麻醉恢復室全麻術后躁動患者的觀察與護理麻醉科朱虹麻醉恢復期躁動護理8麻醉恢復期躁動護理7麻醉恢復期躁動護理6麻醉恢復期躁動護理5麻醉恢復期躁動護理4麻醉恢復期躁動護理3麻醉恢復期躁動護理麻醉恢復期躁動護理麻醉恢復期躁動護理PICTURE

START麻醉恢復期躁動護理躁動是指在意識障礙情況下以肢體為主的不規則運動,是全麻術后常見的并發癥。躁動時病人的體動及掙扎可致機械性損傷、傷口裂開出血、導管、引流管脫落,氧耗量增加、心率加快、血壓升高,從而導致心肺并發癥增加的危險,若處理不當,甚至可危及病人安全,導致嚴重后果。為此應針對發生的原因進行護理,以減少全麻術后恢復期躁動的發生,提高手術的安全性。麻醉恢復期躁動護理躁動原因疼痛氣管導管刺激尿管刺激酸堿平衡失調低氧血癥其他：拮抗藥麻醉恢復期躁動護理疼痛

靜吸復合麻醉發生率較全憑靜脈麻醉高。胸腹部大手術病人手術創傷大,呼吸時傷口疼痛劇烈而導致術后病人躁動。腦科、開胸大手術后躁動明顯。短效鎮痛藥如瑞芬太尼作用消失，而術后鎮痛未及時給與致疼痛難忍。麻醉恢復期躁動護理氣管導管刺激氣管內插管全身麻醉病人,隨著術后麻醉藥作用消失,在麻醉恢復期病人因氣管導管對口、鼻、咽部的刺激性不適或不能發音、不能耐受氣管導管,以及氣管內及鼻咽腔吸痰等對呼吸道的刺激時,必然做出對抗性反應(激怒或躁動),出現軀體扭動、搖頭、四肢亂動等應對行為,甚至強行將氣管導管拔出。麻醉恢復期躁動護理導尿管刺激以男性病人多見,男性尿道細長狹窄,導尿過程中粘膜局部易受損傷,而且粘膜具有豐富的神經末梢,對疼痛十分敏感,或氣囊注水過多,水囊壓迫尿道括約肌導致疼痛不適;此外,麻醉后留置尿管的患者由于術前對留置尿管引起的不適缺乏感受,對尿管刺激不認知及耐受性差,術后恢復期反應強烈,盡管尿管通暢,膀胱無充盈,但病人蘇醒后總想排尿,甚至要坐起或站起排尿。麻醉恢復期躁動護理酸堿平衡失調有效的通氣是保證攝入足夠的氧氣和排出足夠CO2的重要因素,在全麻術后恢復期患者由于麻醉藥、鎮痛藥、肌松藥以及手術等因素的影響,導致呼吸抑制或通氣障礙,使CO2排出受阻而導致高碳酸血癥。CO2蓄積可引起腦血管擴張,腦血流相應增加,顱內壓增高,患者出現頭痛、煩躁、極度興奮、焦慮不安或嗜睡等,甚至意識喪失。麻醉恢復期躁動護理低氧血癥

主要是由于麻醉鎮痛藥、肌松藥的殘留作用所至呼吸抑制、通氣不足,有的病人甚至出現呼吸遺忘;胸腹部手術后傷口疼痛刺激以及手術部位加壓包扎傷口均可限制病人呼吸,使通氣功能下降,引起限制性通氣功能障礙;已拔管病人舌根后墜壓迫咽后壁可發生氣道梗阻;雙腔氣管插管病人單肺通氣后通氣/灌注比值下降,肺內分流增加導致低氧血癥,另外全麻病人由手術室轉運到恢復室過程中吸空氣,失去了高濃度氧的吸入,也是導致SPO2降低一大誘因。這些不良反應發生都是導致病人躁動的因素。、麻醉恢復期躁動護理護理原則防護并避免意外及并發癥適當的鎮痛、鎮靜手術中維持合適的麻醉深度正確使用拮抗劑及催醒藥防治低氧血癥其他麻醉恢復期躁動護理防護并避免意外及并發癥在躁動原因未明確之前,應加強防護,避免發生意外傷害或嚴重并發癥,用約束帶固定病人四肢時注意松緊適宜,骨窿突處襯以襯墊,防止病人躁動時約束部位約束過緊,影響局部血液循環;安置床欄保護避免病人躁動,損傷肌體導致意外事件發生;并妥善固定各種引流管,防止導管脫落,確保引流管的通暢,隨時觀察管道的位置及引流液的性質、量并及時記錄。因為全麻術后躁動病人是處于感覺存在,而意識仍未完全恢復,處于“似醒非醒”狀態(部分病人可完全睜眼),這期間任何疼痛、難受、不適感等不良刺激,均可導致病人出現反射性的對抗。麻醉恢復期躁動護理適當的鎮痛、鎮靜因疼痛刺激或不能耐受氣管導管和尿管刺激的躁動,應報告醫生給予鎮痛、鎮靜藥物,如:適量芬太尼或嗎啡或安定,直到病人清醒,耐受氣管導管直至拔除導管,術后充分的鎮痛,適宜的拔除氣管導管,避免有害刺激,可明顯減輕術后躁動的發生。麻醉恢復期躁動護理表1藥物處理效果躁動程度

枸櫞酸舒芬太尼安定麻醉類型恢復期時間（ug/kg）

（mg/kg）

靜脈/靜吸

min

輕度

5529/115-30中度

5-105-1023/730-60重度

5-10

5-10

13/11

>60

麻醉恢復期躁動護理手術中維持合適的麻醉深度避免術中知曉,保障良好的氧合和有效通氣,維持呼吸循環功能穩定,注意有無酸堿平衡失調,并依據血氣分析結果及時糾正。麻醉恢復期躁動護理正確使用拮抗劑及催醒藥手術結束后最好不要立即用拮抗藥催醒,而應等待病人自然蘇醒,過程一般較平順。如果確需使用,也應小劑量分次使用,避免一次足量使用,引起病人過度興奮而煩躁,對老年人、合并有心血管疾病患者更應謹慎。麻醉恢復期躁動護理防治低氧血癥由于手術和麻醉的影響,手術后病人常存有程度輕重不一的低氧血癥。低氧血癥見于雙腔氣管插管的麻醉,由于單肺通氣后肺組織通氣/血流比值降低,右向左肺內分流,通氣比值下降;或拔管過早,舌根后墜等因素引起。經機械通氣后,SPO2升至95%以上,對于舌根后墜造成的氣道梗阻,可將病人下頜提起,頭后仰或偏向一側,亦可經鼻或口放置通氣道,面罩予以低、中流量吸氧待病人完全清醒后再拔管。。麻醉恢復期躁動護理因此,在PACU護理的病人病情觀察的細致及采取護理措施的得當與否,與護士對疾病的性質、發病機制及并發癥掌握程度有關,加強對高危病人的護理,有助于提高醫療質量、工作效率及護士觀察處理問題的能力。麻醉恢復期躁動護理謝謝謝謝謝謝麻醉恢復期躁動護理ClicktoaddTitle1麻醉恢復期躁動護理AddYourTextAddYourTextconceptConceptConceptConcept麻醉恢復期躁動護理麻醉恢復期躁動護理Exampleofachart麻醉恢復期躁動護理PictureslideBullet1Bullet2麻醉恢復期躁動護理Examplesof