兒童生長發育與營養目的要求一、掌握小兒生長發育監測指標的測量和方法與正常值計劃免疫療程小兒營養不良的分度母乳喂養的優點、輔食添加原則二、熟悉小兒生長發育的規律生長:指各器官、系統、身體的長大，形態的變化。有相應的測量值，即有量的變化。發育:指細胞、組織、器官功能的分化與成熟，是機體質的變化，包括情感-心理的發育成熟過程。成熟：生長發育結束時，人體形態、生理功能和心理行為發育達到成人水平。如身體器官、系統功能基本完善，骨骼鈣化完成，身高生長停止，性器官及其功能達到具有繁殖后代的能力。生長發育的基本概念生長發育的規律連續性、階段性各系統發育不平衡運動發育一般規律（由上到下、由近到遠、由粗到細、由低級到高級、由簡單到復雜）個體差異：受遺傳、營養、疾病、母親情況和生活環境因素的影響

生長發育的影響因素

遺傳決定生長發育的可能性環境決定生長發育的現實性內在環境：神經、激素、生長因子外界環境：氣候、營養、體育運動等。影響遺傳基因的表達。遺傳與環境的雙重影響

卵子受精時，個體的生長潛力及各組織、器官生長順序的遺傳基因已編碼就緒，從而決定了生長發育的可能性。體格發育評價指標---體重出生體重：男3.3±0.4kg,女3.2±0.4kg生后前3個月體重的增加約等于后9個月體重的增加生后3個月BW的2倍，12個月BW的3倍，2歲為BW的4倍2歲后年增長值約2kg關鍵年齡實際體重(kg)體重增加（kg）與出生時比較(倍)>2歲至青春前期3月6±12月9±24月12±出生33/(0-3月)13/(3-12月)233/(1-2歲)2kg/年體格發育評價指標---體重<6月

BW（kg）+月齡*0.7（kg）7~12月6+月齡*0.25（kg）2歲至青春前期年齡*2+7（kg）體格發育評價指標---體重

代表頭部、脊柱和下肢的長度---身高---身長<3歲≥3歲立位測臥位測體格發育評價指標---身長出生時身長平均50cm第一年增長25cm前3個月增長值=后9個月第二年增長10cm2歲后，每年增長5~7cm年齡*7+70（cm）體格發育評價指標---身長

坐高（頂臀長）Sittingheight--頂臀長頭頂到坐骨結節的長度，反映脊柱和頭部的增長。--坐高<3歲坐位量臥位量≥3歲體格發育評價指標---身長出生時32~34cm1歲時46cm，前3個月增加值=后9個月增加值2歲時48cm2~15歲僅增加6~7cm體格發育評價指標---頭圍頭圍headcircumference年齡實際頭圍（cm）增長（cm）出生3412月466/(3-12月)24月4823-453-5415歲5歲502/(1-2歲)403月6/(0-3月)反映腦和顱骨的發育出生時小于頭圍1~2cm1歲時等于頭圍1歲后至青春前期---胸圍=頭圍+年齡-1cm體格發育評價指標---胸圍關鍵年齡實際胸圍（cm）與頭圍比較（cm）胸圍chestcircumference

出生時32<1-21歲46約相等

>1歲頭圍+（年齡-1）>（年齡-1）代表肺和胸廓的發育頭與身長比例隨年齡而變化顱骨：顱骨縫、后囟、前囟脊柱：3個月頸椎前凸（抬頭）、6個月胸椎后凸（坐）、1歲腰椎前凸（站立行走）骨化中心：出生時腕部無骨化中心，股骨遠端和脛骨近端已出現骨化中心；1-9歲腕部骨化中心為年齡+1體格發育---骨骼骨縫與囟門的閉合反映顱骨骨化過程部位出生時關閉年齡前囟1.5~2cm≦18月后囟0.5cm1~2月骨縫可及3~4月骨縫前囟后囟

脊柱發育年齡動作脊柱彎曲3月抬頭頸曲（頸部脊柱前凸）6月坐胸曲（胸部脊柱后凸）12月走腰曲（腰部脊柱前凸）頸曲腰曲胸曲4-10月開始萌出，2.5歲出齊6歲出第一磨牙（恒牙，6齡牙）7-8歲起換牙，12歲出第二磨牙，18歲以后出第三磨牙（智齒）體格發育---骨骼次級骨化中心…出現的順序(計算骨齡用)長骨發育牙齒的發育

人一生有兩副牙齒

乳牙(共20個）恒牙(共32個）乳牙萌出

4～10個月

2.5歲出齊恒牙萌出6歲

萌出第1恒牙7～8歲

按乳牙萌出先后脫落代之以恒牙12歲

萌出第2磨牙18歲以后

第3磨牙（智齒）

20～30歲

出齊體格發育評價方法離差法的正常范圍為X±2SD百分位數法的正常范圍為P3-P97體重曲線圖身長曲線圖生長曲線體格發育評價要求采用規范的量具和正確的測量方法，力求準確的測量數據定期縱向觀察，不能單憑一次檢查就定論根據不同對象選用合適的人群參考值內容應包括發育水平、生長速度和勻稱程度感知覺發育：是通過各種感覺器官從豐富的環境中選擇性地取得信息的能力的發育，對其他能區的發育起重要促進作用。運動發育語言發育心理行為發育兒童神經心理發育視覺

vision新生兒

視覺最佳焦距15～20cm3-４月頭眼協調好6-9月

深度視覺發育

6歲深度視覺充分發育視覺發育的關鍵期在3月-6歲

聽覺audition新生兒

聽覺已相當良好，能尋找聲源，辨音量、音調音色、語音和非語音。3-4月頭可轉向聲源，聽悅耳聲微笑8月能確定聲源，對語氣敏感

3歲能清楚分辨e和er聲皮膚感覺發育觸覺新生兒

眼、口周、口腔、舌尖、手掌、足底的觸覺已非常敏感2～3歲可辨別物體的屬性;5～6歲區別體積和重量不同的物體;

痛覺新生兒痛覺已存在，但因神經纖維髓鞘發育不全，故對痛不敏感，2月后才逐漸敏銳。出生時味覺發育已很完善，可對不同味道產生不同的反應。4～５月的嬰兒對食物的微小改變已很敏感，為味覺發育關鍵期。味覺

taste

出生時嗅覺中樞與末梢早已發育成熟。而且嬰兒有嗅覺的記憶，在3～4月分辨愉快與不愉快氣味。嗅覺olfaction運動發育Movingdevelopment大動作發育抬頭（3個月）、坐（6個月）、爬（8個月）、站（9個月）、走（12-15月）、跑和上樓梯（18個月）、雙腳跳（2歲）、騎車（3歲）“二抬四翻六會坐，七滾八爬周會走”2~3月抬頭4-5月

翻身大運動發育

6月雙手向前支撐坐8-9月

用上肢拖著身體向前爬9-12月獨站片刻1歲

獨走幾步1.5-2歲跑3-4.5歲獨足跳大運動發育二抬十站四翻周歲走六坐二歲跑八爬三歲跳精細運動發育3-4月吃/玩手5-6月伸手抓物6-8月物體換手8-12月拇食指鉗小丸

1-1.5歲

自發亂畫

2歲疊紙

2-3.5歲搭橋精細運動發育三玩手一歲亂畫五抓二歲折紙七換手三歲搭橋九月對指語言的發育語言發育哭（出生）啊喔（2個月內）咿呀（6個月內）模仿（6月后）稱呼和單詞（1歲）

語言發育階段1-6月發單音和單音節7-11月發重復音節10-13月喊:“媽媽”

1-3歲說單詞、短句和唱短歌謠4-5歲說復合句和背兒歌心理行為的發育3-4月逗笑7-8月

怕生9-12月做再見10-14月示需要1.5-2.5歲

交往游戲社會活動能力的發育三笑六認生九月做再見一歲示需要三歲做游戲生長發育一般規律

由上而下由近到遠由粗到細由低級到高級由簡單到復雜個體差異

因不同的遺傳潛力，每個個體的生長“軌道”不會完全相同。計劃免疫預防接種的方式主動免疫給易感者接種特異性抗原，使機體主動產生免疫抗體，預防相應的傳染病被動免疫對于未接受過主動免疫的易感兒，在接觸傳染病后可給于免疫球蛋白使小兒于短期內具有被動免疫力計劃免疫程序起始免疫月（年）齡疫苗名稱出生卡介苗、乙肝疫苗2個月脊髓灰質炎三價混合疫苗、乙肝疫苗3個月脊髓灰質炎三價混合疫苗、百白破混合制劑4個月脊髓灰質炎三價混合疫苗、百白破混合制劑5個月百白破混合制劑6個月乙肝疫苗8個月麻疹活疫苗1歲半至2歲百白破混合制劑4歲脊髓灰質炎三價混合疫苗7歲卡介苗、麻疹活疫苗、吸附精制白喉、破傷風二聯類毒素12歲精制卡介苗小兒保健---預防接種卡介苗生后2-3天到2月內（7歲和12歲加強）乙肝疫苗（出生、1、6個月）脊髓灰質炎減毒活疫苗（三型混合）生后2、3、4月三次（4歲加強）百白破類毒素混合制劑3、4、5個月（1.5-2歲加強，7歲白破加強）麻疹減毒活疫苗8個月（7歲復種）各年齡期的保健原則及重點胎兒期及圍產期：婚前遺傳咨詢、孕期營養、產時感染和窒息的預防處理新生兒期：出生時護理（1歲內死亡病例，2/3在新生兒期），新生兒篩查（聽力等），新生兒訪視制度嬰兒期：定期體格檢查、喂養指導，早期發現貧血、佝僂病、發育異常，按計劃完成疫苗接種幼兒期：促進語言和大動作發育，養成良好的生活習慣（睡眠、進食、排便等），預防齲齒、篩查貧血、視力等異常學齡前期：培養學習能力、想象力和思維能力，進行視力、齲齒、寄生蟲等定期檢查學齡期與青春期：加強素質教育、開展體育鍛煉，學習交通法規和意外事故防范知識，進行正確的性教育各年齡期的保健原則及重點小兒喂養---母乳優點營養豐富，易吸收：酪蛋白低，較多亞油酸，鈣磷比例合理含有多種免疫成分，降低嬰兒患病率和死亡率母嬰的直接接觸，增進母子感情，并可及時發現某些疾病經濟、方便、溫度適宜、不易過敏加快乳母子宮復舊，哺乳停經可自然避孕問題：自然出血癥母乳性黃疸傳染病小兒喂養---母乳小兒喂養總能量需求：嬰兒110kcal/kg，以后每3歲減10kcal/kg，15歲后為60kcal/kg水的需求：嬰兒150ml/kg，以后每3歲減25ml/kg，9歲為75ml/kg，成人為50ml/kg小兒喂養蛋白質、脂肪、碳水化合物重量比值---接近1：1：4-5，各占總能量---10-15%、25-30%和50-60%輔食添加原則--由少到多；由稀到稠、由細到粗；由一種到多種；在嬰兒健康、消化功能正常時逐步添加小兒喂養小兒營養不良營養不良的定義由于各種原因所致能量和（或）蛋白質