住院患者防跌倒/墜床

的宣教及防范措施在病房跌在廁所跌起床走路跌檢查時跌跌倒/墜床的發生無所不在我們還能做什么?跌倒和墜床的原因？預防跌倒和墜床的措施？發生跌倒墜床我們應該如何處理？學習目標跌倒是患者突然或非故意的停頓，倒于地面或比初始位置更低的地方。跌倒是一種突發的，不自主的體位改變，導致身體的任何部位（不包括雙腳）意外“觸及地面”，但不包括由于癱瘓、癲癇發作或外界暴力作用引起的摔倒。按照國際疾病分類（ICD-10）對跌倒的分類，分為以下兩類：

從一個平面至另一個平面的跌落

同一平面的跌倒4一、跌倒/墜床的定義1、病人跌倒事件在急性醫療照顧環境中很常見2、跌倒事件導致的結果會影響病患、病患的家庭及社會的負擔3、跌倒導致傷害時易引起醫療糾紛，延長住院天數及增加醫療費用4、根據研究調查，65歲以上的老人，有75%曾有跌倒的記錄二、認識跌倒/墜床三、跌倒/墜床的危害1

.一般損傷，如軟組織損傷2.嚴重損傷骨折、腦出血甚至死亡

3

.延長住院日期，增加住院費用4

.成為醫療糾紛的隱患

5.影響醫療機構的信譽嚴重度1級不需或只需稍微治療與觀察，如：擦傷、挫傷、不需縫合之皮膚小撕裂傷等。嚴重度2級需要冰敷、包扎、縫合或夾板等的醫療或護理的處置或觀察，如：扭傷、大或深的撕裂傷、小挫傷等。嚴重度3級需要醫療處置及會診，如：骨折、意識喪失、精神或身體機能改變等。7四、跌倒/墜床傷害嚴重度分級

五、跌倒/墜床的相關因素及對策動作與體位因素環境因素

基礎設施因素生理年齡因素

藥物因素疾病因素神經系統疾病：卒中、帕金森病、脊椎病、小腦疾病、前庭疾病、外周神經系統病變心腦血管疾病：體位性低血壓、腦梗死、小血管缺血性病變等影響視力的眼部疾病：白內障、偏盲、青光眼、黃斑變性等心理及認知因素：癡呆、抑郁癥其他：眩暈、驚厥、偏癱、足部疾病及畸形等呼吸道疾病、血氧不足、貧血、脫水泌尿系統疾病或其他因伴隨尿頻、尿急、尿失禁等癥狀而匆忙去洗手間、排尿性暈厥等（一）疾病因素和對策服用任何產生下列副作用的藥物，都會增加病人跌倒的機率。（二）藥物因素和對策藥物種類副作用安眠藥頭暈止痛藥意識不清鎮靜藥頭暈、視力模糊降壓藥疲倦、低血壓（藥物過量）降糖藥低血糖（藥物過量、劑量改變時）抗感冒藥嗜睡利尿劑水電解質紊亂的各種癥狀緩瀉劑大便次數增多抗精神病、抗抑郁藥錐體外系癥狀、體位性低血壓步態和平衡功能：步態的穩定性下降和平衡功能受損是引發老年人跌倒的主要原因感覺系統：包括視覺、聽覺、觸覺、前庭及本體感覺，通過影響傳入中樞神經系統的信息，影響機體的平衡功能中樞神經系統：CNS的退變影響智力、肌力、肌張力、感覺、反應能力、反應時間、平衡能力、步態及協同運動能力，使跌倒的危險性增加骨骼肌肉系統：老年人骨骼、關節、韌帶及肌肉的結構、功能損害和退化是引發跌倒的常見原因，老年人股四頭肌力量的減弱與跌倒之間的關聯具有顯著性（三）生理年齡因素和對策對策：選擇適當的輔助工具，使用合適長度、頂部面積較大的拐杖。將拐杖、助行器及經常使用的物件等放在觸手可及的位置。（三）生理年齡因素和對策1、突然體位改變2、頸部變動3、站立排尿對策：避免過急過快的體位改變，起床三部曲。（四）動作與體位因素和對策1、照明過暗2、地面（不平、潮濕、易滑）3、雜物堆積4、褲子過長對策：1、確保安全的住院環境2、指導病人穿防滑鞋、系好鞋帶，長短適宜的褲子3、避免使用插線板（五）環境因素和對策對，是這樣的啦!肢體功能障礙逞強或不愿麻煩他人服用藥物缺少照顧的患者步態不穩一年內有跌倒病史年齡超過65歲病人性格意識障礙睡眠障礙貧血體位性低血壓六、跌倒/墜床的高危人群七、跌倒/墜床的高危時間和對策15：00-21：00各種治療工作結束，離床鍛煉機會多00：00-07：00護理人力減少、清晨血壓升高、好發心律失常對策：1、加強患者及家屬的宣教工作2、培養護士的預見性3、滿足護理人力需求1、病床旁37.2％2、廁所44.1％原因分析：床旁、廁所是改變體位最多的地方無行走能力的人下床最易在床旁跌倒床位未固定床欄未上廁所地面潮濕、擁擠八、跌倒/墜床的主要場所和對策對策：增加床間距1.0-1.5m，高危人群上床欄晨間護理時應檢查腳剎，用物固定位置擺好指導患者不要自行調節輸液速度，不要憋尿無自主行走能力的人應有人陪伴保持廁所地面干燥養成良好的排便習慣高危人群上廁所應有人陪同八、跌倒/墜床的主要場所和對策（一）跌倒/墜床的評估危險因素評估：年齡是否大于65歲或低于9歲過去一年內有無跌倒史有無肢體偏癱或活動時需輔助工具自理能力，尤其是如廁是否需要協助有無頭暈、貧血、體位性低血壓情況使用鎮靜安眠藥、利尿劑、降糖藥等藥物。(二)評估的時機1.新入院或轉入時2.病人年齡≥65歲

3.病情變化時應重新評估4.住院期間有跌倒未遂史

5.應用易引起跌倒的藥物時（三）跌倒/墜床的預防措施常規預防1保持病房地面清潔干燥提供足夠的燈光病房床旁走道障礙清除將常用物品放置在便于病人取放處5指導呼叫器的使用選擇性預防指導病人漸進下床提醒家屬需陪伴在旁，離開時需告知值班護士應注意輪椅及便盆座椅的固定指導床上使用便盆或尿壺的方法躁動病人使用約束帶，上床欄6懸掛防止跌倒、墜床的標志預防九、跌倒/墜床后的護理處置不要輕易搬動簡單評估后再進行進一步處理原則九、跌倒/墜床后的護理處置1立即觀察病人意識、瞳孔及測量生命體征2檢查有無受傷、受傷部位及嚴重程度，尤其注意有無顱腦損傷、內出血等，并做好記錄，同時通知醫師和家屬3視情況將病人扶回病床或安置在安全處九、跌倒/墜床后的護理處置4協助并配合醫師進行進一步處理5及時向上級領導匯報，不論有無受傷，科室應于24小時內填寫意外事件報告單并交至護理

年齡大于70歲

曾有跌倒史

體位性低血壓

行動障礙（步態不穩或使用助行器如小孩和老人）

主訴眩暈或有虛弱感

感覺、視覺（雙眼視力低于0.1及雙眼包扎）、聽覺退化

服用影響意識或活動之藥物

例如：利尿劑、降糖藥、輕瀉劑、鎮靜劑、降壓藥、意識障礙（意識喪失或混亂、有癲癇史等）

總結：1.哪些患者容易發生跌倒或墜床？2.防跌倒或墜床的方法

1）行走不便、虛弱無法自我照顧、視力下降的患者，請家屬在旁陪伴，協助活動；2）當您需要協助時，請按呼叫鈴，護士會來到您身邊；

3）下床時請遵循三部曲：坐起休息幾分鐘，移至床邊坐幾分鐘，站起休息幾分鐘再開始行走；4）您服用某些特殊藥物期間，動作要慢、要穩；

5）躁動不安、意識不清的患者，臥床休息時請拉起床欄并防止患者跨越床欄；

6）請您在家屬陪伴的情況下洗澡或上下樓梯；

7）請穿尺碼合適的衣褲和有防滑底的鞋子，以免摔倒或滑到；

8）穿有鞋帶的鞋子時，請注意要系好鞋帶，以免被鞋帶絆倒；