目錄

1、腹腔穿刺術(shù)操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)..........................2-4

2、呼吸機(jī)操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)...............................5-7

3、三腔二囊管使用操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn).....................8-10

4、清創(chuàng)縫合術(shù)操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)........................11-13

5、胸膜腔閉式引流術(shù)操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)..................14-16

6、脊柱及四肢檢查操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)....................17-18

7、胸部體格檢查操作流程（視、觸、叩、聽(tīng)）及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)……19-23

8、心臟檢查操作流程（視、觸、叩、聽(tīng)）及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn).......24-28

9、除顫儀操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn).............................29-31

10、電復(fù)律操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)...........................32-34

11、腹部體格檢查操作流程（視、觸、叩、聽(tīng)）及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)...JSFZ

12、體格檢查操作流程（視、觸、叩、聽(tīng)）及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)......43-46

13、測(cè)血壓操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)............................47-48

14、氣管插管術(shù)操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn).......................49-50

15、洗手法操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)............................51-52

16、腰椎穿操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)............................53-55

17、胸腔穿刺操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn).........................56-58

18、骨髓穿刺操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn).........................59-61

19、手術(shù)區(qū)皮膚消毒操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)...................62-63

20、換藥操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn).............................64-66

21、拆線操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn).............................67-68

22、吸氧操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn).............................69-71

23、導(dǎo)尿術(shù)操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)...........................72-74

24、吸痰操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn).............................75-77

25、穿脫隔離衣操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)......................78-79

26、心肺復(fù)蘇操作流程及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)........................80-81

1

腹腔穿刺術(shù)操作流程1’

1、告知病人和家屬，了解腹腔穿刺的目的，（查明腹腔

積液的性質(zhì)、抽液減壓、通過(guò)穿刺給藥）。穩(wěn)定患者情緒,

主動(dòng)配合。

2、操作達(dá)到預(yù)期的目的，病人安全、舒適。

3、保護(hù)病人隱私，操作過(guò)程注意保暖。

4、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則

5、囑咐患者排尿，以免刺傷膀胱。

6、進(jìn)針不可太深，避免腸管損傷。

7、一次抽液不宜過(guò)多、過(guò)快，一般每次不超過(guò)3000ml。

8、接液的同時(shí)要觀察病人反應(yīng)。

2

腹腔穿刺術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分100分）

考生：所在科室：主考老師：考核日期：年月日

項(xiàng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣得

規(guī)范項(xiàng)目目分分

分

值

儀表端莊，著裝整潔著裝不規(guī)范、未洗

操2手，一處不符合要求

扣2分

作1.目的明確：查明腹腔積液的性質(zhì)、抽液減壓、通過(guò)穿刺給一處不符合要求扣

藥。2分

前2評(píng).估：

①病人的心理狀況、合作程度；8

準(zhǔn)②向病人解釋穿刺的目的、過(guò)程、配合方法。

準(zhǔn)備：一處不符合要求扣

備

1、洗手、戴口罩、帽子，查對(duì)病人；1分

2、關(guān)閉門(mén)窗，必要時(shí)遮擋病人；5不查對(duì)病人扣3分；

15

3、物品：治療盤(pán)內(nèi)備腹穿包、消毒用碘酊、棉簽、注射器、做錯(cuò)病人不得分

分

局麻藥普魯卡因或利多卡因、無(wú)菌手套膠布。

1、穿刺前：一處不符合要求扣

①取平臥位或斜坡臥位。如放腹水，背部先墊好腹帶。2分

②穿刺點(diǎn)選擇：左側(cè)臍和骸前上棘間連線外本和中用的交15

點(diǎn)，做好標(biāo)志。

③常規(guī)皮膚消毒，戴手套，鋪洞巾。

操

2、穿刺：操作錯(cuò)誤一處扣5

①抽取局麻藥從穿刺點(diǎn)進(jìn)行浸潤(rùn)麻醉直至腹膜。分

作

②測(cè)試穿刺針是否通暢，以止血鉗挾住穿刺穿刺針膠管部。

③一手持針，一手固定皮膚，徐徐進(jìn)針，至針?shù)h阻力突然消

流

失，表明進(jìn)入腹腔。40

④連接注射器，把止血鉗交助手，松開(kāi)止血鉗時(shí)進(jìn)行抽液，

程

抽滿后助手再次用血管鉗挾閉橡皮管，取下注射器，將腹水

注入量杯中。重復(fù)此過(guò)程直至完成抽液。

70

⑤抽液完畢，用止血鉗挾閉橡皮管，拔出穿刺針，穿刺部位

覆蓋無(wú)菌紗布，稍用力壓迫片刻。用膠布固定。

分

3、整理：15操作錯(cuò)誤一處扣3

1.安置病人，操作達(dá)到預(yù)期的目的，病人安全、舒適。分

2.用后物品按規(guī)定分類做好終末處理。

3洗.手

4.及時(shí)做好記錄

5.腹水標(biāo)本立即送檢

3

目的：5目的不明確扣5分

查明腹腔積液的性質(zhì)、抽液減壓、通過(guò)穿刺給藥。

提注意事項(xiàng)：

問(wèn)1、穿刺前做好病人和家屬的告知，讓其了解腹腔穿刺的目的，一處不符合要求扣

15情緒穩(wěn)定，主動(dòng)配合。2分

分2、操作前囑咐患者排尿，以免刺傷膀胱。10

3、進(jìn)針不可太深，避免腸管損傷。

4、一次抽液不宜過(guò)多、過(guò)快，一般每次不超過(guò)3000ml。

5、抽液過(guò)程，注意觀察病人反應(yīng)。

6、保護(hù)病人隱私，操作過(guò)程注意保暖。

7、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則

4

呼吸機(jī)操作流程2

5

呼吸機(jī)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(標(biāo)準(zhǔn)分100分)

考生：所在科室：主考老師：考核日期：年月日

項(xiàng)扣得

規(guī)范項(xiàng)目目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分分

分

值

儀表端莊，著裝整潔著裝不規(guī)范、未洗手，

操2一處不符合要求扣2分

物品準(zhǔn)備：一處不符合要求扣2分

作1、檢查呼吸機(jī)各項(xiàng)工作性能是否正常，各管道間放入連不查對(duì)病人扣3分；

接是否緊密、有無(wú)漏氣，各附件是否齊全，送氣道或呼氣做錯(cuò)病人不得分

前道內(nèi)活瓣是否靈敏；8

2、檢查電源和地線，氧氣瓶鋼瓶?jī)?nèi)或中心供氧壓力是否

準(zhǔn)足夠(氧氣壓力>10kg/cm2),濕化器是否清潔。

3、查對(duì)病人

備病情評(píng)估：一處不符合要求扣1分

1、臨床指征：呼吸淺、慢，不規(guī)則，極度呼吸困難，呼不查對(duì)病人扣3分；

15分吸欲停或停止，意識(shí)障礙，呼吸頻數(shù)，呼吸頻率>35次/5做錯(cuò)病人不得分

分。

2、血?dú)夥治鲋刚鳎簆H<7.2—7.25,PaC02>9.33—10.7kpa

(70—80mmIIg),PaO,在吸入FiOA40,30min后仍〈

6.67kpa(50mmHg)o

選擇呼吸機(jī)與患者的連接方式：一處不符合要求扣2分

①面罩：適用于神志清楚合作者，短期或間斷應(yīng)用，一般

為1—2小時(shí)：15

②氣管插管：用于半昏迷或昏迷的重癥者，保留時(shí)間一般

不超過(guò)72小時(shí)，如經(jīng)鼻、低壓力套囊插管可延長(zhǎng)保留時(shí)

間；

③氣管切開(kāi)：用于長(zhǎng)期做機(jī)械通氣的重癥患者。

操

作呼吸機(jī)調(diào)節(jié)：操作錯(cuò)誤一處扣5分

流1.接通電源，打開(kāi)呼吸機(jī)電源開(kāi)關(guān)，調(diào)試呼吸機(jī)的送氣是

程70否正常，確定無(wú)漏氣。

分2.呼吸機(jī)調(diào)節(jié)：

①通氣量；②吸氣/呼氣時(shí)間；③通氣壓力；④給氧濃度；40

3.通氣方式：

①控制呼吸；②輔助呼吸；③呼氣末正壓通氣；④持續(xù)氣

道正壓通氣；⑤間歇強(qiáng)制通氣和同步間歇強(qiáng)制通氣。

4.機(jī)械通氣開(kāi)始后，檢查氣管導(dǎo)管與氣管壁間的空隙密閉

程度。

6

3、整理：15操作錯(cuò)誤一處扣3分

1.安置病人舒適體位，操作達(dá)到預(yù)期的目的。

2.用后物品按規(guī)定分類做好終末處理。

3洗.手

4.及時(shí)做好記錄

目的：5目的不明確扣5分

改善通氣功能、換氣功能、減少呼吸功耗，用于提高肺內(nèi)

提局部藥物濃度到達(dá)治療目的。

問(wèn)注意事項(xiàng)：

151、通過(guò)參考病人的各項(xiàng)檢查，選擇恰當(dāng)?shù)耐饬俊⑽鼩?一處不符合要求扣2分

分呼氣時(shí)間、通氣壓力、給氧濃度、通氣方式。

2、防治并發(fā)癥：呼吸性堿、酸中毒、肺氣壓傷、低血壓、10

肺部感染、呼吸機(jī)肺。

3、通氣期間要監(jiān)測(cè)血?dú)庾兓安∪说纳w征變化，保

證呼吸道通暢。

4、評(píng)估病人呼吸困難是否得以改善，自主呼吸逐漸恢復(fù)。

有無(wú)停機(jī)指證。

7

三腔二囊管使用操作流程3

8

三腔二囊管使用操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分100分）

考生：所在科室：主考老師：考核日期：年月日

規(guī)范項(xiàng)目項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣得

分值分分

儀表端莊，著裝整潔著裝不規(guī)范、未

操2洗手，一處不符

作合要求扣2分

前物品準(zhǔn)備：一處不符合要求

準(zhǔn)三腔二囊管、50ml注射器、血管鉗、治療盤(pán)、無(wú)菌巾、無(wú)菌碗、扣2分

備液狀石蠟、0.5kg重鹽水瓶、血壓計(jì)、無(wú)菌手套、無(wú)菌紗布2塊、

15無(wú)菌生理鹽水、聽(tīng)診器、膠布、繃帶及寬膠布等。8

分

病情評(píng)估：一處不符合要求

1、病人的心理狀況、合作程度；扣1分

2、向病人解釋使用三腔二囊管的目的、過(guò)程、配合方法。5不查對(duì)病人扣3

3、查對(duì)病人;評(píng)估患者病情，檢查插管部位粘膜情況分；

做錯(cuò)病人不得分

置管：操作錯(cuò)誤一處扣

1、檢查氣囊有無(wú)松脫、漏氣，充氣后膨脹是否均勻，通向食管5分

囊、胃囊和胃腔的管道是否通暢。找到管壁上45、60、65cm三

處的標(biāo)記及三腔通道的外口。

2、抽盡雙囊內(nèi)氣體，將三腔管之前端及氣囊表面涂以液狀石蠟。

將三腔管從病人鼻腔送入，達(dá)到咽部時(shí)囑病人吞咽，使三腔管

順利送入至65cm標(biāo)記處，如能由胃管抽出胃內(nèi)容物，表示管端50

操已至幽門(mén)，鉗住胃管腔。

作3、用注射器先向胃氣囊注入空氣250—300ml,用血管鉗將此

流管腔鉗住，然后將三腔管向外牽拉，感覺(jué)有中等度彈性阻力時(shí)，

程表示胃氣囊已壓于胃底部。再以0.5kg重鹽水瓶通過(guò)滑車持續(xù)

70牽引三腔管，以達(dá)到充分壓迫之目的。

分4、經(jīng)觀察仍未能壓迫止血者，再向食管囊內(nèi)注入空氣100—

200ml,然后鉗住管腔，以直接壓迫食管下段的曲張靜脈。

觀察與整理：一處不符合要求

1、安置病人舒適體位，做好心理指導(dǎo)，穩(wěn)定患者情緒。扣2分

2、每2—3小時(shí)檢查氣囊內(nèi)壓力一次，如壓力不足應(yīng)及時(shí)注入

氣體增壓。每8—12小時(shí)食管囊放氣并放松牽引一次，同時(shí)將

三腔管再稍深入，使胃囊與胃底粘膜分離，同時(shí)口服液體石蠟20

20ml,以防胃底粘膜與氣囊粘連或壞死。30分鐘后再使氣囊充

氣加壓。

3、出血停止24小時(shí)后，取下?tīng)恳}水瓶并將食管氣囊和胃氣

囊放氣，繼續(xù)留置于胃內(nèi)觀察24小時(shí)，如未再出血，可囑病人

口服液體石蠟20ml,然后抽盡雙囊氣體，緩慢將三腔管拔出。

4、用后物品按規(guī)范分類做好終末處理。洗手、記錄。

9

目的：5目的不明確扣5

提使用三腔二囊管對(duì)食管、胃底靜脈曲張破裂大出血的患者進(jìn)行分

問(wèn)壓迫止血。

15注意事項(xiàng)：

分i、檢查氣囊有無(wú)松脫、漏氣。找到管壁上45、60、65cm三處10

的標(biāo)記。一處不符合要求

2、達(dá)到咽部時(shí)囑病人做吞咽動(dòng)作，達(dá)65cm標(biāo)記處后，檢查管扣2分

腔是否已在胃內(nèi)。

3、注意每次放松氣囊的時(shí)間，拔出三腔管的標(biāo)準(zhǔn)及注意事項(xiàng)。

10

清創(chuàng)縫合術(shù)操作流程4

1.著裝規(guī)范、洗手、戴口罩、帽子，

2.用物：外用生理鹽水、75%酒精、縫合線、碘伏、剪刀、持針

器、無(wú)菌碗、器械、消毒棉球、紗布、棉墊、引流物、污物盤(pán)、

無(wú)菌鐐子2-3把、膠布，利多卡因、注射器、無(wú)菌手套。雙氧水

1.查對(duì)病人;評(píng)估患者病情，受傷部位情況

2.環(huán)境：溫度適宜，相對(duì)獨(dú)立，注意保護(hù)隱私。

3.病人的心理狀態(tài)和合作程度。

4.做好解釋：目的、注意事項(xiàng)，并簽署手術(shù)同意書(shū)。

1.清洗去污：①用無(wú)菌紗布覆蓋傷口；②剪去毛發(fā)，除去傷口周

圍的污垢油膩（用肥皂水、松節(jié)油），用外用生理鹽水清洗創(chuàng)口

周圍皮膚。

2.傷口的處理：

①常規(guī)麻醉后，消毒傷口周圍的皮膚,取掉覆蓋傷口的紗布，鋪

無(wú)菌巾。換手套，穿無(wú)菌手術(shù)衣；

②檢查傷口，清除血凝塊和異物；

③切除失去活力的組織；

④必要時(shí)可擴(kuò)大傷口，以便處理深部創(chuàng)傷組織；

⑤傷口內(nèi)徹底止血；⑥最后再次用無(wú)菌生理鹽水和雙氧水反復(fù)沖

洗傷口。

3.縫合傷口：

①更換手術(shù)單、器械和手術(shù)者手套；

②按組織層次縫合創(chuàng)緣；

③污染嚴(yán)重或留有死腔時(shí)應(yīng)留置引流物或延期縫合皮膚。

4.傷口覆蓋無(wú)菌紗布或棉墊，以膠布固定。

1.安置病人取舒適體位

2.終末處理，醫(yī)療垃圾分類放置

3.洗手、記錄

1、注意無(wú)菌操作。

2、清創(chuàng)時(shí)應(yīng)盡可能保留重要的血管、神經(jīng)和肌腱。

3、引流物切勿堵塞外口，要保持創(chuàng)面低小口大，不形成死腔而

影響正常愈合。

4、告知病人和家屬，了解清創(chuàng)縫合的目的，注意事項(xiàng)，消除緊

張情緒，配合治療。

5.術(shù)前簽署手術(shù)同意書(shū)。

11

清創(chuàng)縫合術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分100分）

考生：所在科室：主考老師：考核日期：年月日

規(guī)范項(xiàng)目項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣得

分值分分

儀表端莊，著裝整潔著裝不規(guī)范、未洗手，

操2一處不符合要求扣2

分

作評(píng)估：一處不符合要求扣2

1.病人的心理狀況、合作程度；分

前2.向病人解釋手術(shù)的目的、注意事項(xiàng)、配合方法。未簽署手術(shù)同意書(shū)扣

3簽署手術(shù)同意書(shū)。85分

準(zhǔn)

準(zhǔn)備：一處不符合要求扣1

1、洗手、戴口罩、帽子，查對(duì)病人；分

備

2、關(guān)閉門(mén)窗，必要時(shí)遮擋病人；10不查對(duì)病人扣3分；

3、物品：治療車內(nèi)備外用生理鹽水、75%酒精、縫合線、做錯(cuò)病人不得分

20

碘伏、剪刀、持針器、無(wú)菌碗、器械、消毒棉球、紗布、

分

棉墊、引流物、污物盤(pán)、無(wú)菌鏡子2-3把、膠布，利多卡因、

注射器、無(wú)菌手套。雙氧水

1.清洗去污：①用無(wú)菌紗布覆蓋傷口；②剪去毛發(fā)，除去傷一處不符合要求扣2

口周圍的污垢油膩（用肥皂水、松節(jié)油），用外用生理鹽水分

15

操清洗創(chuàng)口周圍皮膚。

2.傷口的處理：操作錯(cuò)誤一處扣5分

作①常規(guī)麻醉后，消毒傷口周圍的皮膚，取掉覆蓋傷口的紗

布，鋪無(wú)菌巾。換手套，穿無(wú)菌手術(shù)衣；

流②檢查傷口，清除血凝塊和異物；

③切除失去活力的組織；40

程④必要時(shí)可擴(kuò)大傷口，以便處理深部創(chuàng)傷組織；

⑤傷口內(nèi)徹底止血；⑥最后再次用無(wú)菌生理鹽水和雙氧水

65反復(fù)沖洗傷口。

3.縫合傷口：

分①更換手術(shù)單、器械和手術(shù)者手套；

②按組織層次縫合創(chuàng)緣；

③污染嚴(yán)重或留有死腔時(shí)應(yīng)留置引流物或延期縫合皮膚。

4.傷口覆蓋無(wú)菌紗布或棉墊，以膠布固定.

5.整理：操作錯(cuò)誤一處扣2分

1.安置病人取舒適體位10

2.終末處理，醫(yī)療垃圾分類放置

3洗.手、及時(shí)記錄

12

目的：5目的不明確扣5分

使污染傷口轉(zhuǎn)變成或接近于清潔傷口，爭(zhēng)取達(dá)到一期愈合。

提注意事項(xiàng)：

問(wèn)1、注意無(wú)菌操作。

152,清創(chuàng)時(shí)應(yīng)盡可能保留重要的血管、神經(jīng)和肌腱。10一處不符合要求扣2

分3、引流物切勿堵塞外口，要保持創(chuàng)面低小口大，不形成死分

腔而影響正常愈合。

4、告知病人和家屬，了解清創(chuàng)縫合的目的，注意事項(xiàng)，消

除緊張情緒，配合治療。

5.術(shù)前簽署手術(shù)同意書(shū)。

13

胸膜腔閉式引流術(shù)操作流程5

1.著裝規(guī)范、洗手、戴口罩、帽子，

2.物品：治療盤(pán)內(nèi)備胸腔閉式引流手術(shù)包、胸腔引流瓶和引流管、無(wú)菌手

套、治療盤(pán)（碘伏、75%酒精、利多卡因、紗布、棉簽、膠布）、外用生理

鹽水、注射器。

1、查對(duì)病人;評(píng)估患者病情，穿刺部位皮膚情況

2.關(guān)閉門(mén)窗，遮擋病人，保護(hù)病人隱私；

3.病人的心理狀態(tài)和合作程度。

4.做好解釋：目的、注意事項(xiàng)，并簽署手術(shù)同意書(shū)。

1、確定引流部位：根據(jù)病情選定插管部位。

2、體位：依病原情況采取坐位或半坐位。

3、肋間切開(kāi)插管法：

①消毒鋪巾后，在確定插管的肋間做局部浸潤(rùn)麻醉；②用刀在皮膚上作

約3cm長(zhǎng)小切口；③以中號(hào)彎血管鉗伸入切口、貼近肋骨上緣向深部逐

漸分離，撐開(kāi)肋間肌，最后穿入胸腔。用血管鉗擴(kuò)大創(chuàng)口，為插入胸管

開(kāi)辟大小合適的通道；④以血管鉗夾住胸腔引流管末端，再用另一血管

鉗縱行夾持引流管的前端或?qū)Q尖插在引流管的側(cè)孔全部進(jìn)入胸腔。插

管深度以管端在胸腔內(nèi)3-4cm為宜；⑤緊密縫合切口1一2針，利用縫

線將引流管固定于胸壁，引流管末端連接于水封瓶?jī)?nèi)。

4、套管針置管法：

①消毒鋪巾后，在確定插管的肋間做局部浸潤(rùn)麻醉；②用刀在皮膚上作

約1—2cm長(zhǎng)小切口；左手拇指及示指固定好切口周圍軟組織，右手握住

帶有閉孔器的套管針，示指固定在距針尖4—6cm處，以防刺入過(guò)深。套

管針緊貼肋骨上緣，用穩(wěn)重而持續(xù)的力量來(lái)回轉(zhuǎn)動(dòng)使之逐漸刺入，當(dāng)套

管針尖端進(jìn)入胸腔時(shí)有突然落空感；③一手固定引流管，另一手退出套

管，當(dāng)套管尖端露出皮膚時(shí)，用2把血管鉗靠近皮膚夾住引流管前端，

松開(kāi)夾在管末端的第1把血管鉗，以便套管完全退出；④調(diào)整引流管深

度，縫合皮膚切口，固定引流管，末端連接于水封瓶。

1.安置病人取舒適體位

2.終末處理，醫(yī)療垃圾分類放置，腹水標(biāo)本立即送檢

3.洗手、記錄

1、注意無(wú)菌操作。

2、清創(chuàng)時(shí)應(yīng)盡可能避免損傷肋間血管、神經(jīng)。

3、保持引流管通暢，避免扭曲、壓迫、折壓引流管。

4、操作過(guò)程注意觀察病人反應(yīng)。

5.必要時(shí)的胸水標(biāo)本立即送檢

14

胸膜腔閉式引流術(shù)操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分100分）

考生：所在科室：主考老師：考核日期：年月日

規(guī)范項(xiàng)目項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣得

分值分分

儀表端莊，著裝整潔著裝不規(guī)范、未洗

2手，一處不符合要

求扣2分

操評(píng)估：一處不符合要求

作1、查對(duì)病人;評(píng)估患者病情，穿刺部位皮膚情況扣2分

前2.關(guān)閉門(mén)窗，遮擋病人，保護(hù)病人隱私；8

準(zhǔn)3.病人的心理狀態(tài)和合作程度。

備4.做好解釋：目的、注意事項(xiàng)，并簽署手術(shù)同意書(shū)。

15

準(zhǔn)備：一處不符合要求

分

1、洗手、戴口罩、帽子，查對(duì)病人；扣1分

2、關(guān)閉門(mén)窗，必要時(shí)遮擋病人；5不查對(duì)病人扣3

3、物品：治療盤(pán)內(nèi)備腹穿包、消毒用碘酊、棉簽、注射分：

器、局麻藥普魯卡因或利多卡因、無(wú)菌手套膠布。做錯(cuò)病人不得分

1、穿刺前：一處不符合要求

①確定引流部位：根據(jù)病情選定插管部位。扣2分

②體位：依病原情況采取坐位或半坐位。15

2、穿刺：操作錯(cuò)誤一處扣5

肋間切開(kāi)插管法：分

操

①消毒鋪巾后，在確定插管的肋間做局部浸潤(rùn)麻醉；②用

作

刀在皮膚上作約3cm長(zhǎng)小切口；③以中號(hào)彎血管鉗伸入切

流

口、貼近肋骨上緣向深部逐漸分離，撐開(kāi)肋間肌，最后穿40

程入胸腔。用血管鉗擴(kuò)大創(chuàng)口，為插入胸管開(kāi)辟大小合適的

70通道；④以血管鉗夾住胸腔引流管末端，再用另一血管鉗

分

縱行夾持引流管的前端或?qū)Q尖插在引流管的側(cè)孔全部

進(jìn)入胸腔。插管深度以管端在胸腔內(nèi)3-4cm為宜；⑤緊

密縫合切口1—2針，利用縫線將引流管固定于胸壁，引

流管末端連接于水封瓶?jī)?nèi)。

套管針置管法：

①消毒鋪巾后，在確定插管的肋間做局部浸潤(rùn)麻醉；②用

刀在皮膚上作約l—2cm長(zhǎng)小切口；左手拇指及示指固定

好切口周圍軟組織，右手握住帶有閉孔器的套管針，示指

固定在距針尖4-6cm處，以防刺入過(guò)深。套管針緊貼肋

骨上緣，用穩(wěn)重而持續(xù)的力量來(lái)回轉(zhuǎn)動(dòng)使之逐漸刺入，當(dāng)

套管針尖端刺入胸腔時(shí)有突然落空感；③一手固定引流

管，另一手退出套管，當(dāng)套管尖端露出皮膚時(shí)，用2把血

管鉗靠近皮膚夾住引流管前端，松開(kāi)夾在管末端的第1把

血管鉗，以便套管完全退出；④調(diào)整引流管深度，縫合皮

膚切口，固定引流管，末端連接于水封瓶。

15

3、整理:15操作錯(cuò)誤一處扣3

1.安置病人，操作達(dá)到預(yù)期的目的，病人安全、舒適。分

2.用后物品按規(guī)定分類做好終末處理。

3洗.手

4.及時(shí)做好記錄

5.必要時(shí)的胸水標(biāo)本立即送檢

目的5目的不明確扣5分

引流氣胸、血胸、膿胸等病變胸腔內(nèi)氣體、血液、膿液，

提及胸腔手術(shù)后引流。

問(wèn)注意事項(xiàng)：

151、注意無(wú)菌操作。10

分2、清創(chuàng)時(shí)應(yīng)盡可能避免損傷肋間血管、神經(jīng)。一處不符合要求

3、保持引流管通暢，避免扭曲、壓迫、折壓引流管。扣2分

4、操作過(guò)程注意觀察病人反應(yīng)。

5.必要時(shí)的胸水標(biāo)本立即送檢

16

_______________________________________Q

q

脊柱及四肢檢查操作流程6

1.著裝規(guī)范、洗手、戴口罩、帽子，

2.環(huán)境：溫度適宜，相對(duì)獨(dú)立，注意保護(hù)隱私。

1.了解病人的病情。

2.病人的心理狀態(tài)和合作程度。

評(píng)估3.做好解釋：目的、注意事項(xiàng)。

脊柱檢查：（35分）

1、脊柱彎曲度：正常人脊柱有四個(gè)生理性彎曲。頸段稍向前凸；腰段有

明顯的前凸；胸段稍向后凸：舐椎則有較大的后凸。直立時(shí)正常脊柱無(wú)

側(cè)彎，病理時(shí)可出現(xiàn)后凸、前凸及側(cè)凸。

2、脊柱活動(dòng)度：頸、腰段活動(dòng)度較大，胸椎的活動(dòng)度極小舐椎幾乎不活

動(dòng)。正常時(shí)頸段可前屈、后伸各左右側(cè)彎旋轉(zhuǎn)。腰段在臀

檢查45°,45°,60°

部固定的條件下可前屈45°,后伸35°,左右側(cè)彎30°,旋轉(zhuǎn)450活動(dòng)首先

見(jiàn)于軟組織損傷、骨質(zhì)增生、骨質(zhì)破壞、骨折、脫位以及椎間盤(pán)脫出。

3、脊柱壓痛與叩擊痛：①直接叩擊法：用手或叩診錘叩擊檢查部位有無(wú)

疼痛；②間接叩擊法：囑病人端坐，醫(yī)生用左手掌面置于患者頭頂，以

右手半握拳叩擊左手背，觀察病人有無(wú)疼痛。正常人脊柱無(wú)叩擊痛。

四肢檢查：（25分）

1.關(guān)節(jié)及四肢形態(tài)：關(guān)節(jié)檢查應(yīng)注意形狀改變及有無(wú)紅腫熱痛或結(jié)節(jié)等.

常見(jiàn)的畸形有膝內(nèi)、外翻畸形，足內(nèi)、外翻畸形，肢端肥大，忤狀指，

匙狀指。骨折及關(guān)節(jié)脫位時(shí)可顯示骨、關(guān)節(jié)畸形。

2.其他方面：尚應(yīng)檢查肢體有無(wú)水腫，有無(wú)靜脈曲張，有無(wú)色素沉著或潰

瘍，同時(shí)還應(yīng)注意肢體溫度及運(yùn)動(dòng)功能是否正常。

術(shù)后整理1.安置病人取舒適體位

2.終末處理，

3洗.手、記錄

注意事項(xiàng)：

1.動(dòng)作輕柔、熟練，力度適當(dāng)，避免引起患者疼痛。

2.病人和家屬了解檢查的目的，情緒穩(wěn)定，主動(dòng)配合。

3.操作達(dá)到預(yù)期的診療目的，病人安全、舒適。

17

脊柱及四肢檢查操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分100分）

考生：所在科室：主考老師：考核日期：年月日

規(guī)范項(xiàng)目項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣得

分值分分

著裝規(guī)范、洗手著裝不規(guī)范、未洗

操2手，一處不符合要

作求扣2分

前評(píng)估：一處不符合要求

準(zhǔn)1.查對(duì)病人。了解病人的病情。扣2分

備2.病人的心理狀態(tài)和合作程度。8不查對(duì)病人扣3

103.做好解釋：目的、注意事項(xiàng)。分；

分4.環(huán)境溫度適宜，相對(duì)獨(dú)立，注意保護(hù)隱私。做錯(cuò)病人不得分

脊柱檢查：一處不符合要求

1、脊柱彎曲度：正常人脊柱有四個(gè)生理性彎曲。頸段稍向前扣2分

凸；腰段有明顯的前凸；胸段稍向后凸；舐椎則有較大的后35

凸。直立時(shí)正常脊柱無(wú)側(cè)彎，病理時(shí)可出現(xiàn)后凸、前凸及側(cè)

凸。

操

2、脊柱活動(dòng)度：頸、腰段活動(dòng)度較大，胸椎的活動(dòng)度極小舐

作

椎兒乎不活動(dòng)。正常時(shí)頸段可前屈、后伸各45°,左右側(cè)彎

流

45°,旋轉(zhuǎn)60%腰段在臀部固定的條件下可前屈45°,后伸

程

35°,左右側(cè)彎30°,旋轉(zhuǎn)45°.活動(dòng)首先見(jiàn)于軟組織損傷、骨

75

分質(zhì)增生、骨質(zhì)破壞、骨折、脫位以及椎間盤(pán)脫出。

3、脊柱壓痛與叩擊痛：①直接叩擊法：用手或叩診錘叩擊檢

查部位有無(wú)疼痛；②間接叩擊法：囑病人端坐，醫(yī)生用左手

掌面置于患者頭頂，以右手半握拳叩擊左手背，觀察病人有

無(wú)疼痛。正常人脊柱無(wú)叩擊痛。

四肢檢查：操作錯(cuò)誤一處扣5

1.關(guān)節(jié)及四肢形態(tài)：關(guān)節(jié)檢查應(yīng)注意形狀改變及有無(wú)紅腫熱分

痛或結(jié)節(jié)等。常見(jiàn)的畸形有膝內(nèi)、外翻畸形，足內(nèi)、外翻畸

形，肢端肥大，忤狀指，匙狀指。骨折及關(guān)節(jié)脫位時(shí)可顯示25

骨、關(guān)節(jié)畸形。

2.其他方面：尚應(yīng)檢查肢體有無(wú)水腫，有無(wú)靜脈曲張，有無(wú)

色素沉著或潰瘍，同時(shí)還應(yīng)注意肢體溫度及運(yùn)動(dòng)功能是否正

常。

3、整理：15操作錯(cuò)誤一處扣3

1.安置病人，操作達(dá)到預(yù)期的目的，病人安全、舒適。分

2.洗手、做好記錄

提目的：5目的不明確扣5分

問(wèn)通過(guò)檢查了解脊柱、四肢的正常、病理性活動(dòng)及相關(guān)病變。

15注意事項(xiàng)：10一處答不出口2分

分動(dòng)作熟練，力度適當(dāng)，避免引起患者疼痛。檢查前后要洗手

18

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胸部體格檢查操作流程7（視、觸、叩、聽(tīng)）

1.著裝規(guī)范、洗手、戴口罩、帽子，

2.環(huán)境：溫度適宜，相對(duì)獨(dú)立，注意保護(hù)隱私。

1.了解病人的病情。

2.病人的心理狀態(tài)和合作程度。

評(píng)估-----3.做好解釋：目的、注意事項(xiàng)。

1.能指出胸部體表骨骼標(biāo)志（肋脊角、劍突、胸骨角、肋間隙）、主要垂

直標(biāo)志線（鎖骨中線、腋前線、肩胛線）及主要自然陷窩（鎖骨上窩、鎖

胸部視診

骨下窩、胸骨上窩、腋窩），能指出上述全部?jī)?nèi)容

要求邊作邊回答問(wèn)題

2.在視診胸廓形狀等內(nèi)容方面，能提到桶狀胸、扁平胸、肋間隙是否飽滿、

乳房是否對(duì)稱及皮膚有無(wú)改變、脊柱形態(tài)等；能指出上述全部?jī)?nèi)容

3.視診呼吸運(yùn)動(dòng)的主要內(nèi)容時(shí)，能提到呼吸頻率、呼吸節(jié)律。

（一）胸部（廓）擴(kuò)張度雙手觸診方法、姿勢(shì)正確。

胸（肺）部觸診1、前胸廓擴(kuò)張度的測(cè)定，檢查者兩手置于被檢查者胸廓下面的前側(cè)部，

左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側(cè)對(duì)稱部位，兩

手掌和伸展的手指置于前側(cè)胸壁。（或也可取后胸廓擴(kuò)張度的測(cè)定，則將

兩手平置于被檢查者背部，約于第10后肋骨水平，拇指與中線平行，并

將兩側(cè)皮膚向中線輕推。）

2、囑被檢查者作深呼吸，觀察比較兩手感觸到胸廓的活動(dòng)度情況。

（二）語(yǔ)音震顫觸診方法

1、檢查者將左右手掌或尺側(cè)緣輕放于被檢查者兩側(cè)胸壁的對(duì)稱部位，然

后囑被檢查者用同等強(qiáng)度重復(fù)輕發(fā)“yi”長(zhǎng)音。

2、自上至下，從內(nèi)到外比較兩側(cè)相應(yīng)部位兩手感觸到語(yǔ)音震顫的異同、

增強(qiáng)或減弱。

（三）能正確演示胸膜摩擦感操作方法

操作手法同胸廓觸診，部位常于胸廓的下前側(cè)部，當(dāng)被檢查者吸氣和呼氣

時(shí)均可觸及。

19

（一）間接叩診：手指動(dòng)作、方法、順序正確：

1、以左中指的第一、二節(jié)作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕

關(guān)節(jié)和指掌關(guān)節(jié)活動(dòng)叩擊左手中指第二指骨的前端或第一、第二之間的指關(guān)節(jié)。

胸（肺）2、順序正確：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開(kāi)始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙

部叩診

進(jìn)行叩診，其次檢查側(cè)胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開(kāi)始向下叩診

至肋緣。最后叩診背部，囑被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進(jìn)行叩

診，叩診時(shí)應(yīng)左右、上下、內(nèi)外對(duì)比叩音的變化。

（二）直接叩診手指方法正確

檢查者用中指掌側(cè)或?qū)⑹种覆n以其指尖對(duì)被檢查者胸壁進(jìn)行叩擊。

（三）叩肺下界移動(dòng)度：

1、患者在平靜呼吸時(shí)，檢查者先于被檢查者肩胛線叩出肺下界的位置，然后囑被檢

查者作深吸氣后并屏住呼吸的同時(shí)，沿該線繼續(xù)向下叩診，當(dāng)由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，

即為肩胛線上肺下界的最低點(diǎn)。

2、當(dāng)患者恢復(fù)平靜呼吸時(shí)，再囑作深呼氣并屏住呼吸，然后由上向下叩診，直至清

音變?yōu)闈嵋簦礊榧珉尉€上肺下界的最高點(diǎn)。

3、能講述最高至最低點(diǎn)之間距離即為肺下界移動(dòng)度。

（-）聽(tīng)診方法、順序正確

胸聽(tīng)診的順序一般由肺尖開(kāi)始，自上而下分別檢查前胸部、側(cè)胸部和背部，而且要在

（肺）

上下、左右對(duì)稱部位進(jìn)行對(duì)比。

部聽(tīng)

診（二）能表述肺部聽(tīng)診四種主要音的名稱

正常呼吸音、異常呼吸音、羅音、胸膜摩擦音

1.查對(duì)病人。了解病人的病情，心理狀態(tài)和合作程度。

2.做好解釋：目的、注意事項(xiàng)。

3.環(huán)境溫度適宜，相對(duì)獨(dú)立，注意保護(hù)隱私。做好告知，

4.動(dòng)作輕柔、熟練，力度適當(dāng)，避免引起患者疼痛。

5.檢查前后要洗手。

20

胸部體格檢查操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)分100分）

（視、觸、叩、聽(tīng)）

考生：所在科室：主考老師：考核日期：年月日

規(guī)范項(xiàng)目項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)扣得

分值分分

著裝規(guī)范、洗手著裝不規(guī)范、未洗

操2手，一處不符合要

作求扣2分

前評(píng)估：一處不符合要求扣

準(zhǔn)1.查對(duì)病人。了解病人的病情。2分

備2.病人的心理狀態(tài)和合作程度。8不查對(duì)病人扣3

103.做好解釋：目的、注意事項(xiàng)。分；

分4.環(huán)境溫度適宜，相對(duì)）獨(dú)立，注意保護(hù)隱私。做錯(cuò)病人不得分

第一點(diǎn)能指出全部

一、胸部視診

內(nèi)容的得9分，指

1、能指出胸部體表骨骼標(biāo)志（肋脊角、劍突、胸骨角、肋出8項(xiàng)得7分，1-4