷病人的護理55746

治療要點全身治療包括防治休克、防治感染和預防并發(fā)癥；局部治療包括恢復尿道的連續(xù)性、引流膀胱內(nèi)尿液和引流尿外滲。尿道裂傷或完全斷裂時常合并骨盆骨折，應重視休克的防治、盡快解除急性尿潴留、恢復尿道連續(xù)性（插置尿管或尿道修補、吻合術）、引流外滲尿液、防治感染和尿道狹窄，術后定期行尿道擴張術。泌尿系損傷病人的護理55746診斷檢查㈠導尿注意：動作要輕柔，而且緩慢㈡X線檢查必要時可行尿道造影檢查泌尿系損傷病人的護理55746護理診斷㈠組織灌注不足與骨盆骨折尿道損傷失血有關㈡排尿模式改變與尿道損傷后尿道的連續(xù)性、完整性破壞有關㈢有感染的危險與受傷后免疫力低下有關㈣有尿道出血的可能與外傷有關㈤疼痛與損傷、尿外滲有關㈥軀體移動障礙與合并骨盆骨折有關㈦焦慮與長期臥床有關泌尿系損傷病人的護理55746護理措施

1.一般護理能進食的輕癥病人，多飲水，進高熱量、高蛋白、高維生素的飲食。休克病人可采用抗休克體位或平臥位；非手術治療的腎損傷病人，囑其絕對臥床2～4周，待病情穩(wěn)定、血尿消失1周后方可離床活動。（一）非手術治療及手術前病人的護理泌尿系損傷病人的護理55746

（一）非手術治療及手術前病人的護理

2.病情觀察密切觀察病人的生命體征，每隔1～2小時測量血壓、脈搏、呼吸各1次。注意血尿、腰腹部包塊及腹膜刺激癥狀等變化。經(jīng)積極的非手術治療后，出現(xiàn)下列情況，應及時向醫(yī)生反映并做好術前準備：①生命體征仍未好轉；②血尿加重；③腰、腹部包塊逐漸增大。泌尿系損傷病人的護理55746

（一）非手術治療及手術前病人的護理

3.治療配合（1）腎損傷：絕對臥床休息，建立靜脈輸液通路，遵醫(yī)囑輸血輸液，給予止血劑，及時有效地采取防治休克的措施；早期常規(guī)使用對腎無毒性作用的廣譜抗生素，以防治感染。有手術指征者，在防治休克的同時，積極進行各項術前準備，危重病人盡量減少搬動以免加重損傷和休克。必要時還應做好鎮(zhèn)靜、止痛等方面的護理。泌尿系損傷病人的護理55746

（一）非手術治療及手術前病人的護理

（2）膀胱損傷：做好導尿管、膀胱造瘺管護理，保持引流通暢；大多數(shù)膀胱裂傷的病人需手術治療，在一般護理的同時應盡快做好手術前常規(guī)準備。（3）尿道損傷：配合醫(yī)生試插導尿管，如能插入，即應留置導尿管；如果導尿管插入困難，需配合醫(yī)生于恥骨上行膀胱造瘺術以引流尿液；必要時做好術前常規(guī)準備。

4．心理護理泌尿系損傷病人的護理55746（二）手術后病人的護理

1．一般護理（1）體位與休息：麻醉作用消失且血壓平穩(wěn)者，可取半臥位。腎切除術后需臥床休息2～3日，腎修補術、腎部分切除術或腎周引流術后需臥床休息2～4周。（2）飲食：腎損傷、膀胱破裂、后尿道損傷術后病人，需禁食2～3日，待腸蠕動恢復后開始進食。鼓勵病人多飲水。

泌尿系損傷病人的護理55746

2．病情觀察注意觀察生命體征是否平穩(wěn)；有無主觀不適；傷口敷料是否干燥，有無滲血滲液；導尿管、恥骨上造瘺管、腎周引流管等引流管引流物的性狀、顏色、量及氣味等是否正常。（二）手術后病人的護理泌尿系損傷病人的護理55746

3．治療配合（1）做好各引流管的護理（2）預防感染（3）腎損傷：注意尿量及血尿變化，遵醫(yī)囑及時進行血、尿常規(guī)及腎功能檢查等。對腎切除的病人，輸液速度不要快并注意有無輸液反應。（二）手術后病人的護理泌尿系損傷病人的護理55746（4）膀胱及尿道損傷：①留置導尿管者，定時沖洗膀胱，每日用消毒棉球擦洗尿道外口及尿道外口處的導尿管兩次；②暫時性膀胱造瘺，一般留置1～2周，拔管前須先夾管，觀察能否自行排尿，排尿通暢方可拔除造瘺管；如果同時留有導尿管，應先拔除導尿管，然后再考慮拔除膀胱造瘺管；③尿外滲切開引流的護理：對有尿外滲多處切開引流的病人，應觀察引流液的量和性狀，敷料浸濕或污染應及時更換。（二）手術后病人的護理泌尿系損傷病人的護理55746（5）并發(fā)癥的護理：①尿瘺時，應保持引流通暢和局部清潔，防治感染，加強營養(yǎng)，促進愈合。②尿道狹窄時，應配合醫(yī)生定期施行尿道擴張術，術后囑其多飲水，必要時遵醫(yī)囑給予止血、抗感染等藥物。

（二）手術后病人的護理泌尿系損傷病人的護理55746

4．心理護理術后給予病人及親屬心理上的支持，解釋術后恢復過程，術后不適、引流管的安放多為暫時性，若積極配合治療和護理可加快康復等。（二）手術后病人的護理泌尿系損傷病人的護理55746

(三)健康指導

1．向病人介紹腎損傷后臥床以及觀察血尿、腰腹部包塊的意義。

2．告訴病人3個月內(nèi)不宜參加重體力勞動或競技運動；腎切除術后病人，應注意保護對側腎，盡量不要應用對腎有損害的藥物。泌尿系損傷病人的護理55746(三)健康指導

3．鼓勵病人適當多飲水，以增加尿量，稀釋尿液，預防泌尿系統(tǒng)感染和結石的形成。

4．向帶有膀胱造瘺管的病人介紹其護理知識。

5．囑尿道狹窄病人，出院后仍應堅持定期到醫(yī)院行尿道擴張術。泌尿系損傷病人的護理55746【護理評價】

疼痛不適感是否減輕或消失；排尿是否恢復正常；情緒是否穩(wěn)定,能否安靜休息。

泌尿系損傷病人的護理55746各種導尿管的護理腎造瘺管—腎積水、腎積膿、腎盂和輸尿管手術后。恥骨上膀胱造瘺—尿潴留、尿道外傷、泌尿道手術、不能經(jīng)尿道插管引流尿液的病人。留置導尿—危重、截癱、尿潴留、盆腔手術等病人。泌尿系統(tǒng)術后持續(xù)引流、沖洗和治療之用。泌尿系損傷病人的護理55746護理原則妥善固定：腎、膀胱造瘺管于術后2周內(nèi)嚴防脫落。觀察記錄：尿液的顏色、性狀、量（分別記錄）。保持引流通暢：引流管長度適中，勿扭曲、折疊受壓、或堵塞。注意無菌，防止逆行感染：低位、清潔、定時放、定時換、無菌操作、定時化驗、多飲水。拔管指征：腎造瘺管—手術后12日以后膀胱造瘺管—手術后10日以后