常見異常心電圖科室：腎內科主講人：xx1心臟傳導系統回顧4重點小結2常見心律失常心電圖解析3電解質紊亂心電圖的識別目錄01心臟傳導系統回顧竇房結：位于右心房上腔靜脈入口處，是心臟起搏點，觸發所有的心臟跳動并決定心率。(發放電指令）房室結：位于右心房的另一邊，是心室的的電子開關，延緩到心室的電子沖動。01心臟傳導系統組成01心臟傳導系統心臟傳導系統02正常心電圖（1）竇性P波（振幅：＜0.25mv、時限：＜0.12s)，節律規則（2）P-R間期0.12-0.20s（3）QRS波群0.06-0.1S（4）心率：60-100次/分（5）P波在Ⅰ

Ⅱ

ⅢavFV4-V6導聯向上，avR導聯向下01心電圖波段意義波段意義P波心房除極波P-R間期心房開始除極到心室所需時間QRS波群心室除極波ST段心室緩慢復極產生T波心室快速復極波Q-T間期心室開始復極到心室復極結束所需時間02常見心律失常心電圖解析心律失常概念心臟沖動的頻率、節律、起搏部位、傳導速度或激動順序的異常。02心律失常分類心律失常發生機制沖動形成異常沖動傳導異常竇性心律失常：①過速②過緩③心律不齊④竇性停博異位心律失常被動性：①逸博②逸博心律主動性：①期前收縮②陣發性心動過速③心房撲動、顫動④心室撲動、顫動生理性：干擾、干擾性房室分離病理性：①竇房傳導阻滯②房室傳導阻滯③束支、分支阻滯④房內傳導阻滯房室間傳導途徑異常：預激綜合征02竇性心動過緩（1）心率成人＜60次/分（2）多見于運動員,老年人，也可見于顱內壓增高，甲狀腺功能低下，冠心病等。02竇性心動過速（1）成人其頻率＞100次/分。（2）見于運動后，精神緊張，發熱，甲亢，貧血，急性失血，心肌炎，或阿托品(迷走神經)，腎上腺素（α受體激動劑β受體激動劑）等藥物引起。02房性期前收縮提前出現一個變異的P’波，QRS波一般不變形，但間隔改變。代償間隙不完全

02心房撲動（1）P波消失，代之以形態、間距及振幅均整齊，4鋸齒狀撲動波，稱F波。（2）頻率為250-300次/分02心房顫動(1)P波消失，代之以形態、間距及振幅絕對不規則的心房顫動f波。頻率為350-600次/分(2)R-R間期絕對不規則，但能分辨出QRS波群。02室性期前收縮提前出現的寬大、畸形QRS波,QRS間期≥0.12s;其前無P波，T波與主波方向相反；代償間隙完全；02心室撲動無法分辨QRS-T波群，呈正弦波圖形，波幅大而規則，頻率為150-300次/分02心室顫動出現大小、形態、距離不等的室顫波，頻率250-500次/分；無法QRS-T波群大家先記一對夫妻：P波代表“老婆”，QRS代表“老公”

一度—老公經常性晚歸，但還是回來了。

二度I型—老公晚上回家越來越晚，有時候太晚就沒有回來。

二度II型—老公晚上回家時間比較固定了，但是經常不回家了！

三度—離婚了，老公老婆就各玩各的啦！02房室傳導阻滯02一度房室傳導阻滯老公雖然晚歸，但是終究還是回來了！P-R間期持續>0.20S(五個小格，一個正方形的格)，但是每個P波后面還是有QRS波群。02二度I型房室阻滯老公回家越來越晚，有時候太晚了就不會來了P-R間期逐漸延長，直至脫落一個QRS波，脫落后的第一個P-R間期又恢復正常，而后漸延長，直至又脫落QRS波，如此循環往復的過程。02二度II型房室阻滯老公晚上回家時間固定（PR間期相等），但是經常不回家了！（QRS波群突然漏搏）；P-R間期固定，規律性的出現QRS波脫落；每兩個P波，有一個P波未下傳，稱2：1傳導阻滯；每3個P波有一個未下傳，稱3：1傳導阻滯。03電解質紊亂心電圖的識別03低鉀血癥心電圖特征（1）U波振幅增高，在V2～V4導聯最為明顯。（2）T波低平、平坦或倒置。（3）ST段下降。（4）Q-TU間期延長。

03高鉀血癥心電圖特征（1）T波高尖、對稱，基底變窄，呈“帳篷狀”。（2）QRS波群振幅降低，時限增寬，S波變深。（3）ST段下移。（4）P波振幅減低，甚至消失。

03低鈣血癥心電圖特征（1）ST段平直延長，但在等電位而無上下偏移。（2）T波直立，當血鈣嚴重降低時，T波可低平甚至倒置。伴高鉀血癥時，ST段延長，T波窄而高尖；伴低鉀血癥時ST段延長、T波平坦、U波增大。（3）QT間期延長，但QTc間期很少超過正常的140%。03高鈣血癥心電圖特征（1）ST段縮短或消失，R波之后即繼以突然上升的T波。（2）QT間期縮短，與ST段縮短或消失同步。（3）T波