腰痛學習要求1.了解腰痛的發展沿革及研究進展；2.熟悉腰痛的病因病機及轉歸；3.掌握腰痛的中西醫診斷依據；4.掌握腰痛的辨證內容；5.掌握腰痛的中西醫治療；一、病證概念

腰痛也叫腰脊痛；是指因外感、內傷或挫閃導致腰部氣血運行不暢，或失于溫養，引起腰脊或脊旁部位疼痛為主要癥狀的一種病證。二、歷史沿革及研究進展中醫李歷史沿革：《素問●脈要精微論》云：腰者，腎之腑，轉搖不能，腎將要憊矣。《金匱要略.五臟風寒積聚病脈證并治》:腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水-..要以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘姜苓術湯主之。《張氏醫通》，《雜病源流犀濁》歸納腰痛:風腰痛、寒腰痛、腎虛腰痛、氣滯腰痛、瘀血腰痛。《丹溪心法●腰痛》認為腰痛的病因“主濕熱、腎虛、淤血、挫閃、有痰積”，治療上主張“寒涼藥不可峻用、必用溫散之藥”；現代醫學常見腰痛病癥：■腰部軟組織病變如慢性腰肌勞損■腰椎間盤病變如腰椎間盤突出證■腰椎關節病變如強直性脊柱炎■腰椎骨病變如腰椎骨折、退行、骨質疏松、腫瘤、結核三、病因病機病因：外感：風、寒、濕、熱；內傷久病；閃挫；病機：經脈痹阻；腰腑失養；病機分析發病:因外感與閃挫引起者多為急性或亞急性起病，而因內傷所致者多為慢性或潛隱起病。基本病機:外感腰痛為風、寒、濕、熱等外邪痹阻經脈，氣血運行不暢；內傷腰痛則為腎精虧虛，腰府失養；跌仆挫扭，以致氣滯血瘀，經脈不通，不通則痛。病位:腰部。臟腑與腎相關，經脈涉及足太陽膀胱經、任脈、督脈、沖脈、帶脈等。病性:有虛實兩個方面。虛者多為腎中精氣虧虛:實者多為邪氣阻滯或是跌仆損傷之氣滯血瘀。四、診斷依據中醫：■1.以腰痛為主要臨床表現，急性腰痛，病程較短，輕微活動即可引起一側或兩側腰部疼痛加重，脊柱兩旁常明顯的按壓痛。■2.慢性腰痛，病程較長，纏綿難愈，腰部多隱痛或酸痛。常因體位不當，勞累過度，天氣變化等因素而加重。■3.本病常有居處潮濕陰冷、涉水冒雨、跌仆挫閃或勞損等相關病史。西醫：陽性體征：(1)脊柱運動受限:腰部正常時，其運動范圍為前屈90度，后伸30度;左右側屈各為20度30度;左右旋轉各為30度。(2)壓痛點:若有腰間盤突出，其相應椎旁有明顯的壓痛點，疼痛沿坐骨神經分布區向下肢放射，亦稱放射性壓痛。(3)直腿抬高試驗陽性大于70度，患側抬腿受限，并感到向小腿或足的放射痛即為陽性。(4)屈伸膝試臉Laseque征)，屈院屈膝90，將膝逐漸伸直，出現根性放射痛為陽性。(5)仲臥挺腹試驗:患者仰臥，做挺腹拾臀的動作，使管部、背部離開床面，使腹壓和椎管內壓力升高，出現惠肢放射痛即為陽性.五、鑒別診斷1.腰痛與背痛、尻痛、胯痛:鑒別要點在于病變部位不同。背在背膂以上;尻在尾骶部;胯在尻尾以下及兩側胯部。2.腰痛與腎痹:腎痹屬痹證，為骨痹日久發展而來，表現腰背強直彎曲，不能屈伸，行動困難。六、辨證要點首分外感、內傷與跌仆閃挫之不同病因。外感者，起病較急，腰痛明顯，常伴有外感癥狀。內傷者，起病隱襲，腰部酸痛，病程纏綿，常伴有臟腑癥狀，多見于腎虛。跌仆閃挫者，起病急，外傷后出現，疼痛部位固定，瘀血癥狀明顯。分清病理因素，濕邪：腰痛酸脹重著；寒濕：腰痛伴冷感，得熱痛緩解；濕熱：腰痛兼灼熱感；淤血：痛如錐刺，動則為盛；腎虛：腰痛伴腰虛酸軟，勞則加劇。七、治療原則分清標本緩急，兼顧肝脾。補虛瀉實:感受外邪屬實，宜祛邪通絡，寒濕者溫散，濕熱者清利;外傷腰痛，治宜活血祛瘀，通絡止痛:內傷者補腎固本為主，兼顧旺脾。虛實兼見者，從其標本主次而適當兼顧。《證治匯補.腰痛》:治惟補腎為先，而后隨邪之所見者以施治，標急則治標，本急則治本，初痛宜疏邪滯，理經遂，久痛宜補真元，養血氣。《雜病源流犀濁》:腎虛，其本也:風、寒、濕、熱、痰飲、血瘀、閃挫，其標也。或從標，或從本，貴無失其宣而已。八、辨證分類寒濕腰痛癥：腰部冷痛重著，轉則不利，靜臥不減，陰雨天加重。舌苔白膩，脈沉。病機：寒濕阻滯，經脈痹阻；治：散寒祛溫，溫通經絡。方：甘姜苓術湯(張仲景《金匱要略》)濕熱腰痛癥：腰痛處伴有熱感，熱天或雨天疼痛加重，活動后可減輕，尿赤。舌苔黃膩，脈滑數。病機：濕熱壅阻，經脈不通；治：清熱利濕，舒筋通絡。方：四妙散(張秉成《成方便讀》)加減。淤血腰痛癥：腰痛如刺，痛有定處，痛處拒按，日輕夜重，輕者俯仰不便，重則不能轉側。部分病人有跌仆閃挫病史。舌、脈:舌質紫暗，或有瘀斑，脈澀。病機：瘀血阻滯，經脈痹阻，不通則痛。治：活血化瘀，通絡止痛。方：身痛逐瘀湯加減。腎虛腰痛癥：腰痛而酸軟，喜按喜揉，足膝無力，遇勞更甚，臥則減輕，常反復發作。脈沉細或細數。病機：補腎益精。腎陰虛左歸丸加減；腎陽虛右歸丸加減；九、針灸治療治法：疏經活絡，通經止痛；主穴：腎俞大腸俞委中昆侖；配穴：督脈證加命門、太溪；寒濕證加腰陽關；淤血證加膈俞；腎虛證加志室、太溪；其他治療：針刀治療；穴位注射；10、推拿治療1、揉法。沿腰背部順行向下至小腿進行探摩，以放松身體，舒通經絡使氣血得以暢通。2、點按法。點接雙側腰肌，以改變腰肌緊張狀態。3、彈筋法。彈撥腰肌，以興奮肌肉，恢復肌纖維組織彈性。4、推法。用雙手掌根沿脊拄兩側自背部開始推至脊部，以調達氣血、疏通經絡，使腰背肌肉得以調整。5、按揉法。沿受累的神經路線重點按揉至小腿，以松解肌肉，改善受累區血受累區血液循環，恢復麻木區的神經組織。6點穴法。自腰部開始依次點按腎俞、環跳、承扶、殷門、風市、委