病人病情跟蹤與隨訪制度1.前言為了提高醫院病人治療效果和滿意度，確保病人病情的連續性跟蹤和隨訪工作的順利進行，訂立本規章制度。本制度適用于本醫院全部科室和病區，目的是確保醫護人員能夠準確了解和記錄病人的病情變動，以及及時與病人進行隨訪和溝通。2.病人病情跟蹤2.1病情信息記錄醫護人員在病人就診時，必需認真記錄病人的病歷信息，包含但不限于以下內容：—個人基本信息：姓名、性別、年齡、聯系方式等。—病史：既往病史、過敏史、家族病史等。—主訴：病人的重要癥狀和就診原因。—體格檢查：認真記錄病人的體征指標、生命體征和相關檢查結果。—輔佑襄助檢查：如實上傳和記錄病人的試驗室檢查、影像學檢查等結果。—診斷：醫生對病人的診斷結果和辨別診斷。2.2病情變動跟蹤醫護人員在病人住院期間，應定期進行病情的跟蹤記錄，并及時更新病人的病情信息。具體要求如下：—醫生跟進：主治醫生應每日查看病人的病情，記錄病人的病程、治療方案和預后評估等信息。—護士記錄：護士應依據病人的需要，定期記錄病人的生命體征、疼痛評估、藥物治療等信息。—檢查結果：醫護人員應及時記錄和反饋病人的試驗室檢查、影像學檢查等結果，確保病人的病情變動得到妥當處理。2.3病情溝通與溝通醫護人員應及時與病人進行病情溝通和溝通，確保病人能夠了解本身的病情和治療計劃。具體要求如下：—解釋病情：醫生應向病人和家屬解釋病情、治療方案和預后，回答他們的疑問。—病情報告：醫生和護士應依照規定的時間和方式，進行病情報告，確保病人和家屬了解最新的病情變動。—信息記錄：醫護人員應記錄溝通內容和病人的反饋看法，以供后續參考。3.病人隨訪3.1出院后隨訪病人出院后，醫院應進行出院隨訪工作，以確保病人的病愈和治療效果。具體要求如下：—隨訪時間：出院后1周內進行第一次隨訪，隨后依據病情需要，訂立相應的隨訪計劃。—隨訪方式：可以采用電話、短信、線上問卷等方式進行隨訪，以適應不同病人的需求。—隨訪內容：重要包含病情詢問、用藥情況、生活護理、病愈引導等內容，以及回答病人和家屬的疑問。3.2長期治療隨訪對于需要長期治療的病人，醫院應建立相應的隨訪機制，確保能夠連續跟蹤病人的病情變動。具體要求如下：—隨訪頻率：依據病情需要，確定隨訪的頻率，一般為1個月一次，但可依據病情進行調整。—隨訪方式：可以采用門診復診、電話咨詢、線上隨訪平臺等方式進行隨訪。—隨訪內容：重要包含病情詢問、治療效果評估、用藥引導、病愈建議等內容，并及時記錄相關信息。4.監督與評估4.1監督管理醫院應建立相應的監督管理機制，確保病人病情跟蹤和隨訪工作的質量和效果。具體要求如下：—內部考核：醫院領導和相關部門應定期對病人病情跟蹤和隨訪工作進行考核評估。—異常情況處理：對于病情變動異常、隨訪不及時等情況，應及時進行處理，采取相應的措施進行矯正。4.2評估反饋醫院應定期進行病人滿意度調查和病情跟蹤效果評估，以便針對問題進行改進和提高。具體要求如下：—滿意度調查：定期對病人進行滿意度調查，并及時分析反饋結果，改善工作不足之處。—效果評估：對病人的病情跟蹤和隨訪工作進行效果評估，及時調整和優化工作流程。5.附則本制度自頒布之日起執行，如有需要修改或增補，須經相關部門審批。對違反本制度的人員，將依據相關規定進行