PAGE2/2養老機構老人入住協議書（標準合同范本）甲方：乙方：簽訂日期：簽訂地點：養老機構老人入住協議書

甲方：__________鄉鎮(街道)人民政府(以下簡稱甲方)

乙方：__________敬老院(以下簡稱乙方)

丙方：__________院民(以下簡稱丙方)

丁方：_________村(居)民委員會(以下簡稱丁方）根據國務院《農村五保供養工作條例》和重慶市人民政府關于貫徹《農村五保供養工作條例》的實施意見的規定，為切實做好五保供養工作，維護五保供養、托養對象合法權益，經甲、乙、丙、丁方協商，就丙方入住乙方事宜，訂立如下協議：

一、甲方的權利和義務

1、將五保供養工作列入重要議事日程定期研究，加強敬老院建設，增添必要的設施設備，定期或不定期地督查敬老院的安全、管理、服務工作，確保集中供養五保對象入住安全;

2、按照農村五保供養政策的相關規定，建立五保、托養對象集中供養專帳，按時將五保供養金、管理服務經費劃撥敬老院，定期與不定期地檢查敬老院帳目;

3、建立五保、托養老人集中供養的管理運行機制，與丁方建立五保供養、托養聯系制度;

4、處理敬老院管理、建設中的有關問題;

5、按照規定配備敬老院管理服務人員。

二、乙方的權利和義務

1、為入住敬老院院民提供相應的生活起居、文化娛樂、健康訓練、醫療保健等服務設施和場所，保障丙方生活環境舒適、潔凈;

2、建立完善的管理規章和服務流程，為入住者提供相應服務。積極發展院辦經濟，不斷提高供養人員的生活水平;

3、對入住者實行試住一個月制度，凡不適應新的生活環境，要求回原居住地的，經乙方勸導無效或不能按照敬老院規章制度約束自己，嚴重影響到乙方正常工作秩序或其他供養對象正常生活的，乙方有權終止協議，并通知丁方接回原居住地供養;

4、不接收精神病、傳染性疾病患者入院。

5、入住院民在入住期間患重大疾病，應及時通知丁方。有義務根據新型農村合作醫療和城鄉醫療救助政策，協助丁方為丙方辦理相關手續。

6、下列款項、物品由乙方按規定統一管理使用。

①上級下撥的五保供養金;

②社會各界人士、社會組織、單位向敬老院捐贈的物品、款項;

③院民接受社會各界人士、社會組織、單位捐贈的款項物品。

7、為保證院民有購買日用品的能力，丙方每月的養老保險金歸自己支配，乙方不再向丙方發放零花錢。

8、乙方根據丙方入住時的身體狀況建立健康檔案。

三、丙方的權利和義務

1、提交入住乙方的書面申請和一周內經區縣級以上醫院的體檢表，簽訂入住協議。享有乙方提供的所有服務的權利，有參與敬老院民主管理的權利，并有出院的自由;

2、所在村組的耕地、經濟林、宅基地等歸所在村民小組集體所有;

3、遵守院內各項管理制度，外出必須向管理人員請、銷假。遵守紀律，服從管理，積極參加敬老院組織的義務勞動;

4、講文明禮貌，不打人罵人，不說粗話臟話，自覺遵守公共道德。講團結互助，自覺遵守作息時間，不得影響他人生活。講究清潔衛生，不隨地吐痰，不亂丟雜物，不亂倒污水，不隨地大小便，共同維護居住環境;

5、維護集體榮譽，不做有損敬老院形象的事，不說有損敬老院聲譽的話。愛護集體財產，不得損壞公共財物;

6、閑雜物品不得帶入敬老院，貴重物品可交敬老院工作人員代為保管，凡自己保管發生丟失責任自負;

7、未經乙方同意，不得擅自在房間內安裝其它設備或改變電源線路，不得擅自生火煮飯和取暖;

8、在院生活時，因摔、跌、滑等自然因素，和在院外活動造成的任何意外事故或傷亡，乙方概不負責，一切后果自負。患突發性疾病應服從乙方安排，生前有權決定去逝后回原居住地以及遺物處置的權利。

9、在外欠款自行承擔。

10、去逝后決定由處理后事。

四、丁X的權利和義務

1、有探視丙方的權利和義務。同意作為丙方供養期間的擔保人;

2、丙方去逝后，必須實行火化。一旦接到乙方通知后，應及時安排人員根據入住者去逝后要求處理安葬等事宜。逾時不到者，由此所造成開銷、責任均由丁方全部承擔。若親屬要求乙方為其舉辦喪事，其費用由親屬承擔。

3、對不能適應新的生活環境，要求回原居住地居住的入住者，或不能按照敬老院規章制度約束自己，嚴重影響到乙方正常工作、生活秩序的入住者，一旦接到乙方通知后應及時接回原居住地供養;

4、丙方去逝后，如有現金或銀行存款，應用于喪葬費用，剩余部分，則歸敬老院所有;

5、協助做好入住五保對象的思想工作，妥善安排自愿出院或被敬老院退回的五保戶生活。

6、同意丙方去逝后由安葬，并承擔相應費用。

四、本協議一式四份，甲、乙、丙、丁方方各執一份，享有同等的法律效力。

五、本協議經甲、乙、丙、丁方方自簽定之日起生效。

甲方：_________鄉鎮(街道)人民政府(蓋章)

__________年_________月______日

乙方：__________敬老院(蓋章)

________年_________月______日