第十節

自發性氣胸疾病病人的護理

自發性氣胸疾病病人的護理1胸膜腔有關知識胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜之間形成的封閉腔隙。腔內呈負壓，有助于肺組織膨脹、維持肺的通氣和換氣功能；增加上下腔靜脈的回心血量。自發性氣胸疾病病人的護理1胸膜腔獨特的生理特征負壓，是胸膜腔獨特的生理特征正常平靜呼吸時吸氣壓力為-0.8～-1.0kpa(-8～-10cmH2O）呼氣時-0.3～0.5kpa(-3～-5cmH2O)深呼吸時為-6kpa(-60cmH2O)～3kpa(+30cmH2O）胸膜腔負壓是維持肺氣體交換的重要條件自發性氣胸疾病病人的護理1

氣體進入胸膜腔，造成積氣狀態，稱為氣胸(pneumothorax)

正常胸腔內沒有氣體，胸腔內出現氣體僅在三種情況下發生：⑴肺泡和胸腔之間形成破口⑵胸壁創傷產生與胸腔的交通⑶胸腔內有產氣的微生物自發性氣胸疾病病人的護理1概念任何原因使空氣進入胸膜腔造成胸腔積氣和（或）肺萎陷稱氣胸。人工氣胸——用人工的方法將空氣注入胸膜腔所引起的氣胸；外傷性氣胸——由胸外傷引起的氣胸；自發性氣胸——在沒有創傷或人為的因素下，因肺部疾病使肺組織和（或）臟層胸膜破裂，空氣進入胸膜腔所致的氣胸。自發性氣胸疾病病人的護理1誘因氣壓驟變、劇咳、噴嚏、屏氣或高喊大笑、舉手歡呼、抬舉重物等用力過度。自發性氣胸常繼發于慢性阻塞性肺病，其次是特發性氣胸。自發性氣胸疾病病人的護理1自發性氣胸的發病機制為：

肺組織異常

氣道內壓力過高臟層胸膜破裂肺容量減少壓迫心臟大血管

縱隔移位誘

因

空氣進入胸腔

自發性氣胸疾病病人的護理1病因與發病機制１）原（特）發性氣胸：多數為臟層胸膜下肺泡先天性發育缺陷或炎癥瘢痕形成的肺大泡引起表面破裂所致；多見于瘦高型男性青壯年；２）繼發性氣胸：常繼發于肺或胸膜疾病基礎上，如慢性阻塞性肺病、肺結核、塵肺、肺癌、肺膿腫等疾患形成肺大泡或直接損傷胸膜所致，細菌進入胸腔引起化膿性感染，形成膿氣胸。自發性氣胸疾病病人的護理1

臨床類型１．閉合性（單純性）氣胸隨著呼氣時肺回縮及滲出物的作用，臟層胸膜破口自行封閉，不再有空氣進入胸膜腔；２．交通性（開放性）氣胸胸膜破口較大或兩層胸膜間有粘連和牽拉，使破口持續開放，空氣在吸氣和呼氣時自由進出胸膜腔。３．張力性氣胸（高壓性）胸膜破口呈活瓣阻塞、吸氣時開啟，空氣進入胸膜腔，呼氣時破口關閉，胸腔內氣體不能再經破口返回呼吸道排出體外。難點自發性氣胸疾病病人的護理1臨床表現（一）癥狀１．胸痛常有誘因，為突發、尖銳、持續性刺痛或刀割樣痛，吸氣時加劇，多發生在前胸、腋下等部位；（為什么痛）２．呼吸困難為氣胸的典型癥狀（呼吸困難的程度與有無肺基礎疾病及肺功能情況、氣胸發生的急緩、積氣的量和壓力三個因素有關）。如原有肺功能減退，肺壓縮10%可出現明顯的呼吸困難。大量氣胸，尤其是張力性氣胸，由于胸膜腔內壓力驟增，患側肺完全壓縮，縱膈移位，可迅速出現呼吸循環障礙。３．刺激性干咳由氣胸刺激胸膜所致；重點與難點自發性氣胸疾病病人的護理1K左側自發性氣胸

肺組織被壓縮自發性氣胸疾病病人的護理1臨床表現（二）體征Ｒ增快，發紺，多見于張力性氣胸，聽診呼吸音減弱或消失，重者氣管、縱膈移位。（三）并發癥：膿氣胸、血氣胸、縱膈氣腫、皮下氣腫及呼吸衰竭、循環障礙等。自發性氣胸疾病病人的護理1實驗室及其他檢查１．Ｘ線是診斷氣胸的重要方法，能顯示肺萎縮的程度，肺內病變的情況；２．血氣分析３．肺功能檢查；自發性氣胸疾病病人的護理1診斷要點１．突然發生的胸痛、呼吸困難和刺激性干咳；２．有氣胸的體征；３．Ｘ線檢查顯示胸腔積氣和肺萎陷；自發性氣胸疾病病人的護理1治療要點

原則：排除氣體，緩解癥狀，促使肺復張，防止復發；（一）一般治療絕對臥床休息，少講話，減少肺活動，有利于破口愈合；呼吸困難、發紺——給氧；劇咳——止咳；支氣管痙攣——解痙劑；（二）排氣治療１．緊急排氣；２．人工排氣；３．胸腔閉式引流自發性氣胸疾病病人的護理1自發性氣胸疾病病人的護理1（三）胸膜粘連術適用于反復發作的氣胸。（四）手術治療指征：慢性氣胸（病程＞３個月）；反復發作的氣胸；張力性氣胸閉式引流失敗者；大量血氣胸；胸膜肥厚所致肺膨脹不全者；特殊內型氣胸；支氣管胸膜瘺伴胸膜增厚者均應考慮手術治療。（五）原發病與并發癥的處理

治療要點自發性氣胸疾病病人的護理1護理診斷1、低效性呼吸形態：與肺擴張能力下降、疼痛、缺氧、焦慮有關；2、疼痛（胸痛）：與氣體刺激胸膜或胸腔置管有關；3、有感染的危險：與胸腔氣道相通及胸腔置管有關；4、知識缺乏：缺乏預防氣胸復發的知識。自發性氣胸疾病病人的護理1低效性呼吸型態與肺擴張能力下降、切口疼痛有關

目標：病人住院期間能維持正常的呼吸功能，呼吸平穩措施：絕對臥床休息，采取有利于呼吸的體位，避免一切增加胸腔內壓力的活動保持呼吸道通暢，協助拍背咳痰，必要時吸氧密切觀察生命體征、面色、呼吸音等肺功能鍛煉，促進肺復張胸腔閉式引流的護理評價：病人住院期間呼吸功能正常，無氣促、發紺、呼吸困難等自發性氣胸疾病病人的護理1胸腔閉式引流的目的排除胸膜腔內積液排除胸膜腔內積氣恢復和保持胸膜腔負壓，維持縱隔的正常位置，促使術側肺迅速膨脹發現胸膜腔內活動性出血，支氣管殘端瘺等自發性氣胸疾病病人的護理1【適應證】自發性氣胸，肺壓縮大于50%者外傷性血、氣胸大量胸腔積液或持續胸腔積液，需徹底引流，便于診斷和治療者膿胸早期徹底引流，有利于炎癥消散和促進肺復張開胸術后引流

自發性氣胸疾病病人的護理1引流的原理當胸膜腔內因積液或積氣形成高壓時,胸膜腔內的液體或氣體可排至引流瓶內。當胸膜腔內恢復負壓時，水封瓶內的液體被吸至引流管下端形成負壓水柱,阻止空氣進入胸膜腔。自發性氣胸疾病病人的護理1引流的裝置自發性氣胸疾病病人的護理1水封瓶

一個無菌引流瓶，內裝無菌蒸餾水或無菌生理鹽水；瓶口用帶兩個圓孔的橡皮塞封柱；長、短兩根玻璃管分別插入圓孔；長管應在水面下3-4cm，且保持直立，另一端與病人的胸腔引流管相連，短管作為空氣通路。自發性氣胸疾病病人的護理1引流管的位置安放引流氣體一般選在鎖骨中線第2肋間或腋中線第3肋間插管引流液體選在腋中線和腋后線之間的第6～8肋間插管自發性氣胸疾病病人的護理1胸膜腔閉式引流管的安置自發性氣胸疾病病人的護理1胸腔閉式引流管的植入

局部浸潤麻醉壁層胸膜后，進針少許，再行胸膜腔穿刺抽吸確診。沿肋間做2～3CM的切口，依次切開皮膚及皮下組織自發性氣胸疾病病人的護理1胸腔閉式引流管的植入

用2把彎止血鉗交替鈍性分離胸壁肌層達肋骨上緣，于肋間穿破壁層胸膜進入胸膜腔，此時可有突破感，同時切口有液體或氣體溢出。自發性氣胸疾病病人的護理1胸腔閉式引流管的植入

立即將引流管順止血鉗進入胸膜腔;

側孔位于胸腔2～3CM.自發性氣胸疾病病人的護理1【護理】1、體位：半臥位

2、置管部位：

排出氣體——患側鎖骨中線外側第2肋間

引流液體——患側6～8肋骨腋中線或腋后線

引流膿液——膿腔最低點

自發性氣胸疾病病人的護理1【護理】

3、影響引流的因素：

水封瓶:胸部水平下60～100cm，禁高于胸部

管短——咳嗽、深呼吸→胸水回流→感染

管長——扭曲、增大呼吸道死腔→不易引流→影響肺膨脹

翻身活動——防止受壓、打折、扭曲、脫出

保持通暢——每15～30分鐘擠壓一次

正常水柱波動4～6cm伴有氣體或液體排出。隨著肺不斷膨脹，波動逐漸減少至停止。水柱波動大，提示肺不張或胸腔殘腔大；水柱平液面，提示胸腔閉式引流有漏氣處；水柱在液面以上無波動，提示肺膨脹良好。自發性氣胸疾病病人的護理1【護理】

4、維持引流系統密封

長管液下3～4cm，接頭固定，預防感染。更換或傾倒時放無菌生理鹽水500ml，并做好標記。

5、保持管道的密閉和無菌

使用前注意引流裝置是否密封，胸壁傷口引流管周圍，用油紗布包蓋嚴密，更換引流瓶時，必須先雙重夾閉引流管，以防空氣進入胸膜腔，嚴格執行無菌操作規程，防止感染。

自發性氣胸疾病病人的護理1【護理】6、觀察記錄引流液量：

開胸術后病人引流液的顏色變化為由深紅色轉為淡紅色或血清樣，以后逐漸趨于淡黃色。

正常者術后5小時內每小時少于100ml，24小時少于500ml。引流量<100ml/hr，若連續2小時>100ml/hr，應及時通知醫生給予相應處理。7、觀察記錄引流液的性質：

正常者術后引流液為淡紅色；引流液出現綠色或咖啡色懷疑有吻合口瘺；引流液出現乳糜樣改變（米湯樣）患者為乳糜胸。自發性氣胸疾病病人的護理1【護理】

8、搬動病人時應注意保持引流瓶低于胸腔，以免瓶內液體倒流，導致感染；對有氣體逸出的患者，需始終保持引流管通暢，絕不可隨意夾管。9、健康宣教:

A.講解胸腔引流管的重要性,目的。

B.指導病人及家屬在活動或搬動病人時注意保護引流管；勿脫出、打折。

C.病人下床活動時，引流瓶應低于胸部水平；避免引流瓶過高，瓶內引流液倒流引起逆行感染。自發性氣胸疾病病人的護理1【拔管指征】

1、生命體征穩定

2、引流瓶內無氣體溢出24h后

3、24h引流量小于50ml，膿液小于10ml4、聽診肺呼吸音清晰，胸片示傷側肺復張良好自發性氣胸疾病病人的護理1疼痛（胸痛）與胸部傷口及胸腔置管有關目標：病人疼痛得到緩解，自述疼痛減輕措施：適宜的環境分散注意力：看電視、聽音樂、深呼吸咳嗽或活動時用枕頭或用手壓住引流處傷口，體位改變時固定好引流管，避免刺激引起疼痛避免受涼，以防感冒引起咳嗽導致疼痛加劇肺完全復張時疼痛會加重，應做好解釋工作，必要時按醫囑給予止痛劑評價：病人自訴疼痛減輕自發性氣胸疾病病人的護理1有感染的危險與胸腔置管有關

目標：病人住院期間無感染發生措施：密切監測體溫，及時查看血常規等嚴格無菌操作保持胸腔引流口處敷料清潔、干燥鼓勵病人咳嗽咳痰，加強營養遵醫囑合理應用消炎藥評價：病人住院期間體溫正常，無感染發生自發性氣胸疾病病人的護理1知識缺乏缺乏氣胸防治的相關知識

目標：病人掌握氣胸治療及預防的相關知識措施：根據病人掌握知識的程度，有針對性的介紹和手術相關的知識講解胸引管引流的目的，及簡單的護理注意事項講解定時深呼吸、咳嗽咳痰、吹氣球的重要性介紹氣胸的誘發因素，避免誘因評價：病人掌握氣胸的術后護理注意事項，積極配合治療自發性氣胸疾病病人的護理1出院指導避免抬舉重物、劇烈咳嗽、屏氣飲食應清淡富含纖維素，保持大便