關于高血壓用藥及機理1.原發性高血壓

是一種以血壓升高為主要臨床表現而病因尚未明確的獨立疾病。

2.繼發性高血壓

又稱為癥狀性高血壓，在這類疾病中病因明確，高血壓僅是該種疾病的臨床表現之一，血壓可暫時性或持久性升高。

分類第2頁,共15頁，星期六，2024年，5月中國高血壓標準：類別收縮壓mmHg

舒張壓mmHg正常血壓<120<80高血壓≥140≥901級高血壓（輕度）140~15990~992級高血壓（中度）160~179100~1093級高血壓（重度）≥180≥110第3頁,共15頁，星期六，2024年，5月血壓的形成血壓=心輸出量×總外周助力心率、心肌收縮力等血管的長度、半徑血液黏滯度血壓調節：神經和液體兩大系統調節第4頁,共15頁，星期六，2024年，5月第5頁,共15頁，星期六，2024年，5月利尿藥噻嗪類利尿藥氫氯噻嗪螺內酯…機制早期：排鈉利尿作用潴鉀利尿劑

氨苯喋啶阿米洛利袢利尿劑

呋塞米作用部位與噻嗪類相同吲達帕胺（壽比山）抑制腎臟遠曲小管近端對鈉的在吸收-利尿血管擴張-鈣拮抗作用降壓起效較快，作用平穩，持續時間較長，且價格低廉。所以，盡管這些年有新的降壓藥物不斷問世，但利尿劑仍然是高血壓患者選用最多的的藥物。服藥2~3后作用達高峰適用于輕、中度高血壓，對鹽敏性高血壓、合并肥胖，更年期女性和老年人有較強的降壓效果。因能增強其他降壓藥的療效而常和其他藥物聯合使用。

不良反應：長期使用應注意其對血脂、血糖、血尿酸。

禁用：痛風者及腎功能不全者。降壓起效較快，作用平穩，持續時間較長，且價格低廉。所以，盡管這些年有新的降壓藥物不斷問世，但利尿劑仍然是高血壓患者選用最多的的藥物。服藥2~3后作用達高峰.適用于輕、中度高血壓，對鹽敏性高血壓、合并肥胖，更年期女性和老年人有較強的降壓效果。因能增強其他降壓藥的療效而常和其他藥物聯合使用。長期使用應注意其對血脂、血糖、血尿酸的不良反應。.痛風者及腎功能不全者禁用.。特點第6頁,共15頁，星期六，2024年，5月β受體阻滯劑特點普萘洛爾

美托洛爾

….等作用機制抑制心功抑制腎素分泌降低外周交感神經活性中樞降壓起效較迅速、強力，各藥持續時間有差異適用于各種不同嚴重程度高血壓，特別是快心率的中青年患者、合并心絞痛患者，對老年高血壓療效較差不良反應有心動過緩、乏力、四肢發冷。

禁用

有急性心力衰竭、支氣管哮喘、病態竇房結綜合征、房室傳導阻滯、外周血管病者

第7頁,共15頁，星期六，2024年，5月鈣通道阻滯劑（CCB）起效迅速、強力，降壓療效和降壓幅度較強，療效與劑量成正比，

療效的個體差異較小，常與其他類型降壓藥聯合治療以增強作用。除心力衰竭外較少有禁忌證對老年患者降壓效果較好。對嗜酒患者也有顯著降壓作用，可用于合并糖尿病、冠心病和外周血管病患者，長期使用有抗動脈粥樣硬化作用。

不良反應是引起心率增快、面部潮紅、頭痛、下肢水腫（服用利尿劑無效）。

禁用非二氫吡啶類藥物對心力衰竭、竇房結功能低下、心傳導阻滯。

硝苯地平硝苯地平控釋片氨氯地平維拉帕米緩釋劑…等臨床應用尤其適用于高血壓合并冠心、心絞痛、腦動脈硬化及周圍血管疾病老年原發性高血壓與其他藥物聯用于，重度高血壓特點第8頁,共15頁，星期六，2024年，5月起效緩慢、逐漸增強，在3~4周達最大作用，限制鈉鹽攝入或聯合利尿劑可使起效迅速和作用增強，除可以降低血壓外，還有保護新、腦、腎的作用。對肥胖、糖尿病和靶器官受損的高血壓者具有較好的療效，尤其適用于伴充血性心力衰竭、心肌梗死后、糖尿病患者。

不良反應是有刺激性干咳和血管性水腫罕見，但很嚴重。

禁用高血鉀癥、妊娠和雙側腎動脈狹窄。

慎用血肌苷超過3毫克使用需謹慎。卡托普利貝那普利賴諾普利培哚普利…等血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）特點藥物用途各類原發性高血壓一線用藥高腎素或正常腎素型高血壓合并心衰者腎移植后高血壓第9頁,共15頁，星期六，2024年，5月血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）氯沙坦洛沙坦厄貝沙坦…等優點：無刺激性干咳特點起效緩慢，但持久而平穩，在6~8周達最大作用，作用持續時間達24小時以上。限制鈉鹽攝入或聯合利尿劑可使療效明顯增強治療劑量窗較寬，療效與劑量增大而作用增強。本類藥是90年代末投放市場，價格昂貴，相關臨床

數據還較少，直接與藥物有關的不良反應少，ARB的治療對象和禁忌證與ACEI（血管緊張素轉換酶抑制劑）相同，是后者不良反應的替換藥。第10頁,共15頁，星期六，2024年，5月主要降壓藥物選用的臨床參考第11頁,共15頁，星期六，2024年，5月第12頁,共15頁，星期六，2024年，5月硝普鈉藥物特點：

需要靜脈給藥

降壓特點：快、短、強

降壓機制

松弛小動脈和小靜脈，降低外周阻力，降低血壓

臨床應用

高血壓危象

不良反應

降壓過度，體內硫氰酸鹽濃度過高

注意

硝普鈉對光敏感，遇光易破壞第13頁,共15頁，星期六，2024年，5月硝酸甘油注射液臨床應用

冠心病心絞痛的治療及預防，也可用于降低血壓或治療

充血性心力衰竭。

不良反應頭痛可為劇痛和呈持