第12章動(dòng)物性皮膚病

第一節(jié)疥瘡(Scabies)

掌握：臨床表現(xiàn)治療熟悉：發(fā)病機(jī)制了解：鑒別診斷

疥瘡是由疥螨寄生于皮膚所致的傳染性皮膚病。此病發(fā)病率高，分布廣泛。概述

病因疥蟲（又稱疥螨）

人雌性（左）雄性（右）

疥螨特點(diǎn)：寄生在表皮角質(zhì)層內(nèi)；雄蟲+雌蟲；掘鑿隧道并在其內(nèi)產(chǎn)卵；白天休息，夜間活動(dòng)。

病因

疥螨在角質(zhì)層內(nèi)掘鑿隧道引起的機(jī)械性刺激→皮膚瘙癢疥螨分泌的毒液及排泄物刺激皮膚引起的變態(tài)反應(yīng)→丘疹、丘皰疹雌疥螨滯留在角質(zhì)層內(nèi)引起異物反應(yīng)→疥瘡結(jié)節(jié)發(fā)病機(jī)制

傳染方式：接觸傳染

直接接觸：如同睡、握手等間接接觸：污染的被褥、衣物

臨床表現(xiàn)好發(fā)部位：皮膚薄嫩部位（如指縫、下腹部、股內(nèi)側(cè)、外生殖器等）成年人頭面和掌跖不易受累，而嬰幼兒任何部位均可受累。臨床表現(xiàn)（重點(diǎn)）針頭大的丘疹、丘皰疹；

皮損特點(diǎn)：線狀隧道（特異，5~15mm長(zhǎng)）；

皮損特點(diǎn)：

疥瘡結(jié)節(jié)（陰莖、陰囊）

皮損特點(diǎn)：皮膚鏡特點(diǎn)：自覺癥狀：夜間劇癢搔抓后易濕疹樣變，繼發(fā)感染。冬季好發(fā)，病程長(zhǎng)短不一，可遷延數(shù)月。臨床表現(xiàn)：診斷和鑒別診斷1.接觸史，周圍多人患病

2.臨床表現(xiàn)（好發(fā)部位+夜間劇癢）

3.檢出疥螨或蟲卵診斷：濕疹癢疹虱病丘疹性蕁麻疹皮膚瘙癢癥鑒別診斷：鑒別診斷-濕疹：多形性皮疹，無(wú)特殊好發(fā)部位，易復(fù)發(fā)。鑒別診斷-癢疹：好發(fā)于四肢伸側(cè)，丘疹較大鑒別診斷-虱病：常發(fā)生于軀干、頭皮、會(huì)陰，不累及指縫，常肉眼可發(fā)現(xiàn)虱蟲和蟲卵。鑒別診斷-皮膚瘙癢癥：無(wú)原發(fā)損害，主要是皮膚瘙癢治療治療原則：殺蟲、止癢、治療并發(fā)癥。隔離煮沸消毒衣物寢具家庭或集體宿舍中的患者要同時(shí)治療外用藥治療為主治療治療外用藥物治療（主）：10％硫磺軟膏（方法）（嬰幼兒用5％）10％~25％苯甲酸芐酯乳膏1％γ-666霜疥瘡結(jié)節(jié)可外用糖皮質(zhì)激素或焦油凝膠，也可皮損內(nèi)部注射潑尼松龍混懸液內(nèi)用藥物治療：瘙癢嚴(yán)重者可睡前口服鎮(zhèn)靜止癢藥預(yù)防發(fā)現(xiàn)患者及時(shí)隔離、徹底治療。經(jīng)常洗澡、換衣、暴曬內(nèi)衣、被褥不睡臥他人床鋪、不用他人衣、被出差后及時(shí)整頓個(gè)人衛(wèi)生小結(jié)疥瘡是由疥螨寄生于皮膚所致的傳染性皮膚病。好發(fā)于皮膚薄嫩處如指縫、下腹部、股內(nèi)側(cè)、外生殖器，皮損有丘疹、丘皰疹、隧道和結(jié)節(jié)，夜間劇癢。治療以殺蟲、止癢為原則。試述疥瘡的臨床表現(xiàn)。硫磺軟膏治療疥瘡的用藥方法？思考題第14章皮炎和濕疹

第一節(jié)接觸性皮炎

(contactdermatitis)

掌握：臨床表現(xiàn)治療熟悉：發(fā)病機(jī)制了解：鑒別診斷皮膚或粘膜接觸某些物質(zhì)后，在以接觸部位為主發(fā)生的炎癥反應(yīng)。定義病因、發(fā)病機(jī)制

原發(fā)刺激型

強(qiáng)刺激物：強(qiáng)酸強(qiáng)堿弱刺激物：有機(jī)溶劑變態(tài)反應(yīng)型動(dòng)物性：昆蟲的毒液、毒毛植物性：漆樹和蕁麻化學(xué)性：化妝品、裝飾品、外用藥、金屬制品、日常生活用品、化工原料接觸物本身具有較強(qiáng)刺激性，可直接損傷皮膚或粘膜。任何人的皮膚黏膜接觸均可致炎。接觸物：①初次接觸即可致病：如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿

②長(zhǎng)期反復(fù)接觸才能致病：如洗滌劑

原發(fā)刺激性變態(tài)反應(yīng)型接觸物為致敏因子，本身并無(wú)刺激性，僅有少數(shù)敏感個(gè)體接觸后經(jīng)過一定的潛伏期（

1~2周），若再接觸可于12~48小時(shí)內(nèi)發(fā)病。IV型變態(tài)反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)型變態(tài)反應(yīng)型刺激性接觸性皮炎（ICD）接觸物通過非免疫性機(jī)制引起的皮膚炎癥反應(yīng)。變應(yīng)性接觸性皮炎（ACD）接觸物通過免疫性機(jī)制引起的皮膚炎癥反應(yīng)。刺激性接觸性皮炎變應(yīng)性接觸性皮炎發(fā)病機(jī)制表皮的理化刺激IV型變態(tài)反應(yīng)發(fā)病者任何人少數(shù)遺傳易感者致敏與發(fā)病無(wú)一定潛伏期有一定潛伏期，首次接觸后不發(fā)生反應(yīng)，經(jīng)過1-2周再次接觸發(fā)病物質(zhì)性質(zhì)與濃度皮損多限于直接接觸部位，境界清楚皮損廣泛、對(duì)稱分布預(yù)后停止接觸后皮損可消退易反復(fù)，皮膚斑貼試驗(yàn)陽(yáng)性根據(jù)病程分為：急性亞急性慢性起病較急皮損：皮損形狀與接觸物相關(guān)。界清的紅斑，或紅斑上有丘疹、丘皰疹，嚴(yán)重時(shí)有水皰、大皰。自覺：灼癢或灼痛愈后：去除接觸物經(jīng)積極處理，1~2周內(nèi)可痊愈。急性接觸性皮炎亞急性接觸性皮炎接觸物的刺激性較弱或濃度較低。皮損：輕度紅斑、丘疹，境界不清自覺癥狀：瘙癢長(zhǎng)期反復(fù)接觸時(shí)出現(xiàn)皮損：輕度增生及苔癬樣變慢性接觸性皮炎化妝品皮炎特殊類型特殊類型尿布皮炎特殊類型漆性皮炎①接觸史。②皮損范圍常局限于接觸部位，境界清楚，疹型多較單一。③去除接觸物，適當(dāng)處理后皮損很快消退，但再次接觸可復(fù)發(fā)。④斑貼試驗(yàn)可用于確定致敏原。診斷致敏者任何部位的皮膚，包括外觀正常皮膚的敏感性均增高。若與一定濃度的原致敏物接觸，則可引起類似原皮損的反應(yīng)。斑貼試驗(yàn)方法將可疑致敏物貼敷于正常皮膚，蓋上紗布片，再蓋以玻璃紙，膠布固定。貼敷24小時(shí)去掉，再過24小時(shí)觀察反應(yīng)。結(jié)果叛讀標(biāo)準(zhǔn)無(wú)反應(yīng)（－）輕度紅斑（±）紅斑（＋）水腫性紅斑、丘疹（＋＋）顯著紅腫、伴丘疹或水皰（＋＋＋）

治療尋找病因，脫離致敏物；積極對(duì)癥處理。治療（一）內(nèi)用藥治療：抗組胺藥鈣劑、維C糖皮質(zhì)激素（嚴(yán)重時(shí)）抗生素（感染時(shí)）外用藥治療（二）外用藥治療：

按急性、亞急性、慢性皮炎的治療原則處理。急性：紅腫明顯→外涂爐甘石洗劑滲出多時(shí)→3％硼酸溶液冷濕敷亞急性：有少量滲出→外用糖皮質(zhì)激素糊劑或氧化鋅油無(wú)滲出→糖皮質(zhì)激素霜?jiǎng)┯懈腥尽佑每股芈裕禾瞧べ|(zhì)激素軟膏第二節(jié)濕疹

(eczema)

由多種內(nèi)、外因素引起的具有明顯滲出傾向的、皮疹多樣、劇烈瘙癢、易復(fù)發(fā)的一種炎癥性皮膚病。概述掌握：臨床表現(xiàn)治療熟悉：發(fā)病機(jī)制了解：鑒別診斷病因復(fù)雜、尚未明確，常由多種內(nèi)外因素相互作用所致，不易查清。內(nèi)部因素外部因素內(nèi)部因素過敏體質(zhì)：是主要因素，與遺傳有關(guān)，

可隨年齡、健康狀況、環(huán)境而改變。神經(jīng)精神因素：內(nèi)分泌及代謝改變：胃腸功能紊亂慢性感染病灶：腸寄生蟲病、慢性膽囊

炎、扁桃體炎外部因素食物：魚、蝦、蟹、牛羊肉吸入物：花粉、塵螨、微生物生活環(huán)境：日光、寒冷、炎熱、干燥動(dòng)物皮毛、皮屑化學(xué)物質(zhì)：化妝品、肥皂、人造纖維發(fā)病機(jī)制不明，可能與IV型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。臨床表現(xiàn)根據(jù)病程和臨床特點(diǎn)可分為：急性濕疹亞急性濕疹慢性濕疹

部位：任何部位，常見于暴露部位，常對(duì)稱分布，嚴(yán)重時(shí)泛發(fā)全身。皮損多形性，紅斑、丘疹、丘皰疹、水皰、糜爛、滲液。境界不清。劇癢，搔抓、熱水燙洗可加重。急性濕疹皮損：紅腫、滲出減輕，以丘疹、鱗屑、結(jié)痂為主，有少量丘皰疹、水皰、糜爛。自覺劇癢亞急性濕疹皮損：浸潤(rùn)肥厚、色澤暗紅、表面粗糙，有抓痕、鱗屑、結(jié)痂、苔蘚樣變、色素沉著或減退邊界較清楚。自覺陣發(fā)性劇癢經(jīng)久不愈，易復(fù)發(fā)慢性濕疹幾種特殊類型的濕疹（1）手部濕疹

多數(shù)起病緩慢，表現(xiàn)為手背、手指等處的干燥暗紅斑，局部浸潤(rùn)肥厚，邊緣較清楚，冬季常形成裂隙。（2）乳房濕疹多見于哺乳期女性皮損：乳頭、乳暈及其周圍皮膚出現(xiàn)暗紅斑，有糜爛、滲出和結(jié)痂自覺瘙癢或疼痛停止哺乳后常自行消失注意：長(zhǎng)期不愈者應(yīng)懷疑乳房濕疹樣癌（3）外陰、陰囊、肛周濕疹局部瘙癢劇烈，常因過度搔抓、熱水洗燙而呈紅腫、滲出、糜爛長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作可慢性化，表現(xiàn)為局部皮膚苔蘚樣變好發(fā)于四肢皮損為密集小丘疹和丘皰疹融合成的圓形或類圓形錢幣狀斑片，境界清楚，直徑1~3cm自覺劇癢（4）錢幣狀濕疹診斷依據(jù)：病史、皮疹形態(tài)、病程五大要點(diǎn)：皮損多樣，對(duì)稱分布，滲出傾向，劇烈瘙癢，反復(fù)發(fā)作診斷急性濕疹急性接觸性皮炎病因復(fù)雜，多屬內(nèi)因，不易查清多屬外因，有接觸史好發(fā)部位任何部位主要在接觸部位皮損特點(diǎn)多形性，對(duì)稱，無(wú)大皰及壞死，炎癥較輕單一形態(tài)，可有大皰及壞死，炎癥較重皮損境界不清楚清楚自覺癥狀瘙癢，一般不痛瘙癢、灼熱或疼痛病程較長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)較短，去除病因后迅速自愈，不接觸不復(fù)發(fā)斑貼試驗(yàn)常陰性多陽(yáng)性治療盡量尋找并去除可能的致病因素忌食易致敏和刺激性食物避免各種外界刺激，如熱水燙洗、過度搔抓等。詳細(xì)交代防護(hù)要點(diǎn)治療（一）內(nèi)用藥物治療：以抗過敏、止癢原則基本同接觸性皮炎不主張系統(tǒng)使用激素治療急性期：無(wú)滲液者：外涂爐甘石洗劑有滲液者：濕敷+氧化鋅油亞急性期：激素糊劑慢性期：去炎松尿素軟膏、膚疾寧硬膏、封包療法頑固性局限性皮損：皮損內(nèi)注射激素

（二）外用藥治療“擇期定型”思考題1. 試述接觸性皮炎的臨床特點(diǎn)。2. 急性濕疹與接觸性皮炎如何鑒別？3. 慢性濕疹與慢性單純性苔蘚(神經(jīng)性皮炎)如何鑒別？4. 簡(jiǎn)述急性濕疹的臨床表現(xiàn)及外用藥治療原則。病例分析患者，男，18歲全身丘疹、丘皰疹伴瘙癢半月余。病例分析病史：瘙癢規(guī)律：夜間瘙癢明顯

當(dāng)?shù)蒯t(yī)院擬濕疹治療