心理健康教育課題研究：運用DBT對情緒失調(diào)學生的理解與干預摘要情緒失調(diào)通常涉及對情緒觸發(fā)的極度敏感，情緒處于高喚起狀態(tài)，并在合理時間內(nèi)恢復到正常情緒狀態(tài)的能力降低，伴隨各種情緒表現(xiàn)和行為失控反應，如拖延、哭鬧、藥物濫用、自傷、自殺等，嚴重影響個體的正常人際交往和學習功能。在學校心理輔導實踐中發(fā)現(xiàn)，辯證行為療法（DBT）是改善情緒失調(diào)有效的方法之一。通過運用DBT理解和干預來訪學生的情緒失調(diào)狀況，能幫助他們學會調(diào)節(jié)情緒、管理沖突，提升對壓迫性情緒的耐受度，從“糟糕的情緒—沖動行為—更糟糕的情緒”的惡性循環(huán)中走出來。01問題的提出無論是憤怒、悲傷還是焦慮，這些不愉快的情緒都是生活中很正常的一部分。但是，當這些情緒來得太頻繁、太迅猛且難以控制時，會發(fā)生什么呢？我在學校里經(jīng)常會看到這樣的學生，他們處于情緒高喚起狀態(tài)，非常容易被激惹，同學、老師的一句話、一個眼神就可能讓其原地爆炸，人際交往功能也相應受到影響。這種容易情緒波動、又很難將自己的情緒調(diào)回到“正常線”的情況，就是情緒失調(diào)。情緒失調(diào)的人經(jīng)常試圖通過有害行為來減少情緒困擾，在學生群體中常見的有害行為有自殘、自傷、打人、毀物、暴飲暴食等。我與多個情緒失調(diào)的來訪學生深入面談后，發(fā)現(xiàn)他們大多數(shù)從小沒有得到養(yǎng)育者的深度共情，表達的情緒通常不被認可，甚至不被允許表達感受，久而久之，造成他們必須要用夸張、極端的高喚起方式表達情緒，以引起足夠的關注，滿足自己的需要。面對情緒失調(diào)的來訪學生，如何緩解他們的情緒高喚起狀態(tài)，讓他們壓抑的內(nèi)在感受盡情表達出來，用恰當?shù)姆绞綕M足自己的心理需求，減少有害行為帶給自己和他人的傷害？在學校心理輔導實踐中，我發(fā)現(xiàn)辯證行為療法（DialecticalBehaviorTherapy，DBT）是改善情緒失調(diào)最有效的方法之一，能有效平息學生內(nèi)心的風暴。02相關理論概述辯證行為療法（DBT）屬于認知行為療法（CognitiveBehaviorTherapy，CBT）中的一種，是后現(xiàn)代認知行為療法中治療情緒失調(diào)的有效方法之一。這種療法最初為治療邊緣型人格障礙而開發(fā)，后來廣泛用于情緒失調(diào)狀況的改善，能幫助來訪者學會調(diào)節(jié)情緒、管理沖突，提升對壓迫性情緒的耐受度。辯證行為療法有三個主要目標：接納自己的情緒。情緒因需要而來，看到情緒背后的功能和需要是至關重要的，尤其是在情緒風暴襲來的時候，有意識地和情緒共處，接納此刻情緒的存在，反而可以降低情緒的強度。減少情緒的脆弱性。情緒的扳機點通常隱藏著心理創(chuàng)傷，創(chuàng)傷所在之處是非常脆弱的，通過情緒痛苦耐受訓練，能降低情緒易感性，提升用言語表達內(nèi)心需要的能力。減少情緒痛苦。使用正念幫助來訪者培養(yǎng)情緒意識和自我控制感，練習與壓迫性情緒共處，學習識別情緒而不是被情緒控制。03運用DBT理解與干預情緒失調(diào)實操DBT當中的STOP技術、相反行動技術、人際效能技術能夠有效地幫助來訪學生調(diào)整情緒失調(diào)狀況，改善人際關系、學習功能以及整體學習和生活質(zhì)量。（一）STOP技術當沒有經(jīng)過深思熟慮就對某事作出無意識的反應時，最具破壞性的情緒就會出現(xiàn)。保持對自己的感受、想法和行為的意識，可以幫助錨定自己的情緒。案例小梓（化名），人際極度敏感，同學關系緊張，經(jīng)常因為同學的一個舉動或者一句話就勃然大怒。事后他又非常懊惱，覺得自己不應該這樣，也能反思出很多更好的解決方法。這種情況的來訪學生非常適合練習DBT的STOP技術。第一個步驟S（Stop），對自己喊停。有意識地對自己喊停，避免無意識的破壞性反應。第二個步驟T（Takeabreath），深呼吸。閉上眼睛做三次深呼吸，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)，讓自己放松一些。第三個步驟O（Observe），覺察情緒。定位此時情緒所在的身體位置，體會情緒帶給自己身體和心理的感受，與情緒共處，錨定情緒。第四個步驟P（Proceed），繼續(xù)做有意義的行動。離開沖突現(xiàn)場，去做其他事情，比如找老師傾訴。小梓高應激和夸張的情緒表達源自從小父母對他情緒表達的不認同和不涵容。我通過家庭教育指導，使父母對小梓情緒的涵容度提升了，經(jīng)過多次的STOP技術練習和實際操作，小梓已經(jīng)可以有意識地錨定情緒，不會輕易被情緒風暴裹挾。（二)相反行動技術當處于強烈情緒中時，人們通常會做出與想法相反的事情，例如在社交場合你很想融入，但感到焦慮，你知道焦慮正在妨礙你交朋友，可是你無法讓焦慮減輕，你表現(xiàn)得很不自然，甚至最后回避社交。相反行動這一技術的要點就是要打斷循環(huán)，通過做（情緒告訴你去做的沖動行為）相反的事，來降低感受的強度。案例小鵬（化名），自述每次和同學交流都會感到強烈的緊張，他很想表達清楚自己的想法，但是因為緊張，每次和同學說話聲音都很小，對方完全聽不清他講的內(nèi)容，嚴重影響正常交往。這種情況的來訪學生非常適合練習DBT的相反行動技術。針對小鵬的情況，采用相反行動技術就是當和同學交流的時候，先通過深呼吸放松下來，然后刻意提高音量講話，一開始可能會不自然，但要堅持練習，讓自己的耳朵成為音量的衡量器，判斷講話的音量是否恰當，也可以詢問對方是否聽清，以獲得及時反饋。小鵬通過和父母、心理老師多次練習，獲得了用耳朵衡量音量的經(jīng)驗，在和同學交流的時候，刻意提高音量，達到耳朵感知到的恰當音量。從多名學生的反饋來看，小鵬講話聲音變大了，交流也更順暢了。（三）人際效能技術人際交往中，敢于就沖突或矛盾進行協(xié)商談判而又不破壞人際關系的能力是非常重要的，處于情緒風暴中的人們通常會激化矛盾導致談判破裂，破壞人際關系。人際效能技術七步驟（DEARMAN），可以幫助人們清楚描述自己的意圖，表達需求，用協(xié)商的方式解決問題。案例小圖（化名），與父親因為手機發(fā)生了激烈的沖突，最嚴重的時候提刀相向，揚言要砍死父親。在與父親的會談中，我發(fā)現(xiàn)父親的教育方式簡單粗暴，會直接收繳手機，完全不給小圖使用。這種情況的來訪家庭非常適合練習DBT的人際效能技術，具體步驟如下。第一步：D（Describe），描述事實。不夸張、不縮小、不翻舊賬，只是純粹地描述當時、當?shù)匕l(fā)生了什么。父親：小圖周末不寫作業(yè)，一直玩手機游戲，提醒他他也不會停下來，我就上前直接收繳手機，他立馬沖進廚房，拿起菜刀，指著我說要砍死我。小圖：我正在打一局游戲，半途退出會連累隊友扣分，我不想連累朋友，我爸根本不給我時間緩沖，一把搶走手機，我非常氣憤，就沖進廚房拿起菜刀指著他。第二步：E（Express），表達想法和感受，最好用“我”作為主語來表達。父親：我感到非常震驚和憤怒。小圖：我感到非常憤怒，快爆炸了！第三步：A（Assert），明確提出需求。這里要注意，不是命令對方，也不是卑微地祈求，可以用“我希望”這個句式來表達，而不是“你最好”或者“我要你”。父親：我希望小圖可以控制游戲時間，多花心思在學習上。小圖：我希望爸爸能給我一定的游戲時間，而不是完全不讓我玩。第四步：R（Reinforce），（加強）鼓勵對方。如果對方盡力去滿足你的需求，我們也需要給出正向反饋，用“如果你這么做了，那么我會......”這個句式來表達。讓對方知道他的努力會有一個好結(jié)果。父親：如果小圖這樣做了，那么我會在周末留出一定的時間讓他玩游戲，不會完全不讓他玩。小圖：如果爸爸這樣做了，我會周末先做作業(yè)，再玩游戲。第五步：M（Mindfulness），冷靜。第一次嘗試這樣的溝通，對方的態(tài)度很難徹底改變，對方可能會打岔，會轉(zhuǎn)移話題，或者陷在情緒中。這時候，要頂住壓力，不要被帶跑，重復剛剛說的加強鼓勵的話。父親：你每次都說先做作業(yè)再玩，但是你一玩就收不住，我能不生氣嗎？小圖：爸爸，你再相信我一次，我這次是很認真地對待玩手機的問題，只要你給我玩的時間，不徹底限制我，我一定會先做作業(yè)的。第六步：A（Appearconfident），展現(xiàn)自信。這里應注意，眼神要堅定且友善，語氣要平穩(wěn)而溫和。時刻提醒自己，我的需求是正當?shù)模侵档帽换貞摹ＰD說著這番話，語氣平和，眼神堅定，爸爸感受到他的決心，愿意繼續(xù)和他協(xié)商玩手機的時間安排。第七步：N（Negotiate），協(xié)商。我們不能期望自己的所有需求都會被滿足，要允許對方講出自己的條件。通過協(xié)商，達成一個雙方滿意的解決方案才是最具建設性的。父親：小圖，那你說爸爸要給你多長時間玩手機呢？小圖：周一至周四放學，我在學校晚自習已經(jīng)寫完作業(yè)，回到家可以玩半小時再睡覺嗎？另外，周五放學后和周六、周日，能允許我每天有兩個小時玩手機的時間嗎？父親：周一至周四晚自習結(jié)束，你回到家已經(jīng)很晚了，還要沖涼，再玩半小時，太晚了，所以周一至周四最好不要玩手機。周五、周六、周日各有一個小時玩就可以了吧。小圖：爸爸，周六、周日我還是希望可以有兩個小時玩的時間。父親：行吧，先這樣。04運用DBT理解與干預情緒失調(diào)的反思運用DBT理解學生的情緒失調(diào)，來訪學生的情緒功能是第一位的，從表層情緒追蹤到情緒來源，打破情緒失調(diào)的惡性循環(huán)，讓學生看到自己情緒背后的功能和意義以及自己內(nèi)在的真實需要，看見即療愈。運用DBT干預學生的情緒失調(diào)，需要指導學生靈活使用穩(wěn)定情緒的小技巧，有效地通過轉(zhuǎn)化情緒來獲得幫助，從而解決問題。特別需要提醒來訪學生，技巧練習不是一蹴而就的，需要不斷練習。調(diào)動人際效能至關重要。這里的人際效能既包括心理教師和來訪