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文檔簡介

短暫性全面遺忘癥

短暫性全面遺忘癥

*是一種可逆的、良性的、多為非復發性的順行性遺忘臨床綜合征。

*持續時間為數小時至24h。

*主要表現為短時間近記憶力喪失，患者對此有自知力，發作時對時間、地點定向障礙，但談話、書寫和計算能力正常。常反復詢問相同的問題。

*無明顯神經功能缺損癥狀。發病機制顳葉海馬、穹窿、乳頭體及邊緣系統為記憶相關的解剖結構,對形成記憶起重要作用,任一環節出現問題就會出現遺忘。和TGA相關的海馬CA1區對于缺血、低氧血癥、β-淀粉樣蛋白介導的神經毒性損傷等比較敏感,而且這種敏感程度很可能是由基因決定的。累及海馬會產生順行性遺忘,其特征是無法建立新的信息。目前關于TGA發病機制的討論主要集中在以下三個不同的方面:血管性(局灶性動脈缺血或靜脈血流紊亂)、癲癇和偏頭痛。發病機制1.顳葉缺血學說：多數認為是大腦后動脈顳支缺血累及邊緣系統的顳葉海馬、海馬旁回和穹隆所致。2.癲癇學說：TGA具有突然、短暫、刻板及可逆的特點,故認為其可能有癲癇源性,但發作期間及發作后腦電圖結果均正常,而且本病復發率低,不同于癲癇,目前仍缺乏足夠的證據表明TGA是由癲癇引起。3.偏頭痛學說：但目前國內外的文獻并未證實偏頭痛與TGA有直接相關的關系。TGA可能危險因素年齡（中老年）性別高血壓病糖尿病冠心病動脈粥樣硬化腦白質變性椎基底血流速度降低血脂增高等。診斷標準目前普遍接受Hodges等在1990年提出的診斷標準:①發作期間有目擊者在場,并且能從目擊者那里得到可靠的病史信息;②主要癥狀表現為反復詢問及明確的順行性遺忘;③發作期間無認知功能障礙;④無意識喪失及個人身份認知喪失;⑤無局灶性神經系統癥狀及體征;⑥無癲癇發作癥狀;⑦記憶喪失為短暫性,癥狀持續時間為數小時至24h;⑧近期無明顯頭部損傷及活動性癲癇(在過去的兩年中未服用癲癇藥物且無任何形式的癲癇發作)。輔助檢查對患者選擇性進行頭顱CT、MRI、DWI、MRA、TCD、腦電圖、心電圖、DSA、頸動脈彩超、心臟彩超、胸部X線檢查等。(1)1:右側海馬CA3區可見一直徑2.1mm病灶;(2):右側海馬CA3區可見一直徑2.0mm病灶;(3):右側海馬CA2區可見一直徑2.4mm病灶;(4):雙側海馬區可見3個類圓形病灶,分布在左側CA1區及右側CA3區。請在此處添加副標題鑒別診斷1、大腦后循環的TIA：通常伴有額外的局灶性神經系統陽性體征。2、短暫性癲癇遺忘癥：顳葉癲癇的獨特表現可單純引起遺忘,通常發生在醒來時,其持續時間少于1h,一般為幾分鐘,有些發作可能伴有嗅覺幻覺,自動癥或短暫的反應性喪失,復發率高。腦電圖上有癲癇樣改變,對抗驚厥藥有反應。鑒別診斷3、癔病性遺忘：患者通常會有精神創傷史,記憶力的衰退通常呈持續性,并且伴有自我意識缺陷,但癔病發作時間可長可短,當發作時間較短時,容易與TGA混淆,我們可以從兩者的好發年齡、多種影像學檢查等著手，綜合考慮多個癥狀、

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