復(fù)合樹脂修復(fù)術(shù)復(fù)合樹脂(compositeresin)有機(jī)樹脂基質(zhì)(連續(xù)相)無機(jī)填料(分散相)引發(fā)體系高交聯(lián)度雙酚A雙甲基丙烯酸縮水甘油酯(Bis-GMA)(主體成分)

去羥基改性的Bis-GMA

二甲基丙烯酸三甘醇酯(TEG-GMA)

1.有機(jī)樹脂基質(zhì)用途粘結(jié)各組分

可塑性固化特性強(qiáng)度2.無機(jī)填料高強(qiáng)度陶瓷顆?！趸?硅酸鹽基料

石英、燒結(jié)石英

硅酸硼玻璃

晶體硅酸鋁鋰物理機(jī)械性能↑

聚合↓熱膨脹系數(shù)↓色度、光澤度、拋光度遮色、X線阻射、用途3.引發(fā)體系

過氧化苯甲酰——引發(fā)劑光固化——苯偶姻甲醚(光敏劑)

化學(xué)固化——叔胺(活化劑)

熱固化——過氧化苯甲酰(聚合最完全)復(fù)合樹脂分類

固化方式分類化學(xué)固化光固化光化學(xué)固化用途分類前牙后牙通用型無機(jī)填料顆粒度分類大顆粒型復(fù)合樹脂(傳統(tǒng)型)

(conventionalmacrofillcompositeresin)特點(diǎn)：顆粒大8~12um

填料含量70~80%

抗壓強(qiáng)度、硬度高

熱膨脹系數(shù)優(yōu)于其它樹脂

樹脂基質(zhì)軟，易磨損，

粗糙，菌斑積聚，著色，

拋光難超微顆粒型復(fù)合樹脂(可拋光型)

(microfillcompositeresin)特點(diǎn)：粒度細(xì)0.01~0.04um

填料少35%~50%

表面光潔度佳，適用于美容修復(fù)

物理、機(jī)械性能低——Ⅱ、Ⅳ類洞

不可用

吸水率↑熱膨脹系數(shù)↑

小顆粒型復(fù)合樹脂

(minifillcompositeresin)特點(diǎn)：填料顆粒0.1~1um

填料量80%

重金屬研磨玻璃粉，X線阻射

超微顆粒表面光潔

物理機(jī)械性能↑Ⅱ、Ⅳ類洞表面光潔度低于超微、混合混合型復(fù)合樹脂(hybridcompositeresin)

超微填料+較大顆粒填料

特點(diǎn)：填料20%膠體二氧化硅0.04~0.4um

80%重金屬研磨玻璃粉0.6~1.0um

填料量75%~80%

光潔度↑

較好的物理、機(jī)械性能性能：介于傳統(tǒng)型、小顆粒型之間

優(yōu)于超微顆粒型特點(diǎn)：強(qiáng)度↑

色度范圍↑

熱膨脹系數(shù)↓

邊沿應(yīng)力、微滲漏少

表面光潔度長期保持困難——顆粒度大用途：前牙修復(fù)，Ⅱ、Ⅳ類洞等流動性樹脂

(flowablecomposite1995)特點(diǎn)：增加了填料粒度

減少了填料含量

材料粘度↓，易于操作

物理機(jī)械性能欠佳用途：窩洞墊底

深而細(xì)裂溝修復(fù)

點(diǎn)隙裂溝封閉納米顆粒型復(fù)合樹脂

(nanofillcompositeresin)顆粒度 0.005~0.01um不使用硅化填料——凝集成叢不產(chǎn)生散射壓縮型復(fù)合樹脂

(condensablecomposite)替代后牙銀汞充填——后牙復(fù)合樹脂特點(diǎn)：填料粒度大15~80um

樹脂基質(zhì)改進(jìn)——增加了填料量

物理機(jī)械性能優(yōu)秀色澤少光澤度不如混合型操作不夠方便需用專用成形片系統(tǒng)流動復(fù)合樹脂襯洞拋光后用封閉劑封閉影響復(fù)合樹脂充填性能的因素工作時(shí)間與結(jié)固時(shí)間

(workingtimeandsettingtime)5~8分鐘內(nèi)完成15分鐘達(dá)到物理機(jī)械性能聚合收縮

(polymerizationshrinkage)過冷過熱敏感繼發(fā)齲病人:?我每次吃糖或者喝涼水的時(shí)候就會牙痛“外部隙縫活力:+/++頸部:o.k.聚合前聚合前期樹脂仍然可以流動沒有收縮力聚合后期間隙形成：粘合力小于

收縮力咬合力疼痛感受器未封閉的牙本質(zhì)小管液體流動術(shù)后咀嚼不適影響聚合收縮因素材料無機(jī)填料體積收縮 6~7%

填料樹脂 5%

目前 0.5~1.4%

光固化燈高強(qiáng)度照射解決方法11234分層固化？整體固化?整體固化是不合理的.高的形狀因子和大體積會導(dǎo)致最大的收縮力超過2.5mm的填充物不能被均勻地光固化(經(jīng)常為“可壓縮性復(fù)合物“推薦)

可由

60%的收縮分層技術(shù)控制流動樹脂或封閉劑

——墊底材料

1=牙本質(zhì)粘接劑2=可流動性樹脂3-5=細(xì)填料混合型復(fù)合樹脂每次2-2.5mm厚度13452軟啟動光固化燈柔和開始的光照聚合t/s收縮力持續(xù)性高度強(qiáng)光照在聚合最初的幾秒里保持低收縮力特別重要柔和開始的聚合“使用兩步法材料的流動性較高，在聚合過程中腔洞的收縮力減低，因此保留了邊緣的完整性

。”(Koran&Kürschner,AmericanJournalofDentistry,Feb1998)表面特性(surfacecharacteristics)表面硬度、粗糙度、耐磨性能

硬度與樹脂填料含量相關(guān)粗糙度——填料顆粒度、量、樹脂微孔賽璐芬成形片少作修整耐磨性——低于銀汞合金壓縮型樹脂第4、5、6代樹脂固化深度(depthofcure)光源性質(zhì)紫外光2.5~3.0mm

可見光1.5~2.0mm引發(fā)劑、吸收劑——特定波長

光亮度充足填料粒度與含量

填料粒度細(xì)、量多固化深度淺

填料粒度大、量少固化深度深照射距離0.5~1mm

大于6mm聚合能力50%↓樹脂顏色固化深度與顏色呈反比

時(shí)間呈正比牙組織厚度>1mm固化深度減少

1.2~1.5mm牙髓牙本質(zhì)生物相容性樹脂類材料均有刺激性刺激來源：單體

酸蝕

固化產(chǎn)熱

高膨脹系數(shù)

洞緣裂隙牙本質(zhì)厚度少于2mm，必須墊底釉質(zhì)粘接技術(shù)酸蝕技術(shù)(AcidEtchingTechnique)酸蝕：增加釉質(zhì)表面可濕性

牙釉質(zhì)表面脫礦

樹脂突

機(jī)械性嵌合(Buonocore1955)釉質(zhì)粘接技術(shù)：牙齒組織←酸蝕劑→復(fù)合樹脂共聚牙充填物折裂—樹脂突頸部酸蝕+粘接—現(xiàn)代粘接技術(shù)基礎(chǔ)存在問題：釉質(zhì)面積有限釉質(zhì)、牙本質(zhì)結(jié)構(gòu)不同表面潮濕釉質(zhì)和牙本質(zhì)不可能截然分開全酸蝕、濕粘接技術(shù)

(Total-etching,moistadhesiontechnique)牙本質(zhì)小管分布及特點(diǎn)：管徑內(nèi)粗外細(xì)單位面積小管數(shù)淺—少

深—多管間牙本質(zhì)管周牙本質(zhì)**管間牙本質(zhì)牙本質(zhì)小管成牙質(zhì)細(xì)胞突起**主要步驟處理劑(conditioner)

去除玷污層、管塞脫礦膠原纖維網(wǎng)玷污層酸蝕二次濕潤吹干牙髓牙本質(zhì)表層EliadesG;VougiouklakisG;PalaghiasGDentMater1999Sep;15(5):310-7

底膠(primer)：(親水性單體+溶劑)HEMA(羥基乙基甲基丙烯酸酯)

濕潤滲透牙髓溶解劑

+單體取代水濕粘結(jié)牙髓牙髓溶解劑空氣粘接劑(bonding)

牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)底膠+樹脂共聚混合層(hubridlayer)

樹脂-牙本質(zhì)界面：增強(qiáng)封閉，減少微滲漏牙髓光固化牙髓樹脂樹脂、膠原纖維及部分脫礦的牙本質(zhì)互相滲透的區(qū)域

混雜層粘接層樹脂突粘接劑未滲透的牙本質(zhì)側(cè)支混合層復(fù)合樹脂側(cè)支

樹脂突

混合層粘接層總結(jié)牙本質(zhì)表層酸蝕處理，以去除玷污層及其管塞，并使牙本質(zhì)脫礦，但需保證不致因此而導(dǎo)致牙本質(zhì)中遺留的膠原纖維塌陷，影響底膠與樹脂的滲入。總結(jié)

粘結(jié)樹脂在潮濕條件下迅速滲入脫礦牙本質(zhì)深層，與膠原纖維相互浸漬，包繞并于牙本質(zhì)小管中形成樹脂突，就地聚合并保持穩(wěn)定，從而達(dá)到粘結(jié)效果。影響牙本質(zhì)粘接的因素牙本質(zhì)過于酸蝕牙本質(zhì)脫水(引起膠原結(jié)構(gòu)斷裂和樹脂滲透不完全)影響牙本質(zhì)粘接的因素牙本質(zhì)酸蝕層又被唾液或血液污染底膠涂布時(shí)間不足粘接劑被吹得太薄聚合不完全其它牙本質(zhì)粘接劑和牙髓牙本質(zhì)粘接劑和根面齲、繼發(fā)齲、牙本質(zhì)過敏玻璃離子粘固劑修復(fù)術(shù)一、玻璃離子粘固粉的組成1.粉末

二氧化硅(SiO2)

氧化鋁(Al2O2)CaF2、NaF單一粉劑型 聚丙烯酸混合型 銀合金粉金屬陶瓷型 金、銀、玻璃粉一起燒結(jié)光固化 可見光聚合引發(fā)劑2.液體:

聚丙烯酸水溶液 47.5%

酒石酸

5%

光固化型：含有各種水溶性乙烯單體及光敏劑二、固化反應(yīng)第一步：

粉調(diào)和后硅酸鹽凝膠，對水敏感液5分鐘第二步：

多鹽基質(zhì)包裹硅酸鹽凝膠24小時(shí)吸水穩(wěn)定狀態(tài)

Vanish的作用三、主要性能1.硬化速度

粘接 5~7分鐘

墊底 4~5分鐘 充填 3~4分鐘 光固化 足夠時(shí)間操作2.壓縮強(qiáng)度

1500~2350Kg/cm2

適用于墊底3.抗張強(qiáng)度

大于磷酸鋅粘固粉、聚羧酸鋅粘固粉

復(fù)合樹脂40%

脆性材料 不用于承擔(dān)咬力部位牙合4.吸水性及溶解度

調(diào)后20~25分鐘內(nèi)對水敏感

24小時(shí)穩(wěn)定狀態(tài) 修整拋光需24小時(shí)后5.體積變化

熱膨脹系數(shù)與牙接近

光固化聚合收縮＞傳統(tǒng)型6.釋氟能力7.粘接性能