病人資料管理制度第一章總則第一條目的和依據為加強醫院病人資料管理，確保病人信息的真實、完整、安全，提高醫療質量和服務水平，制度依據相關法律法規和醫院的實際情況訂立。第二條適用范圍本制度適用于醫院全部臨床科室、門診、住院和相關管理部門，以及其他有病人資料管理需要的相關人員。第三條定義病人資料：指病人的基本信息、病歷、檢查報告、影像資料等相關的文檔和電子記錄。病人資料管理：指對病人資料的手記、記錄、存儲、使用、傳輸和銷毀等一系列管理活動。知情同意：指病人或其法定代理人在了解醫療行為的目的、過程、風險和效益等信息后，自己樂意簽署同意書的行為。第二章病人資料的手記和記錄第四條病人基本信息手記臨床科室在病人首次就診時，應當向病人或其法定代理人收集病人的基本信息，包含姓名、性別、年齡、聯系方式、身份證號碼等。病人基本信息手記應當遵從病人知情同意原則，并確保信息的真實性和完整性。臨床科室應當依據實際情況合理布置手記病人基本信息的時間和方式，避開給病人造成過多麻煩。第五條病歷記錄醫生在病人就診時，應當及時、準確地記錄病程和診療過程，包含病史、體格檢查、診斷、治療方案等。病歷記錄應當依照規范的格式進行，全部記錄必需使用黑色或藍色字跡書寫，不能使用涂改液進行修改。各臨床科室應當定期對病歷進行質量檢查，發現問題及時矯正，并進行記錄。第六條檢查報告和影像資料醫生在病人做完檢查或進行影像學檢查后，應當及時記錄檢查結果并發放相應的報告。檢查報告和影像資料應當依照統一的命名規定進行存儲和歸檔，以便后續查閱和管理。臨床科室應當對檢查報告和影像資料進行備份，確保數據的安全性和可靠性。第三章病人資料的存儲和使用第七條病人資料的存儲醫院應當配備特地的病人資料存儲設施，確保病人資料的安全性和機密性。病人紙質資料應當存放在專用的文件柜中，每個科室應當設置管理人員，負責病人資料的存儲和保管工作。病人電子資料應當存儲在特定的服務器中，設置權限訪問掌控，確保只有授權人員能夠訪問和修改。第八條病人資料的使用臨床醫生在進行診療工作時，可以合法取得和使用病人資料，但必需嚴格遵守醫療紀律和保密要求。其他非臨床部門的工作人員，如行政人員、財務人員等，只能依據工作需要取得和使用病人資料，而且要簽署保密協議。醫院不得將病人資料用于其他用途，如科研、學術溝通等，除非獲得相關病人的知情同意書。第九條病人資料的傳輸醫院內部的病人資料傳輸應當采用安全可靠的傳輸方式，確保信息的完整性和保密性。醫院與外部合作伙伴的病人資料傳輸應當簽訂保密協議，并訂立相應的安全流程和措施。第四章病人資料的銷毀第十條病人資料的存續期限紙質病人資料的存續期限一般為30年，但特殊情況下可以延長存續期限。電子病人資料的存續期限應當依據數據安全和隱私保護要求訂立相應規定。第十一條病人資料的銷毀程序紙質病人資料的銷毀應當由指定的人員進行，采用安全可靠的方式進行銷毀，如碎紙機等。電子病人資料的銷毀應當由特地的技術人員進行，采用安全可靠的方式進行銷毀，如數據刪除和磁盤擦除等。在進行病人資料銷毀前，必需進行備份和歸檔工作，避開誤刪或丟失緊要信息。第五章違紀和懲罰第十二條違反制度的處理對違反病人資料管理制度的人員，醫院將依據其違紀的情節和后果嚴厲處理，包含口頭警告、書面警告、停職和開除等懲罰。第十三條法律責任對于有意泄露病人隱私、竄改病人資料等違法行為，醫院將嚴格依照法律法規進行處理，并承當相應的法律責任。第六章附則第十四條記錄和報告醫院管理部門應當定期對病人資料的使用情況進行記錄和報告，以確保管理的科學性和規范性。第十五條本制度的解釋權醫院管理部