喉癌手術治療耳鼻咽喉科

喉癌手術分喉部分切除及全喉切除

一、喉部分切除術喉部分切除術按喉的切除部位及范圍，由小到大概括起來分為四大類：

（一）喉小部分切除術（僅切除喉的一小部分）1、聲帶切除術(1)

聲帶撕皮術

聲帶原位癌（carcinomainsitu）在內窺鏡顯微鏡下采用顯微手術器械進行撕皮整塊切除

(2)

聲帶部分切除術微侵癌（microinvasivecarcinoma）內窺鏡顯微鏡下做撕皮術，或喉裂開顯微鏡下做撕皮術，應包括聲韌帶或聲肌表層。標本應整塊送病檢。創面不需黏膜覆蓋，6-8周自行上皮化。

（3）聲帶切除術

1）微癌（invasiveorsmallcarcinoma）

癌細胞已透過基底膜下基質至聲帶肌，聲帶活動正常。切除聲帶至甲狀軟骨膜及杓狀軟骨聲突。

2）癌侵及聲肌表層，聲帶活動微受限，切除包括聲帶膜部全長、聲帶突及甲狀軟骨內軟骨膜。

松解室帶之前部，使成蒂在后的黏膜及方形膜瓣，分開喉室及小囊，向前下縫合。

聲帶切除術的原則：

1、病變不應超過5mm。

2、病變必需限于聲帶中段游離緣3、聲帶必需活動正常4、切除時必須細心檢查切除緣

2、垂直喉小部分切除術（1）聲帶膜部中1/3癌，切除包括聲帶膜部全長，杓狀軟骨聲突，甲狀軟骨翼前2/3,前至中線。

（2）聲帶膜部后1/3癌，聲帶活動正常，切除患側聲門區全部（包括杓狀軟骨）上包括部分室帶及下包括部分環狀軟骨，自前中線向后切除患側甲狀軟骨前4/5。3、垂直側前喉小部分切除術適于聲帶膜部癌向前接近前聯合而聲帶活動正常者。切除患側甲狀軟骨前2/3，對側距中線2-3mm，聲門區患側切除后至聲帶突，前過前聯合至對側聲帶前1/3，包括聲、室帶下至環狀軟骨上緣。

4、垂直前位喉小部分切除術前聯合癌累及雙側聲帶前端，雙側聲帶活動正常。將甲狀軟骨在其前面兩側距前中線0.5-1cm處縱行切開至內軟骨膜，橫切環甲膜，牽開環甲膜切口，直視下，將雙側真聲帶距腫瘤1.5-2mm正常黏膜處連同甲狀軟骨前部整快切除。切除后直接封閉喉腔（龍骨）。

5、會厭切除術

適用于早期會厭尖部癌。做會厭及會厭前間隙切除術。

（二）喉大部（喉半或超半切除）切除術1、垂直喉側前大部切除術（1）聲帶膜部癌向前累及或稍超越前聯合，聲帶活動正?；蛏允芟拚撸中g切除患側甲狀軟骨翼前4/5，聲帶、室帶，聲門下組織，前聯合，對側聲、室帶前端或前1/3，和對側甲狀軟骨翼前0.5-1cm。切除后以胸舌骨肌甲狀軟骨衣或頸前肌皮瓣整復喉部缺損。

（2）聲帶膜部癌向聲門下擴展2-4mm，聲帶活動正?；蛏允芟?，切除除包括部分環狀軟骨弓外均與（1）同。

2、聲門上切除術（1）聲門上切除術聲門上區癌限于會厭、喉前庭，未及杓狀軟骨、喉室底或前聯合者（T1-3），沿喉室底或下角將喉室、喉前庭、杓會厭襞、會厭、會厭前間隙整塊切除。

（2）聲門上切除包括一側杓狀軟骨者。

3、喉聲門下切除術

原發于聲門下區癌僅占1-2%，因此，適行此手術者甚少。切除聲門下區全部、部分或全部聲門區，部分甲狀腺及氣管周圍淋巴或及上縱隔淋巴。

（三）喉次全切除術

是對較廣泛的喉癌，施行喉的絕大部甚至90%的切除術。

1.

垂直側前位喉次全切除術

適于聲門區癌向后累及杓狀軟骨聲突，前及前聯合或對側聲帶前1/3，向聲門下延展前部不超過1cm，后部不超過3-4mm及聲帶活動受限者。切除喉的患側半及對側大部而保留一側活動的杓狀軟骨。切除后以殘存會厭整復。

2、垂直前位喉次全切除術適于前聯合癌向兩側擴展累及雙側聲帶前1/3，雙側活動正常。手術切除雙側甲狀軟骨翼前1/3，雙側聲室帶膜部及前聯合，切除后以會厭或以頸前肌皮瓣整復。

3、聲門上喉次全切除術（水平垂直喉切除、3/4喉、5/6喉切除術）適應于（1）會厭、喉室襞角處癌多向后下擴展侵及聲帶；（2）室襞癌、杓會厭襞及杓區癌；（3）聲帶癌擴展侵及喉室、室襞。切除包括3/4喉。切除后以同側甲狀軟骨上部轉位（OguraandDedo）或帶咽下縮肌蒂甲狀軟骨后部軟骨瓣內移（Blaugrund）整復聲門區缺損。4、保留會厭的喉次全切除術

是1972年Arslan等所報道的全喉功能重建術，是喉內癌（T3）做喉切除保留會厭，切除后行氣管、會厭、舌骨固定術。

5、聲門、聲門下喉次全切除術

適用于聲門下癌向上累及聲帶下面或聲門區癌向聲門下擴展超越1.5cm、聲帶活動受限者。切除部分聲門上區、聲門及聲門下區合并頸前隙或及頸側清掃術，將氣管口與聲門上區斷緣對位吻合。

6、喉中份次全切除術

適用于聲門區癌累及雙側聲帶前2/3或雙側聲帶膜部全長，聲帶活動受限。切除聲門區全部、部分聲門上、下區及大部雙側甲狀軟骨翼。切除后將喉的上、下斷緣對位吻合。

7、環狀軟骨上或經環狀軟骨的喉次全切除術

適用于聲門上癌向下累及聲門區?；蚵曢T區癌向上累及聲門上，向聲門下擴展不超過1cm者，切除聲門上全部、聲門區及部分聲門下區。切除后行環舌骨固定術。

8、Mozolewski’s及Pearson’s手術

（四）擴大喉次全切除術

是喉次全切除擴展到喉外結構的切除術。

1、擴大垂直側前位喉次全切除術（1）聲門區癌向外擴展累及一側梨狀窩內側壁者，垂直側前喉次全切除擴大包括一側梨狀窩。切除后根據缺損情況，切制相應的頸前肌皮瓣，整復喉及梨狀窩缺損。

（2）聲門區癌向下擴大切除包括1、2氣管、會厭轉門皮瓣整復術。

2、擴大聲門上喉次全切除術

聲門上癌向上擴展累及會厭舌面或會厭谷者，擴大切除包括部分舌根部。切除后為了防止誤吸，采用胸舌骨肌瓣整復舌根部，并將喉向前上吊于舌骨上肌群，如需要亦可向前上吊于下頜骨。聲門上癌向外側累及一側梨狀窩，擴大切除一側梨狀窩，以頸肌皮瓣整復，方法同上。

二、全喉切除術

[適應癥]1、喉癌不能行任何喉部分切除者2、喉咽癌不能行任何保留喉功能手術