JCI評審護理問題及改進措施北京市門頭溝區醫院護理部朱淑榮2014年門頭溝區醫院護理部工作總結質量管理與提高是護理工作永恒的主題。2014年門頭溝區醫院護理部在醫院管理團隊的領導、關心和支持下、在愛嬰醫院復核及JCI模擬評審的雙重推動下，緊密圍繞醫院各項中心工作，堅持以質量、平安、效勞為宗旨，以貫徹落實優質護理效勞工作方案為重點，加強質量監督與管理，完善各項規章制度，改進效勞流程，強化根底操作訓練，圓滿完成了各項工作任務，現將具體工作匯報如下：1護理質量監控與管理22014年1月—11月護理工作量完成情況3優質護理開展情況4護士專項培訓5護理技術操作及理論考核6新開展工作7存在不足及努力方向一年來，護理部在院領導的關心指導下，在各科護士長的支持配合下，在全院護士的共同努力下，完成了上述諸多工作。在取得成績的同時，還有許多方面需要進一步穩固、完善并加以提高。2015年我們將以JCI評審及深入開展優質護理效勞為楔機，扎實工作、不斷進步，力爭在新的一年中再創佳績！！門頭溝區醫院2015年護理工作方案及開展目標2014年是門頭溝區醫院“國際標準達標年”，是充分表達醫院標準化管理、提升管理水平的一年；是科室專業化建設日趨成熟的一年；也是門頭溝區醫院質量、平安、效勞快速開展的一年。一年來我們順利完成了JCI模擬評審工作，經歷了《北京地區優質護理效勞評價細那么》的啟動及自評報告的全面梳理。2014年我們創造了成績、付出了汗水、品嘗了辛苦、得到了歷練、體驗了成功、收獲了未來；但同時我們也看到了自身的缺乏、明確了方向，找準了目標。2015年我們將面臨新的問題，迎接新的挑戰，完成新的任務。為此，護理部根據我院護理工作情況及開展要求特制訂2015年護理部工作方案及開展目標：1、完善2014年優質護理效勞全覆蓋內涵建設，到達衛計委實踐年～科學管理的目標。2、啟用新版的門頭溝區醫院《護理質量考核標準》，完善考核組織，爭取通過一年新標準的運行，使標準能運用臨床、指導臨床、效勞臨床，使全年護理總合格率到達98.5%以上。3、制定2015版門頭溝區醫院護士評價方案，做好臨床星級護士評價的搭建及運作工作，力爭客觀、實際、可操作，爭取通過一年的運作，使評價體系更加完善，優秀護士能脫穎而出。4、完善護理關鍵績效考核指標的評估、制定、運行及臨床反響工作，通過360度護士評價及星級護士的評選工作，逐步推動科室護士二次績效分配的落實。

一、工作目標〔一〕穩固優質護理效勞工作成果，落實責任制整體護理，推進優質護理效勞的持續、深入開展。1、制定醫院的優質護理效勞工作方案，明確各部門的職責分工，實施目標管理，把優質護理效勞工作作為一年護理工作的重要抓手，不斷的總結完善并持續的改進。2、完善2014年優質護理效勞全覆蓋的內涵建設，積極推進優質護理效勞在ICU、急診科、手術室及門診科室工作的延伸，制定相應的措施，保證推進工作到位、有效果，真正實現衛計委2015年實踐年～科學管理的目標。3、認真梳理2014年《自評報告》中存在的問題，2015年主要在護理信息系統建設及后勤、輔助科室保障方面爭取有所突破。通過電子病歷系統及靜配中心的啟用，推動優質護理效勞工作深入開展。二、工作方案4、嚴格落實責任制整體護理，合理配置及調配各崗位、各班次護理人員，實行彈性排班，落實根底護理及分級護理，為患者提供連續、可及、同質的護理效勞。5、提高臨床護士實際工作能力，強化專業理論知識及專業技術操作培訓，加強護士禮儀標準的學習，使護理人員整體的職業素養都得到提升。6、按時上報護理異常事件，并對本科室異常事件做出成因分析，采取相應措施，持續整改，形成PDCA循環，減少異常事件的發生率，保證患者的平安。7、加強反響指標的有效收集，總結探索患者滿意度的調查方法，確實把患者評價作為衡量及考核護士的關鍵指標。〔二〕加強護理人員內涵建設，梳理JCI模擬評審的護理問題，制定行動方案，護理部將從護理評估入手、培訓護理方案、推進責任制護理、落實?？谱o理、提高護理質量、保證護理平安。1、護理部準備分兩批召開全院護士大會，針對JCI模擬評審存在的護理問題進行持續整改，并進行護理評估及護理方案制定的相關培訓。2、護理部準備針對責任制護理、護理平安管理、?？谱o理理念、護理人員臨床思維、護理教育及?？谱o士培養等方面開展全院護理人員培訓，以落實護理內涵建設的總體目標。3、推進門頭溝區醫院《護理質量考核標準》的運行，做好危重/一級護理、根底護理、消毒隔離、文件書寫、技術操作五大質量指標的監控及落實，不斷總結經驗，積極整改。4、夯實護理理論根底，加強業務技術訓練，2015年改變護理技術培訓及考核方式，使醫院、科室到個人標準統一，前期做好全院護理培訓方案，公示培訓工程，提前給護士長、帶教老師培訓，發揮其臨床指導作用，力爭全院一盤棋，并每月落實獎懲。5、護理部不定期參加各科室組織的護理會診及疑難病例討論，對護理人員制定的護理方案進行討論及指導，并對措施的落實進行追蹤。6、在前期3年的根底上，完善2015版的360度護士綜合評價工作體系，通過星級護士評價，使優秀護士脫穎而出。并通過體系的搭建，評價的完善，考核的落實，完善科室護士的二次績效分配，從而探索一條護理人員的鼓勵方法。7、邀請外院護理專家針對學科前沿知識、專業知識進行專題講座，開闊護理管理者及護理人員視野，提高護理隊伍整體水平。8、認真做好護理工作創新和科研工作，鼓勵護士不斷總結工作經驗，開展護理創造、創新，撰寫護理學術論文，完本錢年度繼續教育相關內容的學習培訓，并取得相應的學分。〔三〕完善各項培訓工作，繼續加快專業科室護理開展步伐，保證護理隊伍的可持續開展。1、全面執行及落實護理部2015年護士培訓方案、各級護理人員培訓方案、?？谱o士培訓方案、新入職護士培訓方案及病房管理員培訓方案。2、加快專業科室護士認證工作。選送局部護士參加ICU、急診、手術室、血液透析、助產、腫瘤、靜脈輸液治療專科護士資格認證及糖尿病健康教育護理師資格認證工作。3、選送消毒供給中心、換藥室護士參加北京護理學會舉辦的相關專業培訓，學習新知識、新技術。4、做好新護士、實習護士的護理教學工作及進修人員的培訓工作，開展教學查房及教學講課，為護理隊伍儲藏力量，培養護理人才梯隊。5、加強護理管理者隊伍的培養，選送局部科室護士長或業務骨干外出參觀培訓，學習護理管理及專科護理知識，提高護理管理者的綜合素質。6、繼續招聘20名左右的護士，補充臨床需求，滿足手術科室、ICU、CCU、急診床護比，以保證護理質量?？傊?，護理部將盡最大努力保證全年護理管理水平的快速提高，穩步提升護理質量，完善護理效勞，穩定護士隊伍；力保順利完成并通過全年醫院的各項檢查及醫院的各項重大活動；轉變固有護理模式，改變效勞理念，確保護理平安，為醫院的全面開展不斷努力??！門頭溝區醫院2015年護理業務培訓方案質量管理是醫院生存、開展的根本，專業素質、技術培訓是質量提升的依托和保障。2014年門頭溝區醫院接受了愛嬰醫院復核；經歷了JCI模擬評審；遵照《北京地區優質護理效勞評價細那么》，嚴格、仔細的梳理了優質護理效勞工作。一年來，在收獲成績、取得進步的同時，面對工作現狀我們也清醒的看到了缺乏和缺陷。為克服現存問題、戰勝新的困難、迎接新的挑戰，創造新的成績，護理部特制定2015年護理業務培訓方案：1、培訓目標：標準護理技術操作流程，強化護理操作技能，提高溝通能力，注重人文關心，加強愛傷觀念，培養護理專業技術人才，勝任臨床護理工作要求。2、考核內容：一、護理技術操作培訓方案月

份考核內容主講人一

月皮下注射馬

婧血糖監測二

月肌肉注射董春革靜脈輸液+靜脈留置針+輸液泵（注射泵）使用三

月皮內注射周建敏靜脈注射、靜脈采血月

份考核內容主講人四

月體溫、脈搏、呼吸測量李鳳云靜脈輸血五

月溫水或酒精擦浴田

雪血壓測量六

月無菌技術操作孫

思搬運患者技術七

月吸

氧郭

倩霧化吸入八

月穿、脫隔離衣王

晶女病人導尿月

份考核內容主講人九月口腔護理田雪蓮鼻飼（胃腸減壓）十月動脈采血尚亞麗心電監測口服給藥十一月氣管內插管劉改紅呼吸機吸痰技術保護性約束技術十二月心臟電除顫于苗心肺復蘇3、考核對象：全院所有臨床護士，包括護士、護師、主管護師及全院護士長。4、實施方案：〔1〕院級培訓：由考核工程的主講人對全院護士長、全院帶教老師進行統一培訓，保證醫院、科室、個人操作流程、標準要求標準一致?！?〕科級培訓：護士長及帶教老師按照院級培訓標準，完本錢科室全體護理人員操作培訓及考核工作，并有相關的培訓、考核記錄?！?〕護理部每月抽查護士長考核記錄并現場操作考核。1、培訓目標：加強護理理論知識學習，掌握根底理論及相關醫學知識，營造濃厚的學習氣氛，提高護理專業內涵，適應醫院開展需要。2、培訓內容：《新編護士必讀》3、考核對象：全院所有臨床護士，包括護士、護師、主管護師以及全院護士長。4、實施方案：〔1〕護士掌握：《新編護士必讀》第一局部＋第二局部，共計227題?！?〕護師掌握：《新編護士必讀》第一局部＋第二局部＋第三局部，共計346題?！?〕主管護師、護士長掌握：《新編護士必讀》第一局部＋第二局部＋第三局部+專科護理〔急救局部〕，共計516題。〔4〕科室每月有重點、有考核、有記錄；護理部每月通過不同的檢查方式進行抽考。5、考試時間：護理部于2015年6月20日之前，以筆試形式完成對上述人員的考核。二、護理理論培訓方案理論考核地點定于九層報告廳

三、考試地點1、技術操作考評人員為護理部技術操作質控組成員。2、技術操作考核指導用書為《北京市門頭溝區醫院護理技術操作標準》2012版及2013版兩本教材。3、考試形式：臨床實際操作考核。4、考核成績：操作考核85分以上〔含85分〕為及格，理論考核80分以上〔含80分〕為及格。5、護理技術操作考核的同時，對不同職稱護士進行有關及邊緣學科的理論提問考核。6、獎懲規定：考試成績優異者給予表揚和獎勵，考試不及格給予經濟處分，并在全院公示，以到達警示、教育的目的。7、每名護士全年參加考核1-2次，如全年無故不參加考試者除按不及格處理外，并給予加倍處分。8、考試人員的技術操作考核成績與個人績效、科室護理技術操作合格率及護士長績效掛鉤；理論考核成績與個人績效掛鉤。四、培訓考核要求JCI護理組存在問題反響1、搶救車中的喉鏡沒有包裝，不能證明是經過消毒的可以使用的。2、冰箱內的實驗室制劑不能與藥品放在一起，應分開保存。3、治療室治療臺面清潔度不夠。4、長期醫囑下達每天2次測血壓，護士測