眼底血管造影教學眼底血管造影【教學要求】1.掌握熒光素眼底血管造影的根本原理、常見的正常與異常熒光征象；2.熟悉熒光素眼底血管造影的應用；3.了解吲哚青綠血管造影的根本原理和臨床運用。【內容】概

述一、眼底血管造影是將造影劑從肘靜脈注入，利用眼底照相機和特定的濾光片，拍攝眼底血管及其灌注過程的一種檢查方法。二、分類：分為熒光素眼底血管造影〔fundufluorecenceangiography，FFA〕和吲哚青綠血管造影〔indocyaninegreenangiography,ICGA〕兩種。1.熒光素眼底血管造影(FFA〕：以熒光素鈉為造影劑，主要反映視網膜血管的情況，凡使眼底組織的內外屏障功功能受損的眼病均為FFA的適應證。2.吲哚青綠血管造影〔ICGA〕：以吲哚青綠為造影劑，反映脈絡膜血管的情況，有助于發現脈絡膜新生血管、滲漏等情況。使用紅外線作為激發光，可穿透視網膜色素上皮、較厚的出血和滲出物，清晰地顯示脈絡膜的血液循環狀況，對于發現脈絡膜或視網膜新生血管膜有其獨特之處。臨床主要用于老年性黃斑變性、中心性滲出性脈絡膜視網膜病變、脈絡膜腫瘤、多種脈絡膜炎等病變的檢查與診斷。1

目前臨床運用較廣的是FFA。熒光素眼底血管造影

熒光素眼底血管造影〔FFA〕是20世紀60年代興起的一種眼科檢查技術，被稱為20世紀眼科界對于視網膜循環形態研究的兩大突破之一。隨著科技的進步，該項技術日趨完善。FFA最突出的優點在于可以動態地觀察眼底血液循環的生理和病理狀態。第一節

熒光素眼底血管造影的

根本原理和方法

一、根本原理用熒光素鈉為造影劑；在藍色光波的激發；熒光素發出黃綠色熒光；提高視網膜血管的可見度和清晰度，得以了解情況視網膜血管的細微結構和微循環的變化、以及視網膜血管的病理生理改變。〔一〕熒光素的根本性質1.熒光素在吸收一定波長的激發光〔490nm藍色〕后，那么發出一定波長的熒光〔520nm的綠色〕——選擇濾光片的依據。2.熒光素鈉在PH=8時發出的熒光最強；進入人體后，不滲入細胞內、不參加體內代謝分解、不與組織牢固結合1

——毒性極低；大局部通過腎臟隨小便排除。〔二〕濾光片的組合1.激發濾光片：只讓490nm藍色通過的濾光片。安裝在光源的前方。2.屏障濾光片：只讓520nm的黃綠色熒光通過的濾光片。安裝在拍攝鏡的前方。〔三〕眼底照相機濾光片；自動卷片同步暴光裝置〔自動記錄同步暴光裝置〕；電動記時器；記錄器。二、檢查方法1.檢查者的技術要求：對機器、對病人的病情2.先拍攝眼底的普通像和加濾光片系統的比照像3.注射熒光素的方法：4.拍攝的方法：早期、病變的部位、不同病變的不同最正確拍攝時間。三、考前須知〔一〕檢查前1.應特別注意有無過敏史、心肝腎的功能、嚴重的高血壓等病史。2.了解病人的眼部病情。3.散瞳4.病人的位置5.造影檢查室必備的急救藥品。〔二〕檢查中在造影過程中可能出現的情況以及處理方法。〔三〕檢查后1

1.病人休息15-30分鐘后離去。2.向病人說明考前須知。第二節熒光素眼底血管造影的應用

一、在根底研究方面的應用〔一〕

解剖生理方面的研究視盤、視網膜及脈絡膜的血供問題〔二〕

病機理方面的研究青光眼視神經損害的病理機制發面的血管學說；中心性漿液性脈絡膜視網膜病變的發病機理等等。二、在臨床方面的應用〔一〕

診斷方面糖尿病性視網膜病變、前部缺血性視神經病變、視網膜靜脈阻塞等等〔二〕

治療方面指導治療；評估治療效果三、適應癥凡使眼底組織的內外屏障功功能受損的眼病均為FFA的適應證。視網膜的內外屏障：血-視網膜屏障、脈絡膜-視網膜屏障血-視乳頭屏障

第三節熒光素眼底血管造影的

常見正常和異常熒光形態

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一、正常眼底的常見熒光形態〔一〕臂-視網膜循環時間〔A-RCT〕1.正常范圍：A-RCT即熒光素鈉從肘靜脈注入后隨血流到眼底的時間，大約為10-15(7-12)秒。2.影響因素：病人方面、醫生方面。〔二〕FFA的分期一般可分為：視網膜的動脈前期、動脈期、動靜脈期、靜脈期、晚期。1.動脈前期：視乳頭早期熒光→動脈層流2.動脈期：動脈層流→動脈充盈3.

動靜脈期：動脈充盈→靜脈層流4.

靜脈期：靜脈層流→靜脈充盈5.晚期:即靜脈內僅有剩余熒光時，此期個體差異很大。一般認為注射熒光素鈉5～10分種后。〔三〕正常的黃斑暗區FFA時正常的黃斑部為暗區。原因：黃斑部的色素上皮細胞；葉黃醇；無血管區〔四〕正常的視盤熒光〔五〕正常的脈絡膜循環及鞏膜熒光正常的脈絡膜熒光：較視網膜熒光先；朦朧的背景熒光鞏膜熒光：一般只在視盤顳側的弧形斑中鞏膜裸露的部位可以見到，其余的部位那么被脈絡膜和色素所遮擋而無法窺見。二、常見的異常眼底熒光1

〔一〕高熒光1.透見熒光：又稱窗樣缺損。特點：在造影早期出現；在造影過程中其大小形態不變，亮度隨背景熒光的增強而增強、消退而消退。臨床意義：見于各種原因引起的色素上皮萎縮、先天性色素上皮的色素減少。2.滲漏：是視網膜的內屏障或外屏障受到破壞所致。可分為以下兩種：〔1〕視網膜的內屏障受損〔組織著染〕：是由于各種原因導致視網膜的內屏障受損，熒光素滲入到視網膜組織間隙。多表現為視網膜毛細血管或／和靜脈的滲漏。視網膜毛細血管的滲漏可造成視網膜水腫或黃斑囊樣水腫；靜脈的滲漏多造成靜脈管壁著染。臨床意義：多見于視網膜靜脈阻塞、糖尿病性視網膜病變、視網膜靜脈周圍炎、視網膜毛細血管擴張癥、Behcet病等。〔2〕視網膜的外屏障受損〔染料積存〕：是由于各種原因導致視網膜的外屏障受損，熒光素滲入并積聚到視網膜色素上皮層下或視網膜神經感覺層下，故又稱染料積存、池樣充盈。特點：不在造影的早期出現；其大小、形態和亮度隨造影時間的推移而變化；視網膜和脈絡膜循環內的熒光消失后它仍然存在。臨床意義：見于中心性漿液性脈絡膜視網膜病變、交感性眼炎、Vogt-小柳-原田綜合征等。1

3.異常血管〔1〕新生血管：可發生于視網膜、視盤上、視網膜下，并可伸入玻璃體內。越新鮮的新生血管，熒光素滲漏越強。A視網膜新生血管：多位于靜脈側。特點：靜脈未充盈前它不顯影，靜脈一旦充盈它即顯影并出現熒光素滲漏。臨床意義：是因視網膜缺血所致，最常見于視網膜靜脈阻塞缺血型、糖尿病性視網膜病變、視網膜靜脈周圍炎、視網膜毛細血管擴張癥、Behcet病等。臨床意義：常見于老年性黃斑變性、中心性滲出性脈絡膜視網膜病變等。〔2〕微動脈瘤形態：絕大多數呈現為熒光亮點，造影后期其周圍出現熒光暈。臨床意義：反映視網膜缺血缺氧。〔3〕毛細血管擴張形態：視網膜毛細血管的能見度增加，在造影后期擴張的毛細血管常有熒光素滲漏。1

臨床意義：Coat病；繼發于多種眼病。〔二〕低熒光1.熒光遮蔽：當有色素堆積、出血、滲出物等時，其下的正常熒光被遮蔽，稱為熒光遮蔽。當色素堆積、出血、滲出物等位于視網膜前或淺層時，正常的視網膜和脈絡膜熒光均被遮蔽；當色素堆積、出血、滲出物等位于視網膜下時，那么只有脈絡膜熒光被遮蔽。2.充盈缺損：視網膜或脈絡膜血管的某支或其供給區無熒光充盈，稱為充盈缺損。毛細血管閉塞可形成大片無熒光的暗區，稱為毛細血管無灌注區。臨床意義：無灌注區常見于視網膜靜脈阻塞缺血型、糖尿病性視網膜病變、視網膜靜脈周圍炎等；視盤充盈缺損常見于前部缺血性視神經病變等。〔三〕循環動態的異常1.充盈緩慢：可分為三種情況。〔1〕視網膜中央動脈充盈緩慢：即臂－視網膜循環時間及視網膜動脈期延長。臨床意義：說明視網膜動脈的灌注壓下降，多見于視網膜中央動脈阻塞等。〔2〕視網膜分支動脈充盈緩慢：即視網膜動脈的某支充盈時間較其它分支晚，相應的靜脈分支回流亦緩慢。臨床意義：說明視網膜某一分支動脈供血缺乏，多見于視網膜中央動脈分支阻塞等。1

〔3〕視網膜靜脈充盈緩慢：視網膜動脈充盈緩慢，靜脈回流亦緩慢。臨床意義：常見于視網膜靜脈阻塞；假設無視網膜靜脈阻塞之征，而是單純的視網膜靜脈充盈緩慢，說明視網膜動脈供血缺乏，灌注壓低。2.充盈倒置：即指視網膜中央動脈先充盈而睫狀后動脈后充盈的次序顛倒情況。臨床意義：可見于青光眼晚期、前部缺血性視神經病變、其些眼底萎縮性改變等。3.逆行充盈：視網膜動脈主干無熒光素充盈。而動脈末梢卻有熒光素逆行充盈。臨床意義：視網膜中央動脈阻塞。〔四〕自發熒光與假熒光1.自發熒光：眼底的異常組織發出的熒光。臨床意義：視神經乳頭的玻璃疣、視網膜的星狀細胞錯構瘤等。2.假熒光：眼底白色病變區反射的激發光。臨床意義：可見于視神經萎縮、脈絡膜視網膜上的白色瘢痕、裸露的鞏膜組織等。吲哚青綠血管造影吲哚青綠血管造影〔ICGA〕是以吲哚青綠為造影劑，使用紅外線作為激發光，可穿透視網膜色素上皮、較厚的出血和滲出物，清晰地顯示脈絡膜的血液循環狀況，對于發現脈絡膜或視網膜新生血管膜有其獨特之處。臨床主要用于老年性黃斑變性、中心性滲出性脈絡膜視網膜病變、脈絡膜腫瘤、多種脈絡膜炎等病變的檢查與診斷。1

第四節

常見眼底的熒光素眼底血管造影圖像一、

視網膜血管疾病〔一〕

視網膜靜脈阻塞視網膜靜脈阻塞〔RVO〕的臨床表現多種多樣，其共同的特點有：1．低熒光〔1〕

熒光遮蔽表現：熒光遮蔽原因：視網膜出血臨床意義：見于本病的早期。〔2〕血管充盈缺損表現：深暗的無熒光區原因：毛細血管無灌注臨床意義：視網膜深層毛細血管網的損害、視網膜缺血缺氧。多見于本病的中后期。2.高熒光〔1〕阻塞點的熒光形態表現：阻塞點及其附近的熒光素滲漏；局限性高熒光；動、靜脈交叉處熒光素流明顯變細

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臨床意義：見于本病的早期。〔2〕熒光素滲漏表現：視網膜靜脈或/和毛細血管熒光素滲漏，后期組織著染、黃斑囊樣水腫〔3〕黃斑水腫表現：黃斑水腫、黃斑囊樣水腫〔4〕側支循環形成表現：A-V、V-V〔5〕微血管瘤表現、部位、臨床意義〔6〕新生血管表現、部位、臨床意義3．循環動態的異常靜脈充盈緩慢〔二〕視網膜動脈阻塞1．循環動態的異常動脈充盈延遲、動靜脈循環時間延長脈絡膜充盈緩慢中央動脈無灌注2．其他表現動脈充盈正常毛細血管無灌注區毛細血管擴張與側支循環

〔三〕糖尿病性視網膜病變1．高熒光★微血管瘤：表現、部位、臨床意義；毛細血管滲漏、異常擴張：表現、部位、臨床意義；靜脈改變：表現、部位、臨床意義；新生血管：表現、部位、臨床意義；1

2．低熒光★毛細血管無灌注區：表現、部位、臨床意義；熒光遮蔽：表現、部位、臨床意義；〔四〕特發性視網膜血管炎1．高熒光微血管瘤：表現、部位、臨床意義；毛細血管滲漏、異常擴張：表現、部位、臨床意義；★靜脈改變：表現、部位、臨床意義；新生血管：表現、部位、臨床意義；側支循環形成：2．低熒光毛細血管無灌注區：表現、部位、臨床意義；熒光遮蔽：表現、部位、臨床意義；〔五〕Coat病1．高熒光微血管瘤：表現、部位、臨床意義；★毛細血管滲漏、異常高度擴張：表現、部位、臨床意義；靜脈改變：表現、部位、臨床意義；新生血管：表現、部位、臨床意義；側支循環形成：2．低熒光毛細血管無灌注區：表現、部位、臨床意義；熒光遮蔽：表現、部位、臨床意義

〔六〕Behcet病常見有兩種情況：1．血管炎性阻塞以及相應的改變2．血管的擴張與滲漏，重點在于毛細血管

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二、黃斑病變〔一〕中心性漿液性脈絡膜視網膜病變在早期即呈現色素上皮的熒光素滲漏，呈炊煙樣〔噴出型〕、或墨跡樣擴大

〔二〕年齡相關性黃斑變性濕性：典型的是呈現黃斑區脈絡膜新生血管、視網膜下出血的