主動脈瘤的臨床處理和麻醉華西醫(yī)院麻醉科主動脈瘤病因分類：動脈硬化創(chuàng)傷感染（細(xì)菌、梅毒）部位分類：腎動脈以上腎動脈以下主動脈瘤的危害腹部出現(xiàn)搏動性腫塊疼痛壓迫鄰近臟器動脈栓塞動脈瘤破裂。治療方法外科治療介入治療(血管內(nèi)支架)主動脈瘤的修補(bǔ)兩種修補(bǔ)方法的對比外科手術(shù)介入治療19512-4%手術(shù)死亡率,5-10%并發(fā)癥1991

創(chuàng)傷小，可以通過股血管進(jìn)行

只有某些類型的腹主動脈瘤可以進(jìn)行修補(bǔ)兩種方法的對比腹主動脈瘤的手術(shù)治療AAA擴(kuò)張和突然死亡的風(fēng)險下肢動脈血栓的風(fēng)險AAA>5.5cm2002的研究提示：

<5.5cm(4-5.5)無益腎下型腹主動脈瘤人工血管置換潛在的并發(fā)癥

血栓形成需要再次手術(shù)輸血反應(yīng)腸道功能低下性功能低下截癱死亡呼吸系統(tǒng)的問題肺炎氣道痙攣呼吸衰竭腎功能衰竭出血主動脈阻斷后造成器官損傷的體液因素酸中毒腎素-血管緊張素系統(tǒng)的激活交感神經(jīng)系統(tǒng)的激活氧自由基前列腺素補(bǔ)體的激活細(xì)胞因子的釋放心肌抑制因子主動脈阻斷后的代謝改變?nèi)淼挠醒醮x和氧耗降低上腹部的阻斷可以減少全身氧耗的55%是否對SVO2產(chǎn)生影響取決于阻斷期間控制血壓的方法動脈擴(kuò)張劑(SNP)

增加SVO2靜脈擴(kuò)張劑(NTG)保持氧攝取率和SVO2主動脈阻斷后的血液重新分配主動脈阻斷阻斷遠(yuǎn)端靜脈回流被動性減少兒茶酚胺和其他血管收縮性的因子增加靜脈容量下降血容量向阻斷的近端轉(zhuǎn)移阻斷近端的肌肉血容量和血流量增加肺血容量增加顱內(nèi)血流增加血容量向內(nèi)臟血管床轉(zhuǎn)移前負(fù)荷增加（如果血管床的張力增加）前負(fù)荷降低（如果血管床的張力降低）主動脈阻斷后的體循環(huán)反應(yīng)主動脈阻斷阻斷遠(yuǎn)端靜脈回流被動性減少兒茶酚胺和其他血管收縮性的因子增加阻斷的近端和遠(yuǎn)端血管收縮冠脈血流增加心肌收縮力增加動脈系統(tǒng)阻力增加前負(fù)荷增加**如果冠脈血流和心肌收縮力沒有增加主動脈內(nèi)的血流阻力增加后負(fù)荷增加心輸出量如果冠脈血流和心肌收縮力增加主動脈開放后的體循環(huán)反應(yīng)主動脈阻斷阻斷遠(yuǎn)端組織的缺氧調(diào)節(jié)因子的洗出肺循環(huán)阻力增加動脈系統(tǒng)阻力下降血容量向遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移“調(diào)節(jié)因子的釋放”增加血管的通透性增加（阻斷后期）心輸出量遠(yuǎn)端血管的擴(kuò)張容量血管容量增加開放中心低血容量靜脈回流下降低血壓血管內(nèi)容量的丟失肺水腫心肌收縮力下降急性腎功能衰竭的危險因素阻斷時間>30minutes持續(xù)的術(shù)中和術(shù)后低血壓長時間的低心排左心功能不全術(shù)前腎功能不全高齡術(shù)中可能保護(hù)腎功能的方法減少主動脈鉗夾的時間盡可能地保持腎臟的灌注降低腎臟的代謝率腎臟表面的降溫減少再灌注的損傷甘露醇,鈣通道阻滯劑,超氧化物歧化酶藥物調(diào)控腎臟血流多巴胺,PGE-1術(shù)中的尿量和術(shù)后腎功能的關(guān)系FromAlpertRA,RoizenMF,HamiltonWK,etal.Intra-opurinaryoutputdoesnotpredictpost-oprenalfunctioninpatientundergoingabdominalaorticrevascularization.Surgery1984;95:701-11脊髓的血供術(shù)后的脊髓缺血和偏癱脊髓損傷的可能原因阻斷時間病變的程度手術(shù)切除的范圍是否存在主動脈夾層和破裂關(guān)鍵的肋間動脈受累處理近端高血壓的方法(血管擴(kuò)張性藥物vs.分流)阻斷期間遠(yuǎn)端的壓力CSF壓力和引流脊髓的灌注壓=DistalAorticPressure–CSFpressure病人的年齡術(shù)中和術(shù)后低血壓持續(xù)的時間圍術(shù)期的高血糖可能降低脊髓損傷的方法減少阻斷時間通過技術(shù)對遠(yuǎn)端的主動脈進(jìn)行灌注引流CSF再植肋間動脈和腰動脈低溫

(輕到重度,全面或局部)藥物的方法介入治療的指針高危病人—過高的死亡率和并發(fā)癥高年齡FEV1<800ml腎功能不全腹部的多次手術(shù)管狀支架Katzen,etal單側(cè)的髂總支架Semba,etal分叉支架Katzen,etalAAA:Assessment優(yōu)點(diǎn)理論上降低并發(fā)癥和死亡率減少住院天數(shù)降低費(fèi)用實(shí)際上并發(fā)癥的發(fā)生率相似但種類不同嚴(yán)重的并發(fā)癥降低更短的呼吸支持減少了ICU和住院天數(shù)減少了失血費(fèi)用??麻醉方法的選擇全麻硬膜外麻醉硬膜外麻醉+全麻高血壓！有創(chuàng)操作術(shù)前準(zhǔn)備和注意事項(xiàng)

術(shù)前術(shù)中的準(zhǔn)備和注意事項(xiàng)

采用全身麻醉常規(guī)的監(jiān)測

足