PAGEPAGE1糖尿病診療規范：運動療法指南一、前言糖尿病是一種常見的慢性疾病，嚴重威脅人類健康。根據國際糖尿病聯盟（IDF）報告，全球約有4.62億成年人患有糖尿病，預計到2045年，糖尿病患者人數將高達7億。我國糖尿病患病率亦呈上升趨勢，據2017年統計數據，我國2079歲人群中，糖尿病患病率為10.9%，患者人數達1.14億。糖尿病及其并發癥給患者帶來了巨大的身心痛苦，也給家庭和社會帶來了沉重的負擔。因此，加強糖尿病的預防和治療，降低糖尿病并發癥的發生率，已成為全球范圍內亟待解決的問題。在糖尿病的綜合管理中，運動療法具有重要作用。運動可以改善糖尿病患者胰島素敏感性，降低血糖，減少心血管疾病風險，提高生活質量。為指導糖尿病患者科學、合理地進行運動治療，我們編寫了《糖尿病診療規范：運動療法指南》，旨在為糖尿病患者、家庭及醫護人員提供科學、實用的運動治療指導。二、運動療法在糖尿病管理中的作用1.降低血糖：運動可以促進肌肉和其他組織對葡萄糖的利用，降低血糖。規律的運動有助于提高胰島素敏感性，改善胰島素抵抗，使血糖得到更好的控制。2.改善心血管功能：運動可以增強心臟功能，降低血壓，改善血脂異常，降低心血管疾病風險。研究發現，糖尿病患者進行規律的有氧運動，可以降低心血管疾病死亡率。3.減輕體重：運動可以消耗熱量，減少體內脂肪積累，降低體重。對于肥胖糖尿病患者，減輕體重有助于改善血糖、血壓、血脂等指標，降低并發癥風險。4.增強肌肉力量和骨密度：運動可以增強肌肉力量，提高骨密度，預防骨質疏松癥。對于糖尿病患者，適當的抗阻運動和有氧運動有助于改善骨代謝，預防骨折。5.改善心理健康：運動可以緩解壓力，改善睡眠，提高生活質量。糖尿病患者進行規律的運動，有助于提高自信心，增強對生活的積極態度。三、糖尿病運動療法的實施原則1.個性化原則：根據患者的年齡、病情、體質、興趣愛好等制定合適的運動方案。在運動過程中，要注意監測患者的血糖、血壓、心率等指標，確保運動安全。2.循序漸進原則：運動強度和運動量應逐漸增加，避免突然加大運動量導致運動損傷。運動過程中，如出現不適，應立即停止運動，并及時就醫。3.持之以恒原則：糖尿病患者應長期堅持運動，每周至少進行150分鐘的中等強度運動，或75分鐘的高強度運動。運動頻率以每周5天為宜，避免連續兩天不運動。4.全面性原則：糖尿病患者應進行多樣化的運動，包括有氧運動、抗阻運動、柔韌性運動等。全面鍛煉可以提高患者的綜合體能，降低并發癥風險。5.安全性原則：糖尿病患者在進行運動時，要注意避免運動損傷。在運動前后，要進行適當的熱身和拉伸，避免運動過程中出現肌肉拉傷、關節損傷等情況。四、糖尿病運動療法的實施方法1.有氧運動：有氧運動是指以有氧代謝為主要供能途徑的運動，如快走、慢跑、游泳、騎自行車等。糖尿病患者進行有氧運動時，應保持中等強度，避免劇烈運動。運動過程中，心率應控制在最大心率的60%80%之間。每次運動時間不少于30分鐘，每周至少進行5天。2.抗阻運動：抗阻運動是指通過肌肉收縮克服外部阻力的運動，如啞鈴、杠鈴、彈力帶等。糖尿病患者進行抗阻運動時，應根據自身力量選擇合適的重量，每組動作重復812次，每次訓練進行23組，每周至少進行2天。抗阻運動可以增強肌肉力量，提高骨密度，預防骨質疏松癥。3.柔韌性運動：柔韌性運動是指通過肌肉和關節的活動，提高關節活動范圍和肌肉彈性的運動，如瑜伽、普拉提、太極等。糖尿病患者進行柔韌性運動時，應保持緩慢、平穩的動作，避免劇烈拉伸。每次運動時間不少于20分鐘，每周至少進行3天。4.日常生活活動：糖尿病患者應將運動融入日常生活，如步行、上下樓梯、家務勞動等。這些活動雖然強度較低，但長時間堅持可以積累可觀的運動量，有助于血糖控制。五、糖尿病運動療法的注意事項1.病情監測：糖尿病患者在進行運動時，要密切監測血糖、血壓、心率等指標，確保運動安全。在運動前后，要進行自我檢查，觀察有無足部損傷、皮膚破損等情況。2.運動時間：糖尿病患者進行運動時，應避免空腹和餐后立即運動。運動時間宜選擇在餐后1小時左右，此時血糖較高，不易發生低血糖。3.運動場地：糖尿病患者進行運動時，應選擇安全、舒適、空氣新鮮的場地，避免在高溫、寒冷、潮濕的環境中運動。4.運動裝備：糖尿病患者進行運動時，要選擇合適的運動鞋和襪子，避免足部受傷。運動時，要穿著寬松、透氣的衣物，避免在以上的內容中，糖尿病患者在實施運動療法時需要重點關注的細節是病情監測。糖尿病患者由于血糖調節機制受損，運動過程中可能會出現血糖波動，甚至發生低血糖。因此，病情監測對于確保運動安全至關重要。以下是對病情監測這一重點細節的詳細補充和說明：一、血糖監測1.運動前血糖監測：糖尿病患者在運動前應檢查血糖水平，確保血糖在安全范圍內。血糖水平應不低于3.9毫摩爾/升（70毫克/分升），以避免運動中發生低血糖。如果血糖低于3.9毫摩爾/升，應攝入1520克快速作用的碳水化合物，如葡萄糖片、果汁或糖果，并在15分鐘后再次檢查血糖。如果血糖在運動前超過16.7毫摩爾/升（300毫克/分升），應避免運動，因為高血糖可能會加重脫水風險，并可能表明血糖控制不穩定。2.運動中血糖監測：對于血糖控制不穩定的糖尿病患者，尤其是使用胰島素或胰島素促泌劑的患者，在長時間或高強度運動期間，應每隔30分鐘至1小時監測一次血糖。如果血糖低于3.9毫摩爾/升，應立即停止運動并補充碳水化合物。3.運動后血糖監測：運動后血糖可能會持續下降，因此在運動結束后，糖尿病患者應再次檢查血糖。如果運動后血糖低于3.9毫摩爾/升，應攝入碳水化合物。運動后數小時內，由于肝臟糖原的補充和肌肉對葡萄糖的攝取，血糖可能會再次升高，因此運動后數小時內應繼續監測血糖。二、血壓和心率監測1.運動前血壓和心率監測：糖尿病患者在運動前應檢查血壓和心率，確保在沒有血壓異常的情況下開始運動。如果血壓高于正常范圍（收縮壓大于140毫米汞柱，舒張壓大于90毫米汞柱），或心率異常，應咨詢醫生是否適合進行運動。2.運動中血壓和心率監測：在運動過程中，糖尿病患者應密切關注血壓和心率的變化。如果出現頭暈、胸痛、呼吸困難等癥狀，應立即停止運動并尋求醫療幫助。三、水分補充糖尿病患者在運動過程中容易出現脫水，尤其是在炎熱或潮濕的環境中。脫水可能會引起血糖升高，增加心血管疾病風險。因此，糖尿病患者應確保在運動前、中、后充分補充水分。在運動前23小時，應飲用約400600毫升水。運動中，應每隔1520分鐘飲用約150300毫升水。運動后，應補充因出汗而丟失的水分，每減少1公斤體重應飲用約1升水。四、足部護理糖尿病患者在運動時應特別注意足部護理，因為糖尿病可能導致足部感覺減退，增加足部受傷的風險。在運動前，糖尿病患者應檢查鞋子和襪子，確保沒有破損或異物。選擇合適的運動鞋，以保護足部，減少摩擦和壓力。避免赤腳行走或進行可能導致足部受傷的運動。運動后，應檢查足部是否有紅腫、水泡或破損，并及時處理。五、胰島素和藥物調整使用胰島素或口服降糖藥物的糖尿病患者，在開始新的運動計劃或改變運動強度時，應咨詢醫生或糖尿病教育者，可能需要調整藥物劑量以防止低血糖的發生。通常，運動前應避免注射胰島素到運動肌肉，以減少胰島素吸收速度。運動后可能需要額外的碳水化合物攝入，以防止血糖下降。糖尿病患者在實施運動療法時，病情監測是確保運動安全的關鍵。通過細致的血糖、血壓、心率監測，適當的水分補充，足部護理，以及必要的藥物調整，糖尿病患者可以安全地享受運動帶來的健康益處，同時有效控制血糖，降低并發癥風險。六、運動適應性和禁忌癥糖尿病患者在開始運動療法之前，應進行全面的健康評估，以確定是否存在運動的禁忌癥。以下是一些常見的運動適應性和禁忌癥：1.運動適應性：血糖控制良好，無嚴重波動。無嚴重心血管疾病、自主神經病變、視網膜病變等并發癥。沒有急性感染或其他健康問題。2.運動禁忌癥：合并嚴重糖尿病并發癥，如增殖性視網膜病變、自主神經病變等。存在嚴重心血管疾病，如不穩定心絞痛、心力衰竭、嚴重心律失常等。有急性感染或炎癥。血糖控制極不穩定，頻繁出現低血糖或酮癥酸中毒。妊娠中晚期或產后不久。七、運動計劃的調整糖尿病患者的運動計劃應根據個人的健康狀況、體能水平、生活習慣和喜好進行調整。以下是一些調整運動計劃的建議：1.根據血糖水平調整運動時間和強度：如果血糖水平偏高，可以選擇在餐后進行中低強度的有氧運動，如散步或瑜伽，以幫助降低血糖。如果血糖水平偏低，應避免運動或選擇在血糖水平恢復后再進行運動。2.根據天氣和環境調整運動計劃：在炎熱或寒冷的天氣中，應適當調整運動時間和環境，避免過熱或過冷對血糖控制的影響。在室內運動時，應確保通風良好，避免空氣污染。3.根據生活節律調整運動計劃：糖尿病患者應根據自己的生活節律，合理安排運動時間，避免在繁忙的工作日中過度勞累。八、教育和培訓糖尿病患者及其家屬應接受關于運動療法的教育和培訓，了解運動對糖尿病管理的重要