外科無菌技術脊柱外科厲鋒5/15/20241現代外科發展的三個基石：麻醉術、輸血術和無菌技術。無菌技術的意義；外科無菌技術，就是針對感染來源所采取的預防措施，它是由無菌技術、消毒技術、操作規則以及管理制度組成。概念及意義5/15/20242Outline消毒滅菌技術手術準備過程中的無菌原則手術進行中的無菌原則5/15/20243消毒滅菌技術滅菌，消滅一切微生物。滅菌法：一般指用物理方法（如煮沸、蒸氣等），徹底消滅附著在手術部位或接觸傷口的物品上的一切細菌；常用滅菌法：高壓蒸氣滅菌法，煮沸滅菌法，火燒滅菌法等。5/15/20244消毒，殺滅病原微生物和其他有害微生物，但不能殺滅全部細菌（細菌芽胞）。消毒法：常指用化學方法（如用各種化學消毒劑）來抑制和殺滅細菌。常用消毒劑：新潔爾滅與洗必泰，酒精，升汞，甲醛，絡合碘等。Back5/15/20245手術準備過程中的無菌原則洗手穿手術衣戴手套消毒鋪巾手術人員病人5/15/20246洗手不能遺漏，注意重點刷洗部位（甲溝、甲緣、指蹼、掌紋、腕部的皮膚褶皺）；從遠端向近端刷洗至肘上10厘米；兩手對稱交替分段刷洗避免遺漏；整個刷洗過程中及沖洗過程中，手部始終朝上，肘部取低位時，水從肘部流下。注意事項5/15/202471、碘伏洗手法2、洗必泰醇消毒劑洗手法3、肥皂水洗刷酒精浸泡法4、氨水洗手法（1）洗手原則常用方法5/15/20248穿手術衣

認出衣領，手術衣的內面對著自己；

用雙手提起衣領的兩角,抖開手術衣,看準袖筒入口；要領5/15/20249

將衣輕拋起,雙手迅速同時伸入袖筒內,兩臂向前平舉伸直，不準向左、右兩側平舉伸直；

待巡回護士將頸背部衣帶節扎后,人向前方稍彎曲姿勢,交叉提起腰帶后送(手交叉而腰帶不交叉),讓巡回護士在背后接住腰帶打結(穿衣者與巡回士之手不可接觸)。要領5/15/202410穿好無菌手術衣后，從手套包（或盒）內取出手套。戴手套5/15/202411取手套時只能捏住手套套口翻折部，不能用手接觸手套外面，戴手套時先對好手套使雙側拇指對向前方并靠攏，右手提起手套，左手拇指朝前，其它四指并攏，插入手套內并使各手指插入手套相應的指筒末端。第一步5/15/202412將已戴手套的左手手指插入右側手套套口翻折部之下，將右側手套拿穩，然后同法再將右手插入右側手套內。第二步5/15/202413將手套套口翻折部翻轉并包蓋于手術衣的袖口上。用消毒生理鹽水洗凈手套外面的滑石粉，以免刺激組織，產生異物反應。第三步5/15/202414

手套號碼不同，常用的有6碼、6.5碼、7碼、7.5碼和8碼,手術人員應根據自己手的大小選擇合適的手套。

一定要掌握戴手套的原則，即未戴手套的手，只允許接觸手套向外翻折的部分，不可觸及手套的外面，已戴手套的手則不可觸及未戴手套的手或另一手套的內面。

手套破損須更換時，應以手套完整的手脫去應更換的手套，但勿觸及該手的皮膚。戴手套注意事項Back5/15/202415一般由第一助手在手臂消毒后，未穿手術衣和未戴手套前進行。用海綿鉗夾折疊紗布（或棉球）蘸2.5～3％碘酊涂擦皮膚，待干后，再用70％酒精涂擦2～3遍,脫盡碘酊。消毒手術區皮膚消毒

5/15/202416如系清潔手術，消毒液應自手術中心部（切口處）向四周涂擦，即通常稱之為離心性消毒。如系肛門會陰及感染傷口的手術，消毒順序與之相反，即消毒液應由外周向中心部涂擦，通常稱之為向心性消毒。消毒原則由清潔區向相對不清潔區消毒5/15/202417至少在已確定手術切口處向四周延展到周徑15～20cm的區域。這樣即可預防因手術巾移動或手術時病人流汗而污染手術區，也為必要時延長或改變切口留有余地。消毒范圍不同部位手術消毒范圍不同！5/15/202418顱腦手術頸部手術胸部手術腹部手術5/15/202419腎部手術腹股溝和陰囊部手術會陰部和肛門部手術5/15/202420四肢手術5/15/202421消毒方式螺旋形消毒平行形消毒以腹部正中口為例用海綿鉗夾棉球沾2.5～3％碘酊，首先自上而下涂擦手術切口部位，然后依次向手術切口兩側自上而下對稱地涂擦，最后涂擦手術區的外周皮膚。待碘酊干后，用70％酒精以同樣的操作方法涂擦兩遍將碘漬拭凈。5/15/202422

手持消毒鉗，頭端應始終朝下，若系彎消毒鉗，彎亦應始終朝下。

每次紗布（或棉球）浸蘸的消毒液不要過多，以免流散四周，損傷組織；涂擦、消毒皮膚時適當用力，以增加消毒液滲透力。

進行皮膚消毒時，最重要的是助手應持長柄海綿鉗夾住紗布或棉球進行消毒，注意雙手勿與患者皮膚或其他有菌物體接觸。消毒注意事項5/15/202423

涂擦時要從清潔區向相對不清潔區消毒；由切口上、下、兩側順次對稱進行，不留空白區。消毒范圍宜大不宜小。

嬰幼兒、口腔、面部、肛門會陰部、外生殖器等處皮膚和粘膜不能用碘酊；有碘過敏者忌用碘酊。

目前臨床上多用碘伏（lodophor）作皮膚消毒。Back5/15/202424鋪巾的原則是:分隔有菌與無菌區，先遮蓋相對“臟”處，后蓋“干凈”處。不同部位的手術，鋪單的方法不一樣。鋪巾鋪無菌巾

共鋪三層巾單，第一層鋪四塊小無菌巾，第二層鋪中單一般為2條，第三層鋪一條有孔大單。以腹部手術為例5/15/202425第一塊先蓋切口下方（腳側），第二塊鋪蓋操作者對側，第三塊鋪蓋上方（頭端），第四塊鋪操作者側。無菌巾遮蓋處距切口約2cm。鋪無菌巾的方法是先將無菌巾一邊折疊1/3，然后鋪于切口四周，返折面向下，摺邊對向手術切口，用巾鉗夾住無菌巾圍成的四邊孔的交角處。亦可用薄膜手術巾覆蓋固定無菌巾。第一層鋪四塊無菌巾5/15/202426465/15/202427由兩位參加手術的人員共同執行，先鋪上方，后鋪下方。第二層鋪中單5/15/202428由鋪中單的手術人員執行。先將有孔被單的孔對準手術切口部，然后將被單向手術床二側（左、右側）展開，再向手術床兩端（頭端、腳）展開，使被單上端遮蓋過患者頭部和麻醉架，下端遮蓋過患者足端，兩側部應下垂過手術床緣30cm以下。第三層鋪有孔大被單（雙層）5/15/2024295/15/202430

鋪巾（單）時，操作者雙手應保持在手術臺面和腰部平面以上進行，不得進入有菌區。

無菌巾（單）遮蓋范圍的大小層次，因手術性質和部位而不同。表淺小手術（淺表腫瘤切除）僅需鋪一層無菌巾或小孔巾；稍大手術在手術區周圍，一般應有3～4層無菌巾單遮蓋，其外周至少有兩層。鋪巾注意事項5/15/202431

巾（單）鋪下后，只允許將巾（單）自手術區向外移動不允許向內移動，以免污染手術區。

巾（單）已經被水或血滲濕，則失去無菌隔離作用，應另外加無菌巾（單）遮蓋。Back5/15/202432手術過程中的無菌原則參加手術人員在手術過程中，必須嚴格注意無菌操作，否則已建立的無菌環境、已經滅菌的物品及手術區域，仍有受到污染、引起傷口感染的可能，有時可使手術因細菌感染而失敗，甚至危及病人生命。在整個手術進行中，必須按以下規則施行：5/15/202433

手術進行中，全體人員必須保持嚴肅認真，注意力集中，避免發生任何失誤。

手術人員的手和前臂不能觸碰別人的背部、手術臺以外物品。穿滅菌手術衣和戴滅菌手套后，背部，腰以下和肩以上都應該視為有菌地帶，不能接觸。無菌原則5/15/202434

不可在手術人員背后傳遞器械及手術用品，手術人員也不要伸手自取。墜落到手術臺平面以下器械物品不準撿回再用。

術中須更換位置時，應背靠背進行交換。出汗較多時，應將頭偏向于一側，由其他人代為擦去，以免汗液落于手術區內。無菌原則5/15/202435

在手術操作中，如果滅菌單濕透，失去隔離作用，應另加無菌單遮蓋。發現滅菌手套破損或被污染，應立即更換。衣袖被污染時須更換手術衣，或加戴無菌袖套。

必要的談話、或偶有咳嗽，不要對向手術區，以防飛沫污染。無菌原則5/15/202436

手術切口前，戴滅菌手套的手，不要隨意觸摸病人消毒水平的皮膚。開皮用的刀、鑷，不能再用于深部，應更換。切口邊緣應以大紗布墊遮蓋、并用巾鉗縫線固定于皮下。

手術開始前要清點器械、敷料，手術結束時，認真核對器械、敷料（尤其是紗布塊）。清點無誤后，才能關閉切口，以免異物遺留，產生嚴重后果。無菌