關于高危妊娠管理

凡妊娠期對孕婦、胎兒、新生兒有較高危險性者，稱為高危妊娠。對高危孕婦、胎兒進行重點的、高質量的保健；盡力減少和消除危險因素。高危妊娠的篩查、監護和處理是圍產保健工作的重點，有利于將有限的人力、物力資源，重點投向高危孕產婦，對保護母嬰安全，降低孕產婦和圍產兒死亡率具有積極的意義，也是符合我國國情條件的。第2頁,共32頁，星期六，2024年，5月授課內容：高危妊娠因素高危妊娠的篩查高危妊娠分級管理原則第3頁,共32頁，星期六，2024年，5月高危妊娠因素

高危妊娠并非單一疾病，不僅包括所有病理妊娠和異常分娩情況，還有心理、社會的許多有害因素。第4頁,共32頁，星期六，2024年，5月按高危因素分為固定高危因素。如骨盆狹小、高齡初產、異常產史等。一旦發現則可確診，列入高危對象專案管理。可變高危因素。妊娠期高血壓疾病、胎位不正等。診斷后須動態觀察經積極治療，高危因素可轉變為非高危對象，反之，原來正常的孕婦一旦出現可變高危因素，可轉變為高危對象。第5頁,共32頁，星期六，2024年，5月按可能影響妊娠結局的危險因素分類

社會―心理因素：經濟、交通狀況、文化程度、生活條件飲食營養、衛生習慣、婦女在家中地位、家庭和睦、孕婦年齡、非法妊娠、吸煙、飲酒習慣等。既往異常妊娠及分娩史。包括流產、早產、先天畸形兒、低出生體重兒、圍產兒死亡、剖宮產史等。內、外、婦科合并癥。包括心血管疾病、糖尿病、腎臟病、傳染病、血液病、女性生殖器官畸形等。本次妊娠異常情況。包括妊娠高血壓疾病、雙胎、多胎、胎位異常、產前出血等。第6頁,共32頁，星期六，2024年，5月

高危妊娠的篩查

第7頁,共32頁，星期六，2024年，5月（一）高危妊娠的篩查方法高危妊娠的篩查目前多采用高危因素評分等級、分級管理的辦法。評分法目的是早期識別高危妊娠予以重點監護，采取積極措施，糾正高危因素或必要時及時轉診，使高危孕產婦得到及時恰當的處理，保護母嬰安康。第8頁,共32頁，星期六，2024年，5月異常情況代號評分一般情況年齡＜18歲或≥35歲110身高≤1.45米210體重＜40公斤或＞80公斤35胸廓脊柱畸形415異常產史自然流產≥2次55人工流產≥2次65早產史≥2次75早期新生兒死亡史1次85死胎、死產史≥2次910先天異常兒史1次105先天異常兒史≥2次1110難產史1210巨大兒分娩史135產后出血史1410高危孕產婦評分標準第9頁,共32頁，星期六，2024年，5月嚴重內科合并癥貧血血紅蛋白＜100g/L155貧血血紅蛋白<60g/L1610活動性肺結核1715心臟病心功能Ⅰ—Ⅱ級1815心臟病心功能Ⅲ級Ⅳ級1920糖尿病2015乙肝病毒攜帶者2110活動性病毒性肝炎2215肺心病2315甲狀腺功能亢進或低下2415高血壓2515慢性腎炎2615第10頁,共32頁，星期六，2024年，5月本次妊娠異常情況骶恥外徑＜18厘米3210坐骨結節間徑≤8厘米3310畸形骨盆3415臀位、橫位（30周后）3515先兆早產＜34周3615先兆早產34-36周+63710盆腔腫瘤3810羊水過多或過少3910妊娠期高血壓、輕度子癇前期405重度子癇前期4115子癇4220妊娠晚期陰道流血4310第11頁,共32頁，星期六，2024年，5月本次妊娠異常情況胎心持續≥160次/分4410胎心≤120次/分、但＞100次/分4510胎心≤100次/分4615胎動＜20次/12小時4710胎動＜10次/12小時4815多胎4910胎膜早破5010估計巨大兒或IUGR5110妊娠41-41周+6525妊娠≥42周5310母兒ABO血型不合5410母兒Rh血型不合5520第12頁,共32頁，星期六，2024年，5月致畸因素孕婦及一級親屬有遺傳病史565妊娠早期接觸可疑致畸藥物575妊娠早期接觸物理化學因素及病毒感染等585社會因素家庭貧困595孕婦或丈夫為文盲或半文盲605丈夫長期不在家615由居住地到衛生院需要一小時以上625第13頁,共32頁，星期六，2024年，5月村級衛生人員必須對每個孕產婦逐一篩查，并動員產婦到鄉級衛生院檢查及住院分娩。篩查出的危險因素分值累加，分值10分者必須動員孕產婦到鄉級衛生院檢查及住院分娩；分值＞10分者必須動員孕產婦直接到縣級醫院分娩。第14頁,共32頁，星期六，2024年，5月（二）篩查方法選擇試驗名稱試驗時間篩選疾病血梅毒反應6～12周梅毒血紅蛋白6～12周，24～28周，36～37周貧血尿糖每次妊娠糖尿病尿蛋白每次腎炎、妊娠高血壓疾病身高6～12周身材矮小（＜145cm）體重每次肥胖或體重不足血壓每次妊娠高血壓疾病陰道涂片38、39、40周過期妊娠體檢：心、肺6～12周心肺疾病

子宮大小每次IUGR、合并子宮肌瘤子宮張力每次羊水過多宮頸每次早產

胎位、胎兒大小每次胎位異常、小樣兒第15頁,共32頁，星期六，2024年，5月（三）篩查原則初診時通過交談詢問病史及作體檢，建立登記卡（冊）進行篩查，并作有關的篩查試驗。重復多次的定期孕期檢查，每次均應注意再篩選評分。妊娠最后4周時，每隔1-2周應復查篩選評分。臨產開始應作產時高危評分。新生兒篩選評分第16頁,共32頁，星期六，2024年，5月

高危妊娠分級管理原則

第17頁,共32頁，星期六，2024年，5月一、高危孕產婦管理流程村級新婚追訪、掌握孕情村級建冊（卡），第一次高危篩查村級管理，動員產前檢查、高危評分鄉級復評鄉級管理，產前檢查縣級管理（登記、治療）鄉級以上醫院分娩縣級及以上醫院分娩鄉、村級產后訪視產后42天回訪懷孕正常、5分10分10分5分10分10分以上10分10分以上第18頁,共32頁，星期六，2024年，5月二、高危妊娠篩查和監護的必備條件

培訓提高各級婦幼人員對高危妊娠的識別能力，明確管理程序和各級職責。村（社區）衛生室應備血壓計、軟尺、胎心聽筒。村級婦幼保健人員應掌握常見高危妊娠的臨床特點，對疑診的高危對象進行初篩并轉鄉衛生院確診。第19頁,共32頁，星期六，2024年，5月鄉鎮衛生院應備有骨盆測量器、血壓計、三大常規測定器械、胎心監護儀、B超等檢測和監護高危妊娠的必須設備。具備確診和監護常見高危妊娠的能力，建立高危妊娠的隨訪制度，重癥高危及時轉診。第20頁,共32頁，星期六，2024年，5月縣級婦幼保健機構或縣醫院的婦產科應按照衛生部規范要求進行設置，應設立高危門診和病房，接收高危孕產婦的轉診，具備處理重癥高危妊娠的能力。第21頁,共32頁，星期六，2024年，5月三、高危孕產婦管理制度

高危孕產婦篩查制度高危孕產婦首診制度高危孕產婦逐級報告制度高危孕產婦追蹤隨訪制度高危孕產婦護送轉診制度第22頁,共32頁，星期六，2024年，5月高危孕產婦篩查制度所有的孕婦應在當地村衛生室（所）或鄉級以上醫療保健機構建卡(冊)產前檢查時必須做心、肝、腎、血液等內科病史的采集和檢查，認真做規范的產前檢查和記錄，早期發現妊娠并發癥和合并癥。產前檢查要按照《高危孕產婦評分標準》進行高危篩查，評分在10-30分以上者到縣級以上機構分娩。第23頁,共32頁，星期六，2024年，5月高危孕產婦首診制度醫療保健機構對高危孕產婦要實行首診負責制，發現高危孕產婦要建檔管理，專人負責，早期干預，及時轉診，避免診治延誤。第24頁,共32頁，星期六，2024年，5月高危孕產婦逐級報告制度村級發現高危孕產婦及時報告鄉（鎮）衛生院；鄉（鎮）衛生院負責管理全鄉（鎮）高危孕產婦，及時將評分在10分以上者報縣婦幼保健院，對高危孕婦進行動態管理；縣級醫療機構定期報告給縣婦幼保健院進行動態管理。第25頁,共32頁，星期六，2024年，5月高危孕產婦追蹤隨訪制度縣級婦幼保健機構負責將篩查出的高危孕產婦及時反饋到孕產婦所在的鄉（鎮）衛生院；鄉級婦幼保健人員定期下村跟蹤隨訪高危孕產婦。第26頁,共32頁，星期六，2024年，5月高危孕產婦護送轉診制度負責轉運人員應具備初步急救的能力鄉（鎮）衛生院一旦識別出高危孕產婦后應及時上轉。上級急救中心要及時向下級單位反饋轉診病人的診斷、治療、處理、結局等信息，評價轉診是否及時和延誤，并指導和糾正不正確的處理方法，不斷提高轉診的效率。第27頁,共32頁，星期六，2024年，5月高危孕產婦逐級轉診流程圖

指定的省、地市級孕產婦急救機構縣級“孕產婦急救中心”縣級衛生行政部門縣級醫療保健機構鄉衛生院村衛生室報告督導轉診報告報告危重危重危重高危評5分高危評10-30分轉診轉診第28頁,共32頁，星期六，2024年，5月高危孕婦確診后應專冊登記，專案管理，并在保健卡（冊）上作高危特殊標記，定期隨訪、追訪。按高危妊娠的程度實行分類、分級管理，輕度高危妊娠由鄉衛生院負責定期檢查、觀察和處理，重度高危妊娠由縣或縣級以上醫療保健單位負責診治，病情緩解后可返回，由鄉衛生院負責定期隨訪。四、高危妊娠管理的措施第29頁,共32頁，星期六，2024年，5月凡高危孕婦均應住院分娩，并盡可能動員在縣或縣級以上醫療保健機構待產分娩。凡屬妊娠禁忌癥者，應送縣或縣級以上醫療保健單位確診，并盡早動員終止妊娠。縣或縣級以上醫療保健單位應提高高危妊娠的監護手段，開設高危門診和高危病房，確定合理治療方案，選擇對母兒有利的分娩方式，決定適時分娩，確保母兒平安。