髖臼骨折診斷及治療精品文檔精品文檔1964年發明該分類方法完全根據X線表現（當時沒有CT）精品文檔簡單骨折精品文檔復雜骨折精品文檔X線解剖精品文檔閉孔斜位片（骨盆向健側斜45°，重點觀察前柱、后壁）精品文檔髂骨斜位片（骨盆向患側斜45°，重點觀察后柱、前壁）精品文檔四個基本概念精品文檔精品文檔髖臼骨折CT診斷顯示常規X線不能顯示的骨折顯示關節內骨碎塊顯示關節面壓縮精確顯示骨折移位程度定量顯示后壁缺損幫助術后分析防止漏診及誤診精品文檔CT清晰顯示關節內骨塊及后壁缺損精品文檔CT顯示關節面壓縮精品文檔判斷術后復位及固定情況精品文檔單純恥骨上下支骨折嗎？骨折部位精品文檔CT可見骨折累及髖臼精品文檔CT三維重建更加直觀骨折部位精品文檔后壁骨折精品文檔后壁骨折分型（Judet-Letournel后壁分型）精品文檔后壁骨折伴關節囊破裂精品文檔后柱骨折精品文檔精品文檔后柱+后壁骨折精品文檔精品文檔精品文檔橫形骨折（約占1/4)精品文檔精品文檔精品文檔精品文檔精品文檔橫形+后壁骨折精品文檔精品文檔精品文檔前柱骨折精品文檔精品文檔精品文檔精品文檔雙柱骨折（約占1/4）精品文檔精品文檔精品文檔精品文檔髖臼雙柱骨折閉孔斜位“馬刺征”精品文檔精品文檔精品文檔前方伴后半橫形骨折（指前柱骨折合并髖臼后方橫形骨折）精品文檔精品文檔精品文檔T型骨折精品文檔精品文檔精品文檔精品文檔精品文檔精品文檔精品文檔這種分型沒有包括脫位程度骨折穩定性關節匹配程度關節面塌陷情況關節內骨塊的血運精品文檔髖臼手術禁忌癥不能耐受手術者嚴重骨質疏松者局部感染者精品文檔髖臼骨折保守治療指征無移位或移位小于2mm小的后壁骨折（小于50%）低位前柱骨折或低位橫行骨折，未延伸至負重區粉碎雙柱骨折經閉合處理恢復髖臼完整性頂弧角前后位大于45°的低位橫行骨折，髂骨斜位大于70°，閉孔斜位大于25°，說明相當大的髖臼頂部未骨折精品文檔髖臼頂弧角（roofarcangel）概念精品文檔精品文檔精品文檔精品文檔髖臼骨折復位重要器械之一精品文檔髖臼骨折復位重要器械之二精品文檔髖臼骨折手術前側入路髂腹股溝入路：由Letournel1960年倡導，可用于前壁、前柱、髂骨翼、骶髂關節前方及橫斷、雙柱骨折精品文檔顯露范圍前柱、髖臼內側及恥骨聯合部位骶髂關節部位及髂骨翼精品文檔切口自髂前上棘上方向前內側延伸精品文檔自腹股溝管淺環分離腹外側斜肌腱膜精品文檔用橡皮條游離精索或圓韌帶，分開腹股溝管后側肌肉精品文檔分離結扎腹壁下血管，完成腹股溝管后壁肌肉分離精品文檔將腹膜向上推顯露股血管，游離髂肌股血管精品文檔牽開髂腰肌和動脈鞘，顯露髖臼精品文檔髖臼后側入路（Kocher-Langenbeck入路）可用于后壁后柱后柱伴后壁橫斷橫斷伴后壁部分T型骨折精品文檔顯露范圍后柱、后唇精品文檔以大轉子為中心做縱切口精品文檔切開擴筋膜，沿臀大肌延長切口精品文檔顯露髖部外旋短肌精品文檔自股骨止點分離外旋肌精品文檔T型切開關節囊，顯露股骨頸及髖臼前唇精品文檔精品文檔典型病例

精品文檔病例一李某某，男，38歲，高處墜落傷致右髖部疼痛、腫脹、活動障礙入院，查體：右髖腫脹，壓痛，活動障礙，右下肢末梢血運及感覺良好。X片及CT示右側髖臼骨折。患者無合并損傷。傷后5日手術室全麻下行右髖臼骨切開復位內固定。術后恢復良好。

精品文檔后壁骨折后壁骨折塊精品文檔CT三維重建顯示骨塊精品文檔切開復位內固定精品文檔術后CT可見后壁骨塊解剖復位固定精品文檔病例二王某某，男，46歲，車禍傷致全身多處外傷入院，骨科查體：右髖及右大腿近端及會陰部腫脹，壓痛，髖關節活動障礙，下肢末梢血運及感覺可。X片及CT示右側髖臼骨折、左側恥骨上支骨折、右股骨近端骨折。患者合并胸腹損傷。傷后2周余轉骨科，全身一般情況較好