肝膽相照圈成果匯報肝膽外科匯報人：鄧彥晶2016-8-20肝膽外科QCC成果發布QCC品管圈（QCC）就是指品質管理，是由員工自發組織形成，并以小組的形式運用品管的簡易統計手法級工具進行分析，解決工作中的障礙問題，從而達到促進質量改進品質管理行為。肝膽外科QCC成果發布組織構架

成立品管圈小組制定圈成員職責設定圈名及圈徽

肝膽外科QCC成果發布我們的第一次會議

2015-12-13肝膽外科QCC成果發布圈的組成基本信息科室：肝膽外科組圈日期：2015-10-13圈名：肝膽相照輔導員姓名：雷莉圈名意義：科室每一位護士凝聚在一起，用我們的愛心、耐心、責任心呵護病人，共同托起肝膽外科美好的明天。

圈長姓名：匡艷梅圈員合計：6人張艷鄧彥晶陳筱燕田珊肝膽外科QCC成果發布圈長的職責領導品管圈活動之精神、意義及作法領導品管圈進行各項活動主持圈會，制造出全員參加、全員發言的氣氛建立及關心全體圈員的良好人群關系圈組活動工作之分配及追蹤指導圈員有關固有技術、改善方法、統計方法等。學會活用QCC手法肝膽外科QCC成果發布輔導員的職責負責把品管圈概念介紹給品管圈的圈員指導圈組如何更好的開展工作及達成目標掌握品管圈活動全局輔導圈組、提供技術和資源的幫助參加圈會、參與討論不用命令及要求，讓圈員自行作最后決定認定其自主能力，宜用啟發方式肝膽外科QCC成果發布圈員的職責熱心參加圈會,積極的參與活動，開展品管時與患者保持良好的護患關系圈會時積極發言,建立活潑的開會氣氛扎實落實所分配的項目，確實遵守作業標準、實施作業將發現的問題或自認有更好的方法，一定向圈長或輔導員反映實施QCC活動時，必須全體圈員共同參與、共同討論，才能產生集思廣益之效肝膽外科QCC成果發布我們的圈名及圈徽候選圈名及圈徽投票數排名結果1小蜜蜂圈13笑臉圈14肝膽相照圈315向陽圈16呵護圈0肝膽外科QCC成果發布圈徽的解圖意義圓點：代表我們肝膽外科的全體護士心形的GD：代表肝膽外科的患者雙手：代表護士的用心呵護意義：科室每一位護士團結一致，齊心合力，用我們的愛心、耐心、責任心呵護病人，共同托起肝膽外科美好的明天。

肝膽相照圈圈徽肝膽外科QCC成果發布1.主題選定2.擬定活動計劃書3.現狀把握4.目標設定5.解析6.對策擬定7.對策實施與檢討8.效果確認9.標準化10.檢討與改進評價(Action)檢查(Check)實施(Do)計劃（Plan）QCC活動步驟有效果無效果肝膽外科QCC成果發布階段一主題選定

（2016-02-03）

肝膽外科QCC成果發布主題選定主題評價題目上級政策迫切性圈能力總分順位選定降低患者對尿管的不適31155降低針刺傷的發生率533112降低術后非計劃性拔管率553131提高病室的環境衛生33174降低患者的投訴33393降低術后患者的疼痛33393備注：1.評分方法：優5分，一般3分，差1分；2.每一個圈員對每一個主題、每一評價項目均要打分評分方法分數上級政策可行性迫切性圈能力5常常提醒高度可行分秒必爭能自行解決3偶爾告知可行明天再說需要一個部門配合1沒聽說過不可行半年后再說需要多個部門配合肝膽外科QCC成果發布降低非計劃拔管率—選題理由1.各類導管對患者的術后恢復起著決定性的作用3.意外拔管使平均住院日延長，增加病人的住院費用4.導管的意外拔管率是衡量病區護理質量的指標之一2.提高護理人員對管道護理的安全意識，責任心肝膽外科QCC成果發布階段二擬定活動計劃（2016.02.07-2016.02.14）肝膽外科QCC成果發布計劃書------

表示計劃線——表示實施線肝膽外科QCC成果發布月份周次步驟2016年02月03月04月05月06月07月08月負責人1-2周3-4周1-2周3-4周1-2周3-4周1-2周3-4周1-2周3-4周1-2周3-4周1-2周3-4周主題選定….---全體成員擬定計劃….---鄧、匡現狀把握….---….---田、陳目標設定….---匡、雷解析….---….---全體成員對策擬定….---張、鄧對策實施與檢討….---….---….---….---….---全體成員效果確認….---….---雷、匡標準化….---鄧、匡檢討改進….---全體成員成果發表….---匡、鄧肝膽外科QCC成果發布階段三現狀把握（2016.02.15-2016.3.14）肝膽外科QCC成果發布現狀的把握流程圖查檢表柏拉圖肝膽外科QCC成果發布導管護理流程插管初始評估病人意識、年齡、有無拔管史導管類型、型號初始狀態（深度、部位，通暢程度等）常規護理再次評估及記錄評估拔管準備拔管肝膽外科QCC成果發布數據收集調查對象：住院患者調查時間：2016年2月15日-3月14調查人員：小組成員調查內容：肝膽外科非計劃性拔管調查結果（詳見表）肝膽外科QCC成果發布數據圖片期間各項導管累計人數60人，意外拔管人數：4人，總意外拔管率為6.7%肝膽外科QCC成果發布查檢表時間因素項目2016.2.15-2016.2.282016.3.1-2016.3.14合計拔管率醫護因素患者因素并發癥醫護因素患者因素并發癥腹腔引流管

T管胃管111375%腎造瘺管PTCD管深靜脈置管尿管1125%肝膽外科QCC成果發布改善前的柏拉圖主要問題線80%肝膽外科QCC成果發布階段四目標設定（2016.03.15-2016.03.21）肝膽外科QCC成果發布目標值制定

(一)目標值設定：

1、改善前意外拔管率為6.7%（4），目標值3.015%（2）。(二)設定理由1、通過圈活動前對住院患者可留置時間內意外拔管率查檢，我們得出

2016年2月15-3月31日我科意外拔管率為6.7%。2、科室檢查重點就是胃管的護理。3、擬定圈能力為60%

目標值=現狀值-改善值=現狀值-（現狀值*改善重點*圈能力）

=6.7%-（6.7%*75%*60%）目標值=3.02%肝膽外科QCC成果發布目標設定柱狀圖降幅3.68%肝膽外科QCC成果發布階段五解析（2016.03.21-2016.04.07）肝膽外科QCC成果發布

為何胃腸減壓管意外拔管率高置管過程深度操作暴力測量定位導管質量負壓球質量操作前準備責任心情緒工作人員狀態鎮靜不到位煩躁約束不當實習進修人員多人員流動大工作人員病人家屬宣教擠捏頻次方法導管搬運病人及各種護理操作時固定不妥導管外露端方法有效負壓負壓裝置不能及時傾倒日常維護其他人員通暢病人狀態夜間迷走神經興奮肝膽外科QCC成果發布階段六對策擬定（2016.04.08-2016.04.14）肝膽外科QCC成果發布對策擬定

主題重要原因對策方案負責人可行性效果性自主性總分判定實施時間實施地點降低胃腸減壓管非計劃拔管率

A.病人不理解管道的重要性，不配合（1）插管前（術前）醫務人員及時與病人溝通，使其理解管道的重要性，并配合操作（2）日常生活中經常與患者溝通解釋，取得病人信任；（3）加強與此類患者及家屬的溝通，以提高與患者的有效溝通.張艷53311×2016.值班室陳曉燕55313√2016值班室鄧彥晶53311√2016值班室B.病人神志不清，煩躁（1）煩躁病人使用約束工具，并建議醫生使用鎮靜劑；匡艷梅3519×2016值班室C.約束不當（1）重新設計約束器具，根據病人實際情況加固；（2）學習約束工具的正確用法。雷莉55313√2016值班室田珊53311×2016值班室D.責任心不夠（1）制造小卡片，目視管理，并提醒導管護理工作是否到位（2）建立趣味性懲罰措施雷莉55515√2016值班室張艷33511×2016值班室注：評分值為1、3、5滿分為15分，根據80/20，12分以上為實行對策，共圈選出3個對策肝膽外科QCC成果發布階段七對策實施與檢討（2016.04.15-2016.06.30）肝膽外科QCC成果發布對策實施

對策一P

改善前：患者不理解管道的重要性對策內容：1）日常生活中經常與患者溝通解釋，取得病人信任D

對策實施：全體護理人員負責人：陳曉燕實施時間：2016年5月-6月實施地點：肝膽外科病房A對策處置：1、效果確認為有效對策。2、常規開展。

C

對策效果確認：非計劃拔管率由6.7%降至2%

肝膽外科QCC成果發布P

改善前：約束不當對策內容：1）重新設計約束器具，根據病人實際情況加固；D

對策實施：全體護理人員負責人：匡艷梅實施時間：2016年10-11月實施地點：肝膽外科病房A對策處置：1、效果確認為有效對策。2、常規開展。C

對策效果確認：非計劃拔管率由6.7%降至2%

對策二肝膽外科QCC成果發布對策三P

改善前：

責任心不夠對策內容：1）制造健康宣教本，采用目視管理，并提醒導管護理工作是否到位D

對策實施：全體護理人員負責人：鄧彥晶實施時間：2016年10-11月實施地點：肝膽外科病房A

對策處置：1、效果確認為有效對策。2、常規開展。C

對策效果確認：非計劃拔管率由6.7%降至2%

肝膽外科QCC成果發布管道的固定方法1.高舉平臺法2.H形固定法3.引流管固定器肝膽外科QCC成果發布H形固定法、高舉平臺法

用H形固定法固定胃管鼻端，高舉平臺法固定胃管尾端，使管道更加穩固，膠布與皮膚顏色接近，固定在鼻部更加美觀，使病人易于接受。肝膽外科QCC成果發布引流管固定器

CVC管腹腔引流管、T管尿管肝膽外科QCC成果發布階段八效果確認（2016.07.01-2016.04.14）肝膽外科QCC成果發布對策實施前后比較項目改善前目標改善后日期2.14-3.144.14-5.14拔管人數421置管總人數606050百分比6.7%3.02%2%下降4.7%肝膽外科QCC成果發布有形成果目標達成率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前*100%=（1-4）/（2-4）*100%=150%進步率=（改善前-改善后）/改善前*100%=（4-1）/4*100%=75%肝膽外科QCC成果發布無形成果改善前改善后1責任心44.32自信心3.54.73積極性3.54.84解決問題能力34.55團隊凝聚力4.14.96溝通協調3.857幸福感4.14.58品管法34.8肝膽外科QCC成果發布雷達圖肝膽外科QCC成果發布階段九標準化（2016.07.15-2