關于骨頸椎病病人護理查房處理原則頸椎病輔助檢查臨床表現分類病因頸椎?。╟ervivalspondylosis）指因椎間盤退變及其繼發性改變，刺激或壓迫相鄰脊髓、神經、血管和食管等組織，并引起相應的癥狀和體征。50歲以上人群的常見病，男性多見，好發部位為頸5～6，頸6～7。第2頁,共38頁，星期六，2024年，5月脊柱解剖脊柱由24塊椎骨、骶骨、尾骨構成Cervical頸椎C.7Thoracic胸椎T.12Lumbar腰椎L.5Sacral骶椎S.5Coccyx尾骨CO.3-4第3頁,共38頁，星期六，2024年，5月脊柱解剖脊柱的四個生理彎曲頸曲-前凸胸曲-后凸腰曲-前凸骶曲-后凸S第4頁,共38頁，星期六，2024年，5月椎骨基本構成椎體椎弓椎弓根椎板上關節突下關節突橫突棘突椎孔椎體椎孔橫突棘突椎弓根上關節突橫突下關節突棘突椎板脊柱解剖第5頁,共38頁，星期六，2024年，5月第6頁,共38頁，星期六，2024年，5月脊柱解剖椎骨的連結椎間盤、韌帶、關節椎間盤髓核-膠凍狀纖維環-后外側薄弱第7頁,共38頁，星期六，2024年，5月脊柱解剖椎骨的連結韌帶-三長兩短三長前縱韌帶-椎體前后縱韌帶-椎體后棘上韌帶-棘突后兩短棘間韌帶-棘突間黃韌帶-椎弓間第8頁,共38頁，星期六，2024年，5月脊柱生物力學脊柱三柱理論1983年Denis提出，84年Ferguson完善前柱:前縱韌帶、椎體和椎間盤的前2/3中柱:椎體和椎間盤的后1/3、后縱韌帶后柱:椎弓根、椎板、小關節、以及后方韌帶復合體中柱是維持脊柱穩定的關鍵第9頁,共38頁，星期六，2024年，5月病因

一、椎間盤退行性變二、損傷三、先天性頸椎管狹窄第10頁,共38頁，星期六，2024年，5月分類及臨床表現

一、神經根型二、脊髓型三、椎動脈型四、交感神經型五、混合型第11頁,共38頁，星期六，2024年，5月神經根型cervicalspondyloticradiculopathy發病率最高，約占頸椎病的50%～60%頸部僵直，活動受限，頸部肌肉痙攣，受累節段棘突壓痛。頸肩臂痛，向前臂或手指放射，手麻，手或臂無力感，持物不穩或失落。癥狀和相應神經根支配區有對應關系。X線：退變在神經根出口處CT、MR：神經根受壓，和癥狀相關肌電圖：神經肌肉表現第12頁,共38頁，星期六，2024年，5月脊髓型cervicalspondyloticmyelopathy脊髓受壓表現：手足麻木、僵硬；握持不穩；行走不穩；可有大小便癥狀。肌力下降同時張力增高不完全性損害，節段不定，左右不定，上下肢不定X線：頸椎退變CT、MR：椎間盤突出、黃韌帶肥厚或骨質增生壓迫脊髓第13頁,共38頁，星期六，2024年，5月椎動脈型cervicalspondyloticvertebroarterialimpairment椎動脈受壓，椎—基底動脈供血不足轉頭時眩暈、惡心嘔吐四肢無力，共濟失調，甚至傾倒，但意識清醒X線：退變在椎動脈孔CT、MR：椎動脈受壓；嚴重者腦干或小腦缺血萎縮（有相關癥狀）頭顱多普勒：基底動脈供血不足第14頁,共38頁，星期六，2024年，5月交感型cervicalspondyloticsympatheticimbalance交感神經受累導致交感神經功能紊亂40歲左右女性，伏案工作主觀癥狀多，客觀體征少頭昏、面麻、出汗或無汗、眼澀、心律不齊、情緒不穩等。X線：頸椎退變CT、MR：頸椎退變第15頁,共38頁，星期六，2024年，5月體格檢查第16頁,共38頁，星期六，2024年，5月輔助檢查

影像學檢查X線骨的細微結構顯示清晰正側位、斜位CT很高的密度分辨力骨刺、韌帶鈣化、椎管狹窄MRI清晰、精細、分辨率高對比度好，信息量大對軟組織層次顯示得好第17頁,共38頁，星期六，2024年，5月處理原則

一、非手術治療枕頜帶牽引、頸圍、推拿按摩、理療、藥物治療二、手術治療常用有頸椎間盤摘除、椎間植骨融合術、前路側方減壓術、頸椎半椎管切除減壓或全椎板切除術、椎管成形術第18頁,共38頁，星期六，2024年，5月評估診斷計劃實施評價護理入院術后術前出院第19頁,共38頁，星期六，2024年，5月術前-評估姓名：性別：年齡：職業：診斷：現病史：

入院時：既往史：個人史：?？茩z查：社會心理狀態：第20頁,共38頁，星期六，2024年，5月診斷1、焦慮：擔心手術及預后有關2、舒適的改變：與頸椎病引起的疼痛麻木有關3、知識的缺乏：與缺乏疾病的相關知識有關第21頁,共38頁，星期六，2024年，5月診斷：焦慮評價患者焦慮減輕目標：患者焦慮減輕4.采取現身說法，介紹同種病例的病人的治療效果，讓病人有安全感措施

1.向病人講解有關手術的目的及轉歸方面的知識，讓病人認識到手術治療的必要性3.對手術可能導致的不適及并發癥，在術前做充分的交待，以取得病人及家屬的理解與合作2.鼓勵病人表達自己內心感受，說出對手術、用藥、生活方面的要求，給予合理滿足5.術前給予充足的營養支持措施及評價第22頁,共38頁，星期六，2024年，5月診斷：舒適的改變評價患者自覺較舒適目標：病人能講出疼痛程度和止痛效果，達到有效止痛4.指導并協助患者采取較舒適的體位或姿勢以緩解疼痛措施

1.觀察患者疼痛的部位、程度、性質及持續時間，疼痛發生時的伴隨癥狀及心理反應，給予疼痛評分3.指導并幫助病人轉移注意力和實施松弛療法，如聽音樂等2.減少或限制增加疼痛的因素6.疼痛評分大于等于4分遵醫囑使用止痛劑，觀察止痛效果及藥物副作用5.穩定情緒，減輕心理壓力使之面對現實，增加病人對疼痛的耐受性措施及評價第23頁,共38頁，星期六，2024年，5月診斷：知識缺乏評價患者能掌握疾病的術前相關知識目標：知識缺乏4、術前指導患者禁食8小時，禁飲4小時措施

1、講解有關疾病知識及手術前后注意事項

3、指導患者做術前訓練：前路術前做氣管和食管推移訓練。后路手術做俯臥位訓練2、指導并訓練患者深呼吸和有效咳嗽，床上大小便及肢體的活動措施及評價第24頁,共38頁，星期六，2024年，5月術后-評估手術情況生命體征傷口及引流情況疼痛及康復情況認知狀況第25頁,共38頁，星期六，2024年，5月1、生命體征改變的可能：與術中出血、麻醉等有關2、有窒息的可能：與切口血腫、喉頭水腫壓迫氣管、喉痙攣有關3、疼痛：與手術創傷有關4、軀體移動障礙：與術后疼痛、頸部制動有關5、排尿模式的改變：與全麻后排尿反射障礙有關6、腦脊液漏的可能：與術中可能損傷硬脊膜有關7、有跌倒的可能：與體質虛弱、肌力低有關8、知識缺乏：缺乏術后功能鍛煉的知識診斷第26頁,共38頁，星期六，2024年，5月診斷：生命體征改變的可能評價患者生命體征平穩目標：患者生命體征平穩4、加強巡視，嚴密觀察病情變化措施

1、觀察病人的血壓、體溫、脈搏、呼吸、血氧飽和度，保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入3、觀察尿量2、觀察切口敷料情況，觀察切口引流管的顏色、性質、量，發現異常應立即匯報醫生措施及評價第27頁,共38頁，星期六，2024年，5月診斷：有窒息的可能評價患者呼吸道通暢，未發生窒息目標：病人呼吸道通暢；傷口引流通暢，無血腫壓迫；病人未出現窒息。4.頸圍固定，頸部兩側置沙袋制動，嚴防頭頸部突然轉動致頸部植骨塊松動，壓迫氣管而窒息。措施

1.術前適應性準備：術前作氣管推移訓練。3.觀察切口敷料滲血情況，警惕血腫壓迫脊髓、氣管引起窒息。（1）保持引流通暢，觀察引流液的顏色、性狀、量。（2）觀察頸部切口敷料滲血及頸部腫脹情況。（3）一旦發現血腫壓迫，出現呼吸困難、煩躁、氣促、紫紺等窒息先兆，立即匯報醫生予以緊急處理。（協助醫生敞開傷口，剪開縫線，清除血腫。若血腫清除后呼吸仍未改善，協助醫生行氣管切開。2.給予氧氣吸入，密切觀察呼吸的頻率，節律及深度，有無呼吸困難等缺氧癥狀，監測血氧飽和度，床邊備吸痰裝置、氣切包。6.遵醫囑使用脫水劑和少量激素，以減輕頸部脊髓水腫，防止窒息。5.進食注意事項：（1）術后6小時后進食溫涼流質飲食（進食流質-半流質-軟食）（2）飲水、進食速度宜慢且均勻，觀察有無嗆咳。措施及評價第28頁,共38頁，星期六，2024年，5月診斷：疼痛評價患者自覺較舒適目標：病人能講出疼痛程度和止痛效果，達到有效止痛4.指導并協助患者采取較舒適的體位或姿勢以緩解疼痛措施

1.觀察患者疼痛的部位、程度、性質及持續時間，疼痛發生時的伴隨癥狀及心理反應，給予疼痛評分3.指導并幫助病人轉移注意力和實施松弛療法，如聽音樂等2.減少或限制增加疼痛的因素6.疼痛評分大于等于4分遵醫囑使用止痛劑，觀察止痛效果及藥物副作用5.穩定情緒，減輕心理壓力使之面對現實，增加病人對疼痛的耐受性措施及評價第29頁,共38頁，星期六，2024年，5月診斷：軀體移動障礙評價患者皮膚完好，臥床期間生活需要得到滿足目標：患者皮膚完好，臥床期間生活需要得到滿足。4、告訴病人疾病康復的過程，增加自信心，并逐漸增加自理能力。措施

1、術后早期進行肌肉和關節的主動活動。3、協助病人臥床期間洗漱、進食、排泄及個人衛生活動等。2、軸線翻身，移動病人時，動作協調一致，平移時應多人將患者平直托起，專人固定頭部。翻身時保持頸肩腰在一直線，避免扭曲。措施及評價第30頁,共38頁，星期六，2024年，5月措施及評價第31頁,共38頁，星期六，2024年，5月措施及評價第32頁,共38頁，星期六，2024年，5月措施及評價第33頁,共38頁，星期六，2024年，5月措施及評價第34頁,共38頁，星期六，2024年，5月其他并發癥（1）植骨塊脫出：術中內固定不牢固、術后搬運護理不當、術后過早進食固體食物等造成。指導術后頸部制動，頸圍固定，勿進食堅硬大塊食物，避免嗆咳。（2）切口感染：出現體溫升高、傷口壓痛、頸部活動受限，保持傷口敷料的清潔、干燥，更換時應嚴格無菌操作。

(3)喉返神經損傷出現聲音嘶啞，喉上神經損傷出現嗆咳等。第35頁,共38頁，星期六，2024年，5月出院指導⑴3個月內繼續使用頸托。逐步解除頸托固定，先是在睡眠時去除，適應一段時間后再間斷使用，直至頸托完全解除。⑵合適的枕頭與睡眠姿勢對頸椎病患者很重要，應選擇合適的枕頭。