糖尿病患者護理查房主講人：XXX1疾病介紹2病史簡介3護理問題與措施4健康宣教目錄Contents疾病介紹1

糖尿?。╠iabetes）是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各種致病因子作用于機體導致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發的糖、蛋白質、脂肪、水和電解質等一系列代謝紊亂綜合征，臨床上以高血糖為主要特點，典型病例可出現多尿、多飲、多食、消瘦等表現，即“三多一少”癥狀，糖尿病（血糖）一旦控制不好會引發并發癥，導致腎、眼、足等部位的衰竭病變，無法治愈。疾病介紹糖尿病的類型1型糖尿病多發生于青少年，因胰島素分泌缺乏，依賴外源性胰島素補充以維持生命。2型糖尿病胰島素是人體胰腺B細胞分泌的身體內唯一的降血糖激素。胰島素抵抗是指體內周圍組織對胰島素的敏感性降低，外周組織如肌肉、脂肪對胰島素促進葡萄糖的吸收、轉化、利用發生了抵抗。疾病介紹臨床表現1．多飲、多尿、多食和消瘦嚴重高血糖時出現典型的“三多一少”癥狀，多見于1型糖尿病。發生酮癥或酮癥酸中毒時“三多一少”癥狀更為明顯。2．疲乏無力，肥胖多見于2型糖尿病。2型糖尿病發病前常有肥胖，若得不到及時診斷，體重會逐漸下降。多飲多尿多食疲乏體重減輕皮膚瘙癢疾病介紹檢查血糖：是診斷糖尿病的唯一標準。明顯“三多一少”癥狀者，只要一次異常血糖值即可診斷。無癥狀者需要兩次異常血糖值。可疑者需做75g葡萄糖耐量試驗。尿糖：常為陽性。血糖濃度超過腎糖閾時尿糖陽性。尿糖測定不作為診斷標準。尿酮體：酮癥或酮癥酸中毒時尿酮體陽性。糖基化血紅蛋白（HbA1c）：葡萄糖與血紅蛋白非酶促反應結合的產物。是判斷血糖控制狀態最有價值的指標。疾病介紹糖化血清蛋白：是血糖與血清白蛋白非酶促反應結合的產物，反映取血前1～3周的平均血糖水平。血清胰島素和C肽水平：反映胰島β細胞的儲備功能。血脂：糖尿病患者常見血脂異常，在血糖控制不良時尤為明顯。高密度脂蛋白膽固醇水平降低。免疫指標：胰島細胞抗體，胰島素自身抗體和谷氨酸脫羧酶抗體是1型糖尿病體液免疫異常的三項重要指標。尿白蛋白排泄量，放免或酶聯方法：可靈敏地檢出尿白蛋白排出量，早期糖尿病腎病尿白蛋白輕度升高。疾病介紹檢查2010ADA糖尿病診斷標準糖化血紅蛋白A1c≥6.5%?？崭寡荈PG≥7.0mmol/l?？崭苟x為至少8h內無熱量攝入?？诜悄土吭囼灂r2h血糖≥11.1mmol/l。在伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀的患者，隨機血糖≥11.1mmol/l。在無明確高血糖時，應通過重復檢測來證實標準1~3。疾病介紹糖尿病并發癥急性并發癥糖尿病酮癥酸中毒：表現為前期煩渴、多飲、多尿及無力，至后期尿量減少或閉尿，消瘦軟弱等，食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、頭痛、嗜睡，嚴重者昏迷。

糖尿病非酮癥高滲性昏迷：表現為煩渴、多飲、表情淡漠、反應遲鈍、厭食、嗜睡等。若未及時治療，病人將出現皮膚粘膜干燥、唇舌干裂、心率加快、血壓下降至休克，嚴重者出現幻覺、偏癱、失語等。

糖尿病酮癥酸中毒主要癥狀疾病介紹糖尿病并發癥慢性并發癥

心血管病變：是糖尿病最嚴重而突出的并發癥。表現為糖尿病心臟病。

糖尿病腎病：表現為尿頻、尿急、尿痛、發燒、腰痛和血尿。

糖尿病眼病：表現為視物模糊、視力下降，嚴重者導致失明。

糖尿病足：表現為足部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疽等。神經病變：表現為肢端感覺異常、肢體疼痛等。

感染：糖尿病病人常發生皮膚化膿性感染、真菌感染等。疾病介紹治療目前尚無根治糖尿病的方法，但可以控制好糖尿病。主要包括5個方面：糖尿病患者的教育，自我監測血糖，飲食治療，運動治療和藥物治療。（一）一般治療1．教育教育糖尿病患者懂得糖尿病的基本知識，樹立戰勝疾病的信心。根據每個糖尿病患者的病情特點制定恰當的治療方案。2．自我監測血糖1型糖尿病進行強化治療時每天至少監測4次血糖（餐前）。2型糖尿病患者自我監測血糖的頻度可適當減少。疾病介紹（二）藥物治療1．口服藥物治療磺脲類（胰島素促泌劑）：適用于II型糖尿病，消瘦的患者雙胍類：適用于II型、肥胖的患者苯甲酸衍生物（非磺脲類胰島素促泌劑）：適應于基礎血糖正常的患者α－糖苷酶抑制劑：適用于飯后血糖高噻唑烷二酮類（格列酮類）：適合肥胖患者疾病介紹治療（二）藥物治療2．胰島素治療1型糖尿病需要用胰島素治療。非強化治療者每天注射2～3次，強化治療者每日注射3～4次，或用胰島素泵治療。需經常調整劑量。2型糖尿病口服降糖藥失效者先采用聯合治療方式，無效者停用口服降糖藥，改為每天注射2次胰島素。胰島素治療的最大不良反應為低血糖。疾病介紹治療（三）運動治療增加體力活動可改善機體對胰島素的敏感性，降低體重，減少身體脂肪量，增強體力，提高工作能力和生活質量。運動形式可多樣，如散步，快步走、健美操、跳舞、打太極拳、跑步、游泳等。（四）飲食治療飲食治療是各種類型糖尿病治療的基礎，一部分輕型糖尿病患者單用飲食治療就可控制病情。疾病介紹治療病史簡介2基本情況：姓名：陳文性別：男科室：內分泌

住院號：311111

民族：漢年齡：59歲入院時間：2018年2月16日床號：11出院日期：2018年2月22日病史陳述者：患者本人主訴：口干多飲多尿2月，加重1周病史簡介現病史：患者于2月前無明顯誘因出現口干、多飲、多尿，夜尿2-3次，無頭痛頭暈、咳嗽，無夜間呼吸困難，無心悸胸悶，無心前區疼痛，無惡心嘔吐，無腹痛腹瀉，無大小便失禁，無一過性意識不清。1周前，癥狀加重。2.15我院查空腹血糖15.6mmol/L,甘油三酯3.23mmol/L，總膽固醇5.82mmol/L，尿糖4+，糖化血紅蛋白11.1%。病程中患者有視物模糊、手足麻木，伴皮膚瘙癢，自覺雙下肢無力。發病來睡眠可，大便正常，小便多，夜尿2-3次，體重較前無明顯變化。病史簡介既往史：有甲肝病史。高血壓病史5年余，最高血壓160/100mmHg，口服纈沙坦治療，血壓控制可。高脂血癥5年。個人史、婚育史等病史無特殊體格檢查：

T36.5℃P80次/分R18次/分BP120/70mmHg發育正常，營養中等，神志清楚。頭頸口咽未見異常，雙眼視物模糊，對光反射遲鈍，心肺（-）心率80次/分，未聞及心臟雜音。腹部（-）病理反射（-）。?？茩z查：升高170cm,體重70Kg，BMI24.22，腰圍92cm,臀圍96cm,無脛前斑，左右刺痛正常，左右觸溫覺正常，雙側足背動脈搏動存在；雙足皮膚無干燥皸裂。病史簡介影像學檢查：彩超（肝/膽/胰/脾）：脂肪肝,脾大彩超（腎/輸尿管）：雙腎囊腫實驗室檢查：入院指末血糖：18.3mmol/L腎功能（2-17）:尿a1微球蛋白17.7mmol/L，尿乙酰葡萄糖甘酶56.9u/L,余正常。平均血紅蛋白濃度261g/L，糖化血紅蛋白10.9%D-二聚體0.18mg/L餐后120min血糖12。06mmol/L。肝腎功能電解質：谷氨酰胺轉肽酶118u/L肌酐57umol/L甘油三酯3.01mmol/L糖化白蛋白32.2%輔助檢查病史簡介診斷：1.2型糖尿病2.高血壓2級（很高危）3.混合性高脂血癥治療：完善相關檢查，如：頸部血管彩超心臟彩超四肢多普勒血流檢查等飲食管理改善循環、營養神經、調節血脂皮下胰島素注射診斷及治療病史簡介護理問題與措施3

焦慮與治療對機體的影響和

死亡的威脅有關氣體交換受損與呼吸道痙攣、呼吸面積減少、換氣功能障礙有關感染與長期臥床、使用呼吸機有關、無菌操作不當、交叉感染有關清理呼吸道無效與呼吸肌衰竭、氣道分泌物過多、不能有效咳痰、痰液粘稠有關

潛在并發癥水電解質紊亂、MODS、誤吸、與呼吸機相關胃脹氣等營養失調腸內營養液的攝入不足以滿足機體需要存在問題護理診斷患者體重恢復正常水平并保持穩定，血糖控制良好。使患者了解自己的血糖情況，有意識的控制自己的飲食，運動，藥物或者胰島素的注射，主動定時復查盡可能不發生感染或發生感染時能及時發現和處理。未發生酮癥酸中毒，如發生酮癥酸中毒時能及時發現和處理，學會足部護理的方法，保持皮膚完整性護理目標與營養師一起根據端正人的理想體重及工作性質，參照原來的生活習慣等因素，計算出每日所需總熱量及碳水化合物、蛋白質、脂肪的比例，并按要求提供食物，鼓勵病人按時按量進餐。孕婦、乳母及伴有肺結核等消耗性疾病的病人可酌情增加蛋白質的含量，達1.5g/kg·d左右，兒童糖尿病病人2-4g/kg·d蛋白質，每日總熱量也應相應增加。創造良好的進餐環境。在進食前不做引起疼痛和不適的治療、護理和檢查。如果發生低血糖應立即采取措施，并通知醫生。營養失調護理措施1）酮癥酸中毒的護理護士應準確執行醫囑，以確保液體和胰島素的輸入。應密切觀察病人的意識狀況，每l～2h留取標本送檢尿糖、尿酮體及血糖、血酮體等。2）低血糖護理當病人出現強烈饑餓感，伴軟弱無力、惡心、心悸甚至意識障礙時，或于睡眠中突然覺醒伴皮膚潮濕多汗時，均應警惕低血糖的發生。發生低血糖時，采取的措施包括：有條件應先做血糖測定，然后進食含糖食物，靜脈推注50%葡萄糖并發癥的護理護理措施嚴格執行無菌技術操作。定期為病房進行空氣消毒，并用84消毒水（1：200）擦拭室內用物及地面。避免皮膚抓傷、刺傷和其他損害。指導病員足部保健，如穿寬松棉線襪子，溫水洗腳，穿軟底鞋，注意觀察足部皮膚顏色，溫度和濕度變化。

趾甲前端應剪平銼光，防止其向內生長。穿清潔、干燥、無補丁或破洞的襪子，鞋襪寬松適宜。保持口腔衛生，按時刷牙。注意飲食衛生，防止腸道感染。感染的護理護理措施向病人及家屬講述糖尿病的概念、治療及愈后。教會病人及家屬根據標準體重、熱量標準來計算飲食中的蛋白質、脂肪和碳水化合物的含量，并教會病人怎樣分配三餐食物及合理安排膳食結構。教會病人選擇適當的運動方式，確定運動強度，確保運動安全等。介紹尿糖試紙的使用方法，教會病人怎樣監測血糖、尿糖，怎樣留四次四段尿等。向Ⅱ型糖尿病病人講述使用胰島素的指征及意義。指導使用胰島素的病人自己注射胰島素，根據尿糖計算和調整胰島素的劑量。指導病人怎樣預防和緊急處理低血糖。知識缺乏護理措施評估患者焦慮的原因、程度向患者做好健康教育，配合治療及護理的必要性等。多與患者交流，進行心理護理，請康復病友做現身說法，鼓勵家屬多與患者溝通，建立信心，以減輕焦慮情緒。必要時按醫囑使用鎮靜劑。合理安排護理操作的時間，以減少對病人的打擾。心理護理護理措施胰島素需置于冰箱內（約5攝氏度）存放，避免受熱、光照和凍結，初次使用遵醫囑，應從小劑量開始，注射后應按時按量進食，嚴格按說明操作。注射部位選擇與交替：取皮膚松軟部位注射，如上臂外側、臀部、大腿前及外側、腹部（避開臍部及膀胱）均可，低血糖反應：表現為疲乏，強烈饑餓感、頭暈等，嚴重者可引起昏迷甚至死亡，一旦發生低血糖反應，除立即抽血檢查血糖外，可口服糖水或靜注50％葡萄糖40ml，待患者清醒后再讓其進食，以防止再昏迷。應用胰島素的護理護理措施健康宣教4生活有規律，身體情況許可，可進行適當的運動，以促進碳水化合物的利用，減少胰島素的需要量；

注意個人衛生，預防感染，糖尿病常因脫水和抵抗力下降，皮膚容易干燥發癢，也易合并皮膚感染，應定時給予擦身或沐浴，以保持皮膚清潔；應避免襪緊、鞋硬，發生皮膚破損而致感染。生活指導護理措施合理平衡各營養素的比例：碳水化合物占

50%-65%

，脂肪

20%-35%

，蛋白質

15%-20%

。

定時定量進餐，飲食以清淡為主，避免偏食及高糖油膩食物，多選高纖維食物。

蛋白質適量攝入，限制脂肪、膽固醇攝入，增加膳食纖維攝入

；減少酒的攝入，注意維生素、礦物質的供給。飲食指導護理措施運動鍛煉應為低、中等強度的有氧運動，如步行、慢跑、游泳、打太極拳、跳繩等；運動頻度為每周鍛煉3-4次為最適宜，通常于餐后1-3小時之間活動為佳；了解你運動前、中、后的血糖變化，血糖高于14mmol/L，不要運動；隨身攜帶易于吸收的碳水化合物食物，如軟飲料、葡萄干，以備出現低血糖情況下食用鍛煉前多飲水，如果進行激烈長時間運動，應監測血糖并注意調整胰島素和口服降糖藥用量運動減體重亦應緩慢進行，每周減重400g為宜。運動指導護理措施幫助患者掌握有關糖尿病治療的知識，樹立戰勝疾病的信心。

幫助患者學會血糖監測的方法及頻次。

掌握飲食治療的具體措施。

指導患者觀察藥物療效、副作用及掌握其處理方法。

幫助患者學會胰島素注射技術，掌握用藥方案，及常見反應。

預防和識別低血糖反應和酮癥酸中毒的方法及低血糖反應的處理。注意皮膚清潔，預防感染，有炎癥、癰和創傷時要及時治療。

避免精神創傷及過度勞累。定期門診復查，平時外出時注意隨帶糖尿病治療情況卡。出院指導護理措施感謝聆聽糖尿病健康知識什么是糖尿??？特征：高血糖主要原因：胰島素相對或絕對缺乏以及作用障礙使機體不能充分利用葡萄糖，造成血糖升高。

糖尿病典型表現

糖尿病的其他癥狀糖尿病的警示燈有以下情況時，易患糖尿病，請注意!

糖尿病的危害(急性并發癥--有生命危險)高血糖：酮癥酸中毒高滲性非酮性昏迷低血糖感染乳酸性酸中毒

43糖尿病的危害

（慢性并發癥）需要在另一天對上述結果進行核實

糖尿病如何診斷？空腹血漿葡萄糖濃度≥7.0mmol/l

或者隨機血漿葡萄糖濃度≥11.1mmol/l

或者葡萄糖耐量試驗2小時血漿葡萄糖濃度≥11.1mmol/l糖尿病的主要類型1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病其他