泌尿系超聲課件第1頁，共40頁。腎輸尿管膀胱前列腺主要內容第2頁，共40頁。一、腎腎臟｛腎實質腎竇腎實質=皮質+髓質髓質=8~15個腎椎體腎竇=小盞+大盞+腎盂+血管+脂肪組織等也稱集合系統其中皮質伸入腎椎體之間的部分為腎柱，腎椎體的尖端是腎乳頭皮質髓質腎乳頭腎椎體腎盂腎小盞（8~12個）腎大盞（2~3個）第3頁，共40頁。正常腎臟超聲表現1.包膜：光滑的線狀強回聲。2.實質：腎臟皮質呈均勻低回聲區，髓質呈均勻弱回聲區。3.腎竇：明亮強回聲區。4.腎臟血管呈樹形分布。第4頁，共40頁。長100~120mm寬50~60mm厚30~40mm腎臟的超聲正常測量值第5頁，共40頁。腎臟常見病的超聲表現第6頁，共40頁。（一）腎積水病理：腎積水是指因尿路梗阻而引起的腎盂和/或腎盞擴張。臨床表現：慢性腎積水多表現為患側腰部脹痛，急性腎積水常表現為患側腰部或下腹部劇烈絞痛伴血尿。第7頁，共40頁。

超聲表現腎竇光點分離，為大小及形態不一的無回聲占據彩色多普勒顯像：無回聲內不能探及血流信號重度積水時常有腎臟增大，腎實質變薄，可伴同側輸尿管積水第8頁，共40頁。腎積水的聲像圖分型：1.輕度腎積水腎外形和腎實質無明顯改變，僅見腎竇輕度分離，其間呈現窄帶狀或類圓形無回聲區，前后徑為2-3cm第9頁，共40頁。2.中度腎積水腎臟體積輕度增大，腎盂擴大并與輸尿管相通，形成了“花朵”征或“手套”征的無回聲圖像，前后徑為3-4cm第10頁，共40頁。1、腎竇區內一枚或多枚大小不等的強回聲團，其后伴有聲影（一）前列腺增生功能的上皮細胞構成，內為澄清液體內充滿大小不等的潴留性囊腫排尿時突發疼痛、尿流中斷、尿頻和血尿（一）前列腺增生無臨床癥狀，若腫瘤出血，瘤體可迅速長大，出現腰部脹（五）腎錯構瘤（血管平滑肌脂肪瘤）表現為患側腰部或下腹部劇烈絞痛伴血尿。前列腺內出現異常回聲腫塊（低、等回聲）重度積水時常有腎臟增大，腎實質變薄，可伴同側輸尿管積水置，但多見于膀胱三角區置，但多見于膀胱三角區形成癌栓，也可直接向周圍組織侵潤。髓質=8~15個腎椎體大者回聲不均，高回聲及低回聲呈層狀分布，呈洋蔥皮樣改變3.重度腎積水腎體積增大，形態失常，腎區被巨大無回聲區代替，腎實質受壓變薄。腎集合系統分離前后徑＞4cm第11頁，共40頁。臨床表現：腎結石臨床上多無癥狀，結石較多或伴腎積水時可有患側腰部脹痛超聲表現：1、腎竇區內一枚或多枚大小不等的強回聲團，其后伴有聲影2、可伴局限性腎積水（二）腎結石第12頁，共40頁。第13頁，共40頁。腎占位性病變囊性囊腫，多囊腎實性

良性：錯構瘤惡性：腎細胞癌，腎惡性淋巴瘤，腎母細胞瘤第14頁，共40頁。（三）腎囊腫病理：發病機理不清，可能與老年退行性變有關，囊壁由具分泌功能的上皮細胞構成，內為澄清液體臨床表現：多無臨床癥狀，較大時可有患側腰部酸脹不適第15頁，共40頁。超聲表現實質內異常回聲區，圓形或類圓形，壁薄而光滑內呈無回聲,透聲好后壁及后方回聲增強壁及內部不能探及血流信號第16頁，共40頁。（四）多囊腎病理：為先天性腎發育異常，具顯性遺傳傾向，常雙腎受累，腎實質內充滿大小不等的潴留性囊腫臨床表現：成人型者多于40歲以后發病，以腹部包塊、腰痛、血尿、高血壓和腎功不全為主要表現第17頁，共40頁。雙腎明顯增大外形不規則，可呈分葉狀，腎正常結構消失，不能區分實質與竇區滿腎均為大小不等的薄壁無回聲占據，呈蜂窩狀或網絡狀超聲表現第18頁，共40頁。（五）腎錯構瘤（血管平滑肌脂肪瘤）病理：起源于腎實質的良性腫瘤，由成熟的血管、平滑肌、脂肪組織交織構成，與正常腎實質有明確分界臨床表現：無臨床癥狀，若腫瘤出血，瘤體可迅速長大，出現腰部脹痛，低熱等表現第19頁，共40頁。超聲表現腎實質內異常中強回聲，位于或接近腎表面小者邊界清，回聲欠均，后方無聲衰減大者回聲不均，高回聲及低回聲呈層狀分布，呈洋蔥皮樣改變周邊及內部不能探及或僅見星點狀血流信號第20頁，共40頁。病理：起源于腎實質，有假包膜，呈分葉狀，常侵入腎靜脈形成癌栓，也可直接向周圍組織侵潤。臨床表現：1、間歇性無痛性肉眼血尿2、腹部包塊3、腰痛（六）腎細胞癌第21頁，共40頁。腎實質內異常回聲，可向腎外突起或擠壓腎竇圓形、橢圓形或分葉狀，球體感明顯以低回聲多見，欠均質，大者中心部可出現不規則無回聲較大腫瘤內部血流信號不豐富，多表現為星點狀，小者相對較豐富可有腎靜脈、下腔靜脈癌栓、腎門淋巴結腫大等表現超聲表現第22頁，共40頁。第23頁，共40頁。二、輸尿管正常解剖及聲像圖第24頁，共40頁。輸尿管壁內段腹段盆段起于腎盂末端，終于膀胱，長約20～30cm管徑0.5-1.0cm第25頁，共40頁。輸尿管三個狹窄腎盂輸尿管移行處輸尿管跨過髂血管處輸尿管壁內部第26頁，共40頁。輸尿管常見病超聲表現--

輸尿管結石病理：輸尿管結石多由腎結石落入輸尿管而不能下行所致

臨床表現：未發病時無任何表現，發病時患側腰部或下腹部絞痛伴血尿3第27頁，共40頁。擴張的輸尿管腔內強回聲團，其后伴有聲影結石近段輸尿管擴張多伴同側腎積水

超聲表現第28頁，共40頁。第29頁，共40頁。膀胱解剖慨要囊性器官，伸縮性較大大小及形態因充盈程度而異充盈時壁厚約2~3mm第30頁，共40頁。膀胱正常聲像圖壁光滑，呈曲度自然的線狀強回聲腔內為無回聲，透聲好第31頁，共40頁。（一）膀胱結石

病理：可原發，亦可繼發于腎或輸尿管結石臨床表現：排尿時突發疼痛、尿流中斷、尿頻和血尿膀胱常見病超聲表現--第32頁，共40頁。

聲像圖：膀胱內可見單個或多個強回聲，后伴聲影改變體位可見結石向重力方向移動（“滾石征”）多不伴腎及輸尿管積水第33頁，共40頁。（二）膀胱腫瘤

病理：98%起源于膀胱上皮細胞，多為惡性，可發生于任何位置，但多見于膀胱三角區臨床表現：為間歇性無痛性全程肉眼血尿第34頁，共40頁。

聲像圖表現1.膀胱壁上異常回聲，形態多樣，呈乳頭狀或菜花狀，瘤蒂處膀胱壁連續性中斷2.腫瘤內部血流信號豐富，可見動脈樣血流頻譜3.經直腸腔內超聲檢查可觀察腫塊向周圍結構的侵潤情況第35頁，共40頁。第36頁，共40頁。前列腺解剖概要基底向上，尖部朝下，呈倒置的栗形，位于膀胱頸部下方并包繞尿道。前列腺的后上方有精囊腺，為左右成對的長扁形囊袋形狀。第37頁，共40頁。前列腺正常聲像圖實質呈細小光點中低回聲，均勻分布。包膜整齊而明亮。橫徑約4cm，長徑約3cm，前后徑約2cm。第38頁，共40頁。前列腺常見病超聲表現（一）前列腺增生各徑線增大，尤以前后徑增