PAGEPAGE1楊慧霞：妊娠糖尿病的孕期管理一、引言妊娠糖尿病（GDM）是指孕期發生的不同程度的糖耐量異常，是孕期最常見的代謝性疾病之一。近年來，隨著人們生活水平的提高和飲食習慣的改變，妊娠糖尿病的發病率呈逐年上升趨勢。孕期管理對于降低母嬰并發癥、保障胎兒健康發育具有重要意義。本文針對妊娠糖尿病的孕期管理進行探討，旨在為臨床工作提供參考。二、妊娠糖尿病的發病機制及危害1.發病機制妊娠糖尿病的發病機制尚不完全清楚，目前認為與以下因素有關：（1）胰島素抵抗：孕期激素水平變化導致胰島素敏感性下降，胰島素抵抗增加。（2）胰島β細胞功能減退：孕期胰島β細胞負擔加重，導致胰島素分泌相對不足。（3）遺傳因素：有研究表明，妊娠糖尿病具有一定的遺傳傾向。2.危害妊娠糖尿病對母嬰均有較大危害，主要表現在以下幾個方面：（1）對孕婦的影響：增加妊娠期高血壓、子癇前期、剖宮產等并發癥的風險；易發生感染；日后患2型糖尿病的風險較高。（2）對胎兒的影響：巨大兒、胎兒生長受限、胎兒窘迫、早產、胎兒畸形等。（3）對新生兒的影響：新生兒低血糖、高膽紅素血癥、呼吸窘迫綜合征等。三、妊娠糖尿病的孕期管理1.早期篩查與診斷（1）篩查時機：建議孕婦在妊娠24～28周進行口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）。（2）診斷標準：根據我國妊娠糖尿病診斷標準，空腹血糖≥5.1mmol/L，服糖后1小時血糖≥10.0mmol/L，服糖后2小時血糖≥8.5mmol/L，滿足任一項即可診斷為妊娠糖尿病。2.飲食管理飲食管理是妊娠糖尿病孕期管理的基礎，原則是保證孕婦和胎兒營養需求的同時，控制餐后血糖升高。（1）能量攝入：根據孕婦體重、孕周、活動量等因素制定個性化的飲食計劃。（2）膳食搭配：增加蔬菜、全谷類食物攝入，減少油膩、高糖食物攝入，保證蛋白質、脂肪、碳水化合物的合理比例。（3）餐次安排：少量多餐，每日5～6餐，避免餐后血糖波動過大。3.運動療法適當的運動有助于提高胰島素敏感性，降低血糖。建議孕婦進行中等強度的有氧運動，如散步、游泳、瑜伽等，每周至少5天，每次30分鐘。4.藥物治療對于飲食和運動管理無效的孕婦，應及時啟動藥物治療。目前，胰島素是妊娠糖尿病治療的首選藥物，應根據孕婦血糖水平調整胰島素劑量。5.監測與隨訪（1）血糖監測：孕婦應定期進行血糖監測，根據病情調整治療方案。（2）胎兒監護：定期進行胎兒監護，了解胎兒宮內情況，及時發現并處理胎兒窘迫。（3）體重管理：合理控制孕婦體重增長，避免胎兒過大或生長受限。四、結論妊娠糖尿病的孕期管理是降低母嬰并發癥、保障胎兒健康發育的關鍵。通過早期篩查與診斷、飲食管理、運動療法、藥物治療及監測與隨訪等措施，可以有效控制孕婦血糖水平，減少妊娠糖尿病對母嬰的危害。孕期管理需要多學科協作，綜合施策，為孕婦和胎兒創造一個良好的生活環境。重點關注的細節：妊娠糖尿病的孕期管理妊娠糖尿病（GDM）是指在孕期發生的一種高血糖狀態，通常在孕中晚期出現，分娩后血糖水平會恢復正常。妊娠糖尿病的孕期管理對于保護母嬰健康、預防并發癥具有重要意義。以下是針對妊娠糖尿病孕期管理的詳細補充和說明：一、孕期飲食管理飲食管理是妊娠糖尿病孕期管理的核心。合理的飲食結構可以幫助控制血糖，避免血糖波動過大，同時確保孕婦和胎兒獲得充足的營養。1.能量攝入：根據孕婦的體重、孕周、活動量等因素，制定個性化的飲食計劃。避免過度攝入能量，防止孕期體重增長過快。2.膳食搭配：增加蔬菜、全谷類食物攝入，減少油膩、高糖食物攝入。保證蛋白質、脂肪、碳水化合物的合理比例。3.餐次安排：少量多餐，每日5～6餐，避免餐后血糖波動過大。合理分配三餐能量，早餐、午餐、晚餐的能量攝入分別占總能量的15%、30%、30%，其余15%的能量分配至加餐。4.纖維素攝入：增加纖維素攝入，有助于降低餐后血糖。富含纖維的食物包括燕麥、糙米、豆類、蔬菜等。5.控制血糖指數（GI）食物：選擇低GI食物，如全谷類、蔬菜、豆類等，有利于血糖穩定。二、孕期運動療法適當的運動有助于提高胰島素敏感性，降低血糖。孕婦應根據自身情況選擇合適的運動方式，并在醫生指導下進行。1.運動方式：推薦進行中等強度的有氧運動，如散步、游泳、瑜伽等。避免劇烈運動和高風險運動，如跑步、跳繩、滑雪等。2.運動時間：每周至少5天，每次30分鐘。運動時間可分配到一天內的不同時段，如早晨、午后、晚飯后等。3.運動強度：運動時心率應控制在最大心率的60%～70%。最大心率=220年齡。例如，一位30歲的孕婦，最大心率為190，運動時心率應控制在114～133之間。4.注意事項：運動過程中要注意安全，避免跌倒、碰撞等意外傷害。運動前后要進行適當的熱身和拉伸，避免肌肉損傷。三、藥物治療對于飲食和運動管理無效的孕婦，應及時啟動藥物治療。目前，胰島素是妊娠糖尿病治療的首選藥物，安全、有效。1.胰島素種類：根據孕婦血糖水平、胰島功能、體重等因素選擇合適的胰島素種類。短效胰島素、中效胰島素、預混胰島素等均可用于妊娠糖尿病治療。2.胰島素劑量：胰島素劑量需要根據孕婦的血糖水平進行調整。初始劑量可根據孕婦體重和血糖水平估算，然后根據血糖監測結果進行個體化調整。3.注射技巧：教會孕婦正確的胰島素注射技巧，包括注射部位的選擇、注射角度、注射深度等。注射部位要輪換使用，避免局部脂肪營養不良。4.低血糖處理：孕婦在使用胰島素治療過程中，要注意預防低血糖。一旦出現低血糖癥狀，如心慌、出汗、乏力等，應立即進食糖水、糖果等，嚴重者需及時就醫。四、監測與隨訪孕期監測與隨訪是妊娠糖尿病管理的重要組成部分，有助于及時發現并處理血糖異常和母嬰并發癥。1.血糖監測：孕婦應定期進行血糖監測，包括空腹血糖、餐后2小時血糖等。根據病情調整治療方案。2.胎兒監護：定期進行胎兒監護，了解胎兒宮內情況，及時發現并處理胎兒窘迫、胎兒生長受限等問題。3.體重管理：合理控制孕婦體重增長，避免胎兒過大或生長受限。孕期體重增長建議控制在10～12公斤以內。4.產檢：加強產檢，及時發現并處理妊娠高血壓、子癇前期等并發癥。通過以上措施，可以有效控制孕婦血糖水平，降低妊娠糖尿病對母嬰的危害。孕期管理需要多學科協作，綜合施策，為孕婦和胎兒創造一個良好的生活環境。五、健康教育與心理支持妊娠糖尿病的管理不僅僅是醫學干預，還包括健康教育與心理支持，這對于提高孕婦的依從性和自我管理能力至關重要。1.健康教育：向孕婦及其家屬普及妊娠糖尿病的知識，包括病因、癥狀、并發癥、預防措施等，提高孕婦對疾病的認識。2.自我管理培訓：教授孕婦如何進行血糖監測、胰島素注射、飲食控制等，提高孕婦的自我管理能力。3.心理支持：妊娠糖尿病的診斷可能會給孕婦帶來心理壓力和焦慮，需要提供心理咨詢和支持，幫助孕婦調整心態，積極面對疾病。4.社會支持：鼓勵孕婦家屬參與管理過程，提供必要的支持和幫助，形成良好的家庭支持環境。六、分娩管理妊娠糖尿病孕婦的分娩管理需要綜合考慮母嬰狀況、胎兒成熟度、胎盤功能等因素。1.分娩時機：沒有并發癥的妊娠糖尿病孕婦，一般建議在孕39周左右終止妊娠。若有并發癥或胎兒狀況不佳，可能需要提前終止妊娠。2.分娩方式：妊娠糖尿病孕婦的分娩方式應根據胎兒大小、胎位、母體狀況等因素綜合考慮。巨大兒或胎盤功能減退時，可能需要選擇剖宮產。3.分娩過程中的血糖管理：分娩過程中，孕婦的血糖水平可能會波動，需要密切監測并調整胰島素劑量，保持血糖穩定。4.新生兒管理：妊娠糖尿病孕婦分娩的新生兒易發生低血糖，出生后需密切監測血糖，及時處理。七、產后管理妊娠糖尿病孕婦產后血糖水平通常會恢復正常，但仍需關注產后血糖變化和遠期糖尿病風險。1.血糖監測：產后需定期監測血糖，確保血糖水平恢復正常。2.飲食和運動：產后繼續保持健康的飲食和適量的運動，有助于預防2型糖尿病的發生。