醫(yī)院高危操作管理制度一、總則為提高醫(yī)療質(zhì)量和保障患者安全，規(guī)范醫(yī)院高危操作流程，特訂立本管理制度。二、適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)全部高危操作的管理，包含但不限于手術(shù)、麻醉、放射治療等高危操作。三、定義高危操作：指具有較高風(fēng)險(xiǎn)或風(fēng)險(xiǎn)后果嚴(yán)重的醫(yī)療操作，包含手術(shù)、麻醉、放射治療等。高危操作人員：指參加高危操作并負(fù)有責(zé)任的醫(yī)務(wù)人員，包含醫(yī)生、護(hù)士、技師等。四、高危操作管理流程高危操作申請(qǐng)高危操作必需提前申請(qǐng)，并填寫《高危操作申請(qǐng)表》。申請(qǐng)人應(yīng)明確操作目的、操作過(guò)程、人員構(gòu)成及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，并提交相關(guān)檢查資料和手術(shù)計(jì)劃。申請(qǐng)表需由申請(qǐng)人、手術(shù)醫(yī)生、部門主管簽字確認(rèn)后方可進(jìn)行下一步操作。高危操作評(píng)估醫(yī)院設(shè)立高危操作評(píng)估小組，對(duì)全部高危操作進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估小組由專家構(gòu)成，對(duì)申請(qǐng)表中的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，并提出看法和建議。評(píng)估結(jié)果應(yīng)書面記錄，由評(píng)估小組組長(zhǎng)簽字確認(rèn)。風(fēng)險(xiǎn)告知與知情同意手術(shù)醫(yī)生在獲得高危操作評(píng)估小組看法后，應(yīng)與患者進(jìn)行面對(duì)面的風(fēng)險(xiǎn)告知和認(rèn)真解釋。患者及其家屬應(yīng)簽署《知情同意書》，確認(rèn)已充分了解手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和后果。高危操作準(zhǔn)備手術(shù)醫(yī)生應(yīng)組織相關(guān)人員進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備工作，包含但不限于手術(shù)器械、設(shè)備、藥品的準(zhǔn)備。護(hù)士應(yīng)核對(duì)手術(shù)用品和術(shù)前準(zhǔn)備情況，并在手術(shù)室內(nèi)備份相關(guān)設(shè)備和藥品。高危操作操作流程手術(shù)醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格依照手術(shù)操作規(guī)范進(jìn)行高危操作，確保手術(shù)安全和患者安全。護(hù)士應(yīng)搭配手術(shù)醫(yī)生，幫助實(shí)施手術(shù)，并注意患者的生命體征和手術(shù)過(guò)程中顯現(xiàn)的異常情況。高危操作后處理手術(shù)醫(yī)生應(yīng)負(fù)責(zé)對(duì)手術(shù)結(jié)果進(jìn)行評(píng)估，并訂立術(shù)后處理方案。護(hù)士應(yīng)幫助術(shù)后處理工作，注意患者的恢復(fù)情況，并及時(shí)記錄相關(guān)信息。事故報(bào)告和追責(zé)高危操作中發(fā)生的事故應(yīng)及時(shí)向醫(yī)院管理部門報(bào)告，并形成事故報(bào)告。醫(yī)院管理部門應(yīng)對(duì)事故進(jìn)行調(diào)查，并依據(jù)責(zé)任追究制度進(jìn)行相應(yīng)處理。五、高危操作培訓(xùn)和考核醫(yī)院應(yīng)定期組織高危操作培訓(xùn)，針對(duì)不同專業(yè)和崗位的人員進(jìn)行培訓(xùn)。全部高危操作人員必需參加培訓(xùn)并通過(guò)考核方可執(zhí)行高危操作。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)涵蓋高危操作流程、操作規(guī)范、安全注意事項(xiàng)和術(shù)后處理等。六、宣傳與監(jiān)督醫(yī)院應(yīng)通過(guò)各種途徑宣傳高危操作管理制度及相關(guān)安全知識(shí)，提高員工的安全意識(shí)。醫(yī)院管理部門應(yīng)建立健全高危操作的監(jiān)督機(jī)制，定期檢查和評(píng)估各科室的操作質(zhì)量和管理情況。七、附則醫(yī)院管理部門應(yīng)做好相關(guān)制度和記錄的保管工作，并按規(guī)定周期進(jìn)行更新。對(duì)于違反本制度的人員，醫(yī)院管