病史匯報基本資料：劉某某、男、88歲主訴：反復咳痰喘20余年，再發伴發熱一周。現病史：患者20年余年來反復發作咳嗽、咳痰、喘息，每逢冬春季或天氣驟變發病，予以抗感染治療后好轉，平均每年發病超過3個月，癥狀反復發作，對癥治療后癥狀可緩解。近一周因受涼后出現咳嗽咳白黏痰、伴發熱，最高體溫39度，在外院治療后仍有發熱，為求進一步治療，入住我科。病程中自感納差、睡眠欠佳，尿量減少。AECOPD護理查房既往史既往病史：有高血壓病史20余年，服用絡活喜降壓治療；青霉素及頭孢類抗生素藥物過敏史。AECOPD護理查房體格檢查T：37.7℃P：84次/分R：22次/分BP：123/57mmHg專科檢查：視診：桶狀胸觸診：肺下界下移，觸覺語顫減弱。聽診：雙肺呼吸音粗，兩下肺可聞及少許濕羅音AECOPD護理查房客觀資料胸部CT報告示：1.兩肺斑片狀條索狀致密影。2.雙側胸腔積液;心電圖：竇性心動過速，頻發房早-短陣發房性心動過速，低電壓，st-t變化（2014.10.3）動脈血氣：ph：7.493↑pco2:32.80↓po2:105.90k+:3.46↓(2014.9.28)肝功能腎功能腫瘤十二項異常心肌酶譜：乳酸脫氫酶：663u/l↑磷酸肌酸激酶：27u/l↓(2014.10.8)AECOPD護理查房初步診斷1.慢性阻塞性肺病急性加重期

2.高血壓病

3.間質性肺炎4.多漿膜腔積液

5.惡性心律失常

6.心功能不全

AECOPD護理查房治療1.莫西沙星、替考拉林抗感染2.胺碘酮糾正心律失常3.米卡芬凈抗霉菌4.奧美拉唑護胃5.腸內營養液（SP）營養治療6.氯化鉀緩釋片補鉀AECOPD護理查房患者于10-8出現查動脈血：PCO2:71.00mmHPO2:36.00mmHg，、導尿、補液、化痰等處理，復測脈氧93%，意識情況稍有好轉，搶救成功。AECOPD護理查房1、病危；特護。2、心電監護。（監測BP、P、R、SPO2、Q2h）3、吸氧。4、記出入量。5、保留導尿。6、抗感染，強心，利尿，控制血壓，控制心率，改善通氣、化痰，對癥，加強支持治療等。治療及轉歸AECOPD護理查房護理診斷1.氣體交換受損與肺組織彈性降低通氣和換氣障礙有關2.清理呼吸道無效與痰液粘稠、咳嗽無力有關3.高熱與感染有關4.心輸出量減少心率異常，心律異常心肌缺血有關4.有窒息的危險與鼻飼營養液有關5.有導管滑脫的危險與鼻飼管、導尿管有關AECOPD護理查房6.皮膚完整性受損的危險與絕對臥床不能活動、營養差有關7.腹脹與低鉀有關8.知識缺乏缺乏本病的相關知識9.營養低于機體需要不能進食，消耗大有關10.自理能力缺陷與與絕對臥床不能活動有關11.誤吸與鼻飼使用有關AECOPD護理查房護理問題、措施P

氣體交換受損——與氣道阻塞、通氣不足、分泌物過多和肺泡呼吸面積減少有關。I1、采取舒適的體位，因該患者呼吸困難加重，需絕對的

臥床休息，取半臥位。并定時翻身拍背，改變體位，防止痰液的瘀滯、肺不張、感染及壓瘡。[1]室內保持合適的溫濕度，注意保暖，避免直接吸入冷空氣。

2、嚴密觀察患者的呼吸頻率、幅度、節律及生命體征的變化，結合Spo2監測及動脈血氣分析，判斷參數是否合適。如果呼吸減慢、發紺減輕、肺部哮鳴音減弱或消失，則提示通氣有效。

[1]中外健康文摘2011年1月第八卷第一期AECOPD護理查房P.心輸出量減少--心率異常，心律異常心肌缺血有關I1、嚴密觀察病人的生命體征和心電圖的變化2、做好心理安慰，減輕其心理壓力，避免情緒緊張。3、觀察病人末梢循環，限制鈉鹽攝入4、補充液體時不宜過快，準確記錄24小時出入量5、向病人介紹用藥的劑量、次數和副作用。6、根據心律失常類型，準備藥物和搶救儀器AECOPD護理查房護理問題、措施若出現CO2潴留時，患者皮膚潮紅、出汗、表面淺靜脈充盈、球結膜充血水腫。注意觀察皮膚及尿量。嚴格記錄出入量。[2]3、遵醫囑給予持續低濃度吸氧。（1-2L/min）,當病情變化，需提高濃度，遵醫囑輔以呼吸興奮劑刺激通氣或使用無創呼吸機改善通氣后再提高氧濃度。避免因吸入氧氣過多而加重CO2潴留。[3]4、呼吸肌鍛煉：該患者清醒后，可告知患者學習，并且教會患者縮唇呼吸及膈式或腹式呼吸。5.、按醫囑及時準確給藥，并觀察療效及不良反應。病人在使用呼吸興奮劑時應保持呼吸道通暢，靜滴速度不宜過快，注意觀察呼吸頻率、節律、神志變化及動脈血氣變化，以便調節劑量。I

該患者氣體交換受損未得到完全改善，Spo2數值截止在1月19號保持在86.4mmhg。[2]臨床醫學研究2010年8月第27卷第8期[3]陸再英、鐘南山內科學[M],7版AECOPD護理查房護理問題、措施P

清理呼吸道無效——與分泌物增多而粘稠、氣道濕度減低和無效咳嗽有關I1.密切觀察咳嗽咳痰的情況，包括痰液的顏色、形狀及量，以及咳嗽是否通暢。

2.注意觀察藥物療效和不良反應。

3.清潔口腔，及時清除口腔及咽部的分泌物，以免阻塞氣道，加重病情。由于該患者是老年男性，對氣道反應性差及咳嗽咳痰的能力下降，導致痰液粘稠，應濕化氣道，稀釋痰液，有利于排痰，應采取氧氣霧化吸入。并定期翻身拍背，鼓勵患者有效咳嗽。并采取吸痰法等呼吸道通暢管理。

4、病情允許時抬高床頭30~45°O呼吸道通暢,呼吸逐漸平穩。AECOPD護理查房護理問題、措施P高熱與感染有關I1.應臥床休息，以減少氧耗量，病房環境適宜，做好口腔護理，鼓勵病人漱口，防止繼發感染。

2.給予足夠熱量蛋白質和維生素等流質或半流質以補充高熱引起的營養物質消耗，鼓勵多飲水。

3.高熱時可采用酒精擦浴、冰袋等措施物理降溫，以逐漸降溫為宜，防止虛脫。

4.監測并記錄生命體征。

5.遵醫囑使用抗生素，觀察療效和不良反應。O患者體溫逐漸正常AECOPD護理查房護理問題、措施P有窒息的危險與咳嗽、咳痰有關I

1.遵醫囑予止咳化痰藥物

2.指導病人進行有效咳嗽、咳痰。鼓勵患者自行咳出

3.必要時進行機械吸痰。O

患者未發生窒息AECOPD護理查房P.潛在并發癥：1.猝死2.墜積性肺炎[相關因素]與心肌缺血缺氧，長期臥床有關。[主要表現]表現為心跳驟停和肺部感染

I1.心電監護，臥床休息，與每小時測量生命體征，必要時隨時測量2.建立靜脈通路；備好糾正心律失常的藥物及其他搶救藥品，除顫器，3.按醫囑正確給抗心律失常藥物，靜脈滴注應緩慢，靜滴速度嚴格按醫囑執行，注意用藥過程中及用藥后的心律、HR、BP、P、R，意識，判斷療效和副作用；4.監測生命體征，皮膚顏色、溫度、尿量、意識等有無改變5.監測血氣分析，電解質及酸堿平衡情況，尤其注意有無低鉀、低鎂6.一旦發生室顫，心臟停搏，阿一斯等表現，應立即進行心肺腦復蘇術AECOPD護理查房護理問題、措施P有管道脫出的危險—鼻飼管、導尿管、I1.導管一定要妥善固定，嚴防脫落，當患者睡眠、翻身、活動時更要嚴加注意2.懸掛防護標識，并告知病人及家屬防管道脫落的注意事項3.加強巡視，做好床邊交接班4.接頭處銜接緊密，同時記錄插管的深度O

病程中鼻飼管道脫落、導尿管脫落，其他未發生脫落AECOPD護理查房護理問題、措施P有皮膚完整性受損的危險I1.建立翻身卡，每2小時翻身一次2.嚴格床頭交接班，觀察受壓處皮膚色澤的變化3.保持床單位平整、清潔、干燥4.加強營養支持

5.保持皮膚清潔干燥，,做好大小便的護理,避免局部刺激。

6.加用褥瘡氣墊床

7.健康教育O病人皮膚潮紅、未發生褥瘡AECOPD護理查房按發生原理按心率快慢起源異常

傳導異常

快速型緩慢性竇房結心律失常異位心律失常竇速竇緩竇性心律不齊竇性停搏傳導阻滯預激綜合征被動性逸搏逸搏心律主動性

期前收縮

撲動、顫動

陣發性心動過速

竇房阻滯房內阻滯房室阻滯室內阻滯早搏、撲動、顫動、心動過速等病竇、竇緩、房室傳導阻滯等心律失常的分類

AECOPD護理查房護理查房問：慢性支管管炎、肺氣腫、慢性阻AECOPD的概念？答：慢性支氣管炎簡稱慢支，是由于感染或非感染因素引起支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎病。肺氣腫是指終末細支氣管遠端的氣腔持久性擴大。AECOPD護理查房AECOPD:是患者呼吸困難加重，痰量增多，痰液變膿，出現這3種表現中的一種或幾種即認為是急性發作。另外急性發作還會出現發熱，胸悶，喘息等癥狀。AECOPD護理查房

問：該患者診斷為AECOPD、肺氣腫、的依據有哪些？答：臨床上以咳嗽、咳痰為主要癥狀或伴喘息，每年發病持續3個月，連續2年或以上，排除肯有咳嗽、咳痰、喘息癥狀的其他疾病，即可診斷為慢性支氣管炎。肺氣腫診斷的主要依據是FEV1/FVC70%。當患者出現運動耐力下降發熱和(或)胸部影像異常時可能為COPD加重的征兆至少具有以下3項中的2項即可診斷①氣促加重,②痰量增加,③痰變膿性AECOPD護理查房該患者有反復咳痰喘20余年，呈進行性加重四天、咳黃痰、現CT示：慢支、肺氣腫、兩肺下葉感染；既往心超示(2012-10-169:09:06):動脈硬化左室舒張功能減退微量主動脈瓣返流、輕度二尖瓣返流輕度肺動脈高壓伴輕度三尖瓣返流;估測肺動脈收縮壓30mmHg。AECOPD護理查房問：如何指導該患者有效地使用霧化吸入裝置（器）？答：教會患者手持霧化器，把噴氣管放入口中，緊閉口唇，吸氣時以手指按住出氣口，同時深吸氣，可使藥液充分達至支氣管和肺內，吸氣后再屏氣1～2s，則效果更好，呼氣時，手指移開出氣口，以防藥液丟失。如患者感到疲勞，可放松手續，休息片刻再進行吸入，直到藥液噴完為止，一般10～15min即可將5ml藥液霧化完畢AECOPD護理查房問：患者處于COPD急性加重期，該期主要的治療方案有哪些？答:（1）根據癥狀、血氣分析結果、胸部X線片等評估病性的嚴重程度。（2）糾正或改善缺氧：吸入氧濃度不宜過高，需注意該患者已發生CO2潴留及呼吸性酸中毒，因此要低流量持續吸氧。AECOPD護理查房3）控制呼吸道感染：COPD急性加重多由細菌感染誘發，故抗生素治療在COPD加重期治療中具有重要地位。當患者呼吸困難加重，咳嗽伴有痰量增多及膿性痰時，應根據藥敏情況盡早選擇敏感抗生素。4）改善氣流阻塞：給予祛痰劑，稀釋痰液并鼓勵咳嗽排痰；短效β2受體流動劑,抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨、噻托溴銨等）,靜脈滴注茶堿類藥物。AECOPD護理查房5）機械通氣：可通過無創或有創方式給予機械通氣，根據病情需要，可首先無創機械通氣。機械通氣，無論是無創或有創方式均只有一種生命支持方式，在此條件下，通過藥物治療消除COPD加重的原因使急性呼吸衰竭得到逆轉。進行機式通氣的患者應有動脈血氣監測。AECOPD護理查房（6）其他治療措施：注意維持液體和電解質平衡，補充營養，注意痰液引流，積極排痰治療，識別并治療伴隨疾病（冠心病、糖尿病、高血壓等）及并發癥（休克、彌散性血管內凝血、上消化道出血、胃功能不全等）。AECOPD護理查房患者于03-19出現高熱，熱峰高達39.5℃，18:20分左右出現嗜睡、反應遲鈍，不能對答，脈氧偏低，最低時60%左右。雙肺可聞及哮鳴音及濕羅音。查動脈血：PCO2:71.00mmHPO2:36.00mmHg，給予無創呼吸機輔助通氣、甲基強的松龍靜滴、氨茶堿持續泵入、導尿、補液、化痰等處理，復測脈氧93%，意識情況稍有好轉，搶救成功。AECOPD護理查房問：該患者發生了什么病情變化？它的診斷標準時什么？答：是發生了呼吸衰竭，簡稱呼衰，是由各種原因引起肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，以致不能進行有效的氣體呼交換，導致缺氧或伴有二氧化碳潴留，引起一系列病理生理改變及臨床表現的綜合征。AECOPD護理查房呼吸衰竭診斷標準是主要表現為呼吸困難、精神神經癥狀和PaO2＜60mmHg(7.98kPa)，或伴有PaCO2＞50mmHg(6.65kPa)。AECOPD護理查房呼吸衰竭的病因中樞神經系統疾病神經肌肉疾病胸壁及胸膜疾患氣道阻塞性疾病肺實質及肺血管病變AECOPD護理查房呼吸衰竭有幾種分型?分型按血氣分型：1、Ⅰ型呼衰：缺氧而無CO2潴留（PaO2＜60mmHg，PaCO2正常或降低）。見于換氣(彌散)功能障礙

2、Ⅱ型呼衰：缺氧伴CO2潴留（PaO2＜60mmHg，伴有PaCO2＞50mmHg）。見于通氣功能障礙AECOPD護理查房按病程分為二型：

1、急性呼衰

2、慢性呼衰按病理生理分：泵衰竭（神經肌肉）和肺衰竭（呼吸器官）AECOPD護理查房呼吸衰竭的發病機制

1.肺通氣功能障礙2.通氣血流比例失調3.彌散障礙4.耗氧量

AECOPD護理查房問：該患者的血分分析結果提示什么？答：血氣分析結果Ⅱ型呼吸衰竭，亦稱通氣衰竭。常見酸堿失衡的主要血氣指標改變見表1-1。

AECOPD護理查房常見酸堿失衡的主要血氣指標改變

酸堿失衡類型pHPaCO2HCO3-

代謝性酸中毒（代酸）↓↓↓↓代謝性堿中毒（代堿）↑↑↑↑呼吸性酸中毒（呼酸）↓↑↑↑呼吸性堿中毒（呼堿）↑↓↓↓呼酸+代酸↓←→←→呼堿+代堿↑↑←→←→呼酸+代堿←→↑↑↑↑呼堿+代酸←→↓↓↓↓AECOPD護理查房問：患者發生Ⅱ型呼吸衰竭搶救時，有哪些主要的治療措施？答：（1）無創呼吸機輔助通氣（2）甲基強的松龍組液靜滴（3）氨茶堿20mg/h靜脈泵入.AECOPD護理查房問該患者為什么使用甲基強的松龍？

答：糖皮質激素可阻止炎癥細胞的趨化和激活，抑制細胞因子的合成和釋放，降低氣道高反應性，修復氣道炎性損傷的上皮，會服黏液纖毛運動，增強支氣管擴張劑的作用，故它能明顯緩解AECOPD的呼吸困難，咳嗽咳痰等癥狀。AECOPD護理查房問糖皮質激素的不良反應及作用？

答：1.抗炎作用2.免疫抑制作用3.抗毒性4.抗休克作用5.對造血系統的影響它能刺激骨髓，使紅細胞、中性白細胞及血小板增多；破壞淋巴組織、使其萎縮、解體、血中淋巴細胞減少；促進嗜酸性白細胞轉移至肝、脾等組織，故血中嗜酸性白細胞減少。AECOPD護理查房6.對糖代謝的影響：使血糖升高并產生尿糖長期使用可至肌肉萎縮和骨質疏松，血脂升高，此外還有留鈉、排鉀、排鈣作用可引起水鈉潴留，血鉀降低和骨質脫鈣。AECOPD護理查房他的不良反應：1.類腎上腺皮質功能亢進綜合征長期大劑量應用皮質激素引起代謝紊亂

表現為高血壓、低血鉀、肌無力、高血糖、糖尿、滿月臉、水牛背、向心性肥胖、多毛、痤瘡、瘀斑等稱庫欣綜合征.2.腎上腺皮質功能減退癥：當長期使用后突然停藥由于體內激素不足可出現全身不適、肌無力、低血壓、低血糖等急性腎上腺皮質功能減退癥狀（反跳現象）AECOPD護理查房他的不良反應3.誘發和加重感染4.誘發和加重潰瘍4.心血管系統癥狀5.骨關節并發癥6.精神神經癥狀：可使精神狀態發生變化，動、失眠、甚至精神失常等亦可引起癲沉積引起脊柱壓迫病變AECOPD護理查房7.延遲傷口愈合8.抑制生長發育9.對胎兒的影響：1%的胎兒發生腭裂畸形是弱的致畸藥10.吸入療法的副作用：常見為誘發口咽和食道的霉菌感染，偶可發生聲嘶。

AECOPD護理查房問患者氨茶堿泵入的注意事項及觀察要點？

答：1.選擇合適的靜脈2.保證泵入劑量的正確3.巡視4.預防靜脈炎5.觀察與有無胃腸道反應6.觀察中樞神經系統癥狀：興奮、失眠、發抖等7.觀察有無心悸、心率加快、心律時常及血壓驟降等。？AECOPD護理查房問：患者應用鼻面罩呼吸機治療時，護理上應注意什么問題？

答：為了保證治療效果，護理上應注意以下幾點。（1）疏導情緒，做好心理護理。醫護人員在安機后應守護在床旁，觀察有無不適，指導患者的呼吸與呼吸機同步，增強患者的安全感，從而提高依從性。（2）采取舒適半臥位或坐位，頭稍后傾，頭、頸、肩在同一平面上，以打開氣道。AECOPD護理查房（3）選擇合適的鼻面罩，調整固定帶的松緊度，受壓部位用多愛膚超薄輔料保護，盡量使患者感到舒適又能防止漏氣。（4）密切觀察患者生命體征、神志、皮膚顏色及尿量的變化。加呼吸機的濕化并鼓勵患者多飲水。（5）患者語言表達受到限制，可規范患者手語，用手勢、搖頭、點頭或面部表情等肢體語言與護士進行交流。AECOPD護理查房專用NPPV呼吸機AECOPD護理查房問無創通氣的適應癥？急性呼吸衰竭COPD急性發作穩定期COPD伴有CO2潴留術后呼吸衰竭混合性睡眠呼吸暫停/低通氣呼吸康復治療胸廓畸形呼吸肌肉衰竭/疲勞NPPVPobertE.HillbergandDouglasC.JohnsoninTHENEWENGLANDJOURNALOFMEDECINEDECEMBER111997page1746:“NonInvasiveVentilation”進行性神經肌肉病導致呼吸衰竭輔助脫機（拔管后序貫治療）或拔管失敗AECOPD護理查房BiPAP?呼吸機的通氣模式S：自主呼吸模式T：時間控制模式S/T：自主呼吸/時間控制自動切換模式CPAP：持續氣道正壓通氣模式

當自主呼吸間隔時間低于設定值（由后備頻率決定）時，即處于S模式；自主呼吸間隔時間超過設定值時，即由S模式轉向T模式，即啟動時間切換的后備通氣PCV。

AECOPD護理查房鼻罩

一次性PVC鼻罩普通硅膠鼻罩塑可形硅膠鼻罩AECOPD護理查房BiPAP?呼吸機的常用參數IPAP吸氣相峰壓，常用值：10-25cmH2oEPAP呼氣末正壓，常用值：3-5cmH2oBPM/RR后備通氣頻率10-20次/分Ti后備吸氣時間0.8-1.2sRiseTime壓力上升時間AECOPD護理查房設置通氣參數

通氣壓力以低水平開始為宜，以BiPAP為例，IPAP從8cmH2O左右，EPAP從4cmH2O開始，經過10~20分鐘適應過程，再逐漸提高壓力水平直至得到滿意的通氣效果。氧濃度：低流量氧3LPM起，高壓氧25-30%起，一般不超過50-60%。根據臨床表現和血氣分析結果隨時調整參數設置。AECOPD護理查房問使用無創密切監測的要點﹖

一般生命體征監測：一般狀態、神志等。呼吸系統癥狀和體征：呼吸困難的程度、呼吸頻率、胸腹活動度、輔助呼吸肌活動、呼吸音、人機同步性等。循環指標：心率、血壓等。呼吸機通氣參數：壓力、頻率、吸氣時間、漏氣量等。血氧飽和度（SaO2)和動脈血氣分析：PH、PaCO2、PaO2、氧合指數等。不良反應：呼吸困難加重、胃脹氣、誤吸、罩壓迫、口咽干燥、鼻梁皮膚損傷、排痰障礙、不耐受、睡眠性上氣道阻塞等。AECOPD護理查房問臨床常見問題及處理﹖一.漏氣漏氣的處理鼻罩改面罩或加用下頜帶頭帶固定松緊適度（以鼻翼處能插入一手指為限）調整鼻/面罩的大小、位置防止面頰塌陷（佩戴假牙等）AECOPD護理查房臨床常見問題及處理﹖二、人機不同步1.防止漏氣的發生2.先用人工呼吸氣囊輔助呼吸，待呼吸平穩后再連接呼吸機三、病人不耐受1.耐心宣教2.起始參數設置不宜過高3.初始通氣2—4h內盡量安排專人看護4.病情允許時間斷休息四、胃腸脹氣原因——正壓通氣（＞25cmH2O時有可能超過食道賁門的壓力），吞咽動作，賁門括約肌張力下降。保證療效前提下盡量選用低水平通氣壓力留置胃管進行胃腸減壓，但取下鼻/面罩時注意不要將胃管拔出AECOPD護理查房臨床常見問題及處理五、排痰障礙間歇鼓勵患者主動咳嗽排痰加強翻身拍背和氣道濕化必要時暫停通氣，經口、鼻吸痰并刺激咳嗽。六、誤吸避免飽餐后進行無創通氣采用頭高位或半臥位對意識欠佳者須嚴密觀察，一旦發現惡心嘔吐、嗆咳癥狀立即停止無創通氣。AECOPD護理查房臨床常見問題及處理七、口咽干燥多見于使用鼻罩又經口漏氣的病人避免漏氣間歇喝水（每天500m