PICC導管的臨床應用與護理唐靜雯干部靜脈輸液的開展靜脈輸液工具的進步頭皮針→套管留置針→中心靜脈導管〔CVC〕→外周中心靜脈導〔PICC〕→皮下埋藏式導管〔PORT〕PICC的概念外周中心靜脈導管〔PICC〕是指經(jīng)外周靜脈〔肘正中靜脈、貴要靜脈、頭靜脈〕穿刺置入的中心靜脈導管，其尖端位于上腔靜脈或鎖骨下靜脈。用于7d以上的中、長期靜脈輸液治療，或用于需要靜脈輸注高滲性、有刺激性藥物的情況。導管留置時間可長達一年。

PICC的概念 在PICC導管置管留置期間，各種靜脈治療藥物，都可以通過導管輸入，從而大大降低因反復穿刺或藥物刺激造成對血管的損傷，確保輸液平安；同時顯著地提高患者的生活質量。PICC導管的優(yōu)勢材質大多為硅膠、柔軟、有彈性降低并發(fā)癥保護血管，減少痛苦減少醫(yī)務人員的意外傷害〔針刺傷、血液污染等〕操作簡便，提高工作效率PICC與CVC的比較PICCCVC感染率操作者穿刺難易穿刺并發(fā)癥留置時間導管尖端位置流速選擇血管要求穿刺時病人體位適應癥≤2%經(jīng)過培訓的醫(yī)生/護士可見血管，成功率高少數(shù)月~1年得到安全的控制較慢肘部靜脈條件良好平臥穩(wěn)定狀態(tài)輸液26~30%醫(yī)生盲穿，成功率低易出現(xiàn)血氣胸，誤傷動脈等1~2周不精確較快無特殊仰臥頭低腳高位重癥急診病人PICC的適應癥長期靜脈輸液的病人輸注刺激外周靜脈的藥物，如化療藥物輸注高滲性液體。如TPN反復輸血或血制品，反復采血家庭病床的病人早產(chǎn)兒PICC的禁忌癥PICC導管的種類末端開放式PICC導管三向瓣膜式PICC導管PICC導管的共同特點PICC導管大多采用硅膠材質，導管非常柔軟，有彈性導管全長放射顯影，可通過放射影像確認導管及其尖端的位置導管總長度通常為65CM，可根據(jù)患者個體需要進行修剪導管上有厘米刻度，為保證導管修剪的準確性和長期護理提供便利

兩種PICC導管的各自特點1：末端開放式PICC導管的特點A：穿刺前，預先根據(jù)患者個體需要進行修剪。B：可進行中心靜脈壓的測定2：三向瓣膜式PICC導管的特點A：穿刺成功后，根據(jù)患者個體需要進行修剪。B：三向瓣膜具有減少血液反流、防止空氣進入的功能。C：獨特設計“薄壁大腔〞導管，流速快。置管前的評估療程的長短病人的順應性血管的條件最正確靜脈柔軟、粗直、有彈性皮膚完整有彈性充盈、易觸及易固定無靜脈瓣操作者的選擇合格/證書規(guī)程/制度監(jiān)測結果病人準備心理準備治療目的期限治療方法穿刺過程活動的影響長期輸液可能穿刺工具選擇綜合考慮導管材料導管尖端位置導管型號血及血制品導管剪輯導絲同意書宣教單操作步驟PICC常見的并發(fā)癥1：穿刺置管常見問題的處理與護理送管困難導管移位出血/血腫心律失常誤穿動脈穿刺失敗2：留置期間的并發(fā)癥早期機械性靜脈炎血管細/導管粗導管材質較硬頭靜脈置入患者緊張、粗暴送管微粒2：留置期間的并發(fā)癥感染血流感染穿刺點感染4：預防及處理加強手部衛(wèi)生最正確的無菌屏障最正確部位的置入皮膚的消毒輸液接頭的維護導管部位的護理教育和培訓5：留置期間的并發(fā)癥導管堵塞輸液速度減慢完全堵塞6：堵塞導管的再通去除肝素帽 接上三通(一通接導管、另兩通分別接尿激酶和10ml空注射器〕 回抽空注射器5－6ml 翻開連接尿激酶進入導管

過負壓使尿激酶進入導管 20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管7：防止導管堵塞的關鍵正確沖管正壓封管重力靜脈滴注不能代替沖管不要在置有導管的上部使用血壓袖帶或止血帶8：沖管和封管沖管治療間歇期每7天一次在每次靜脈輸液前、給藥后或輸注血液或血制品以及輸注TPN后用20ml生理鹽水沖管〔脈沖式〕8：沖管和封管正壓封管在注射最后5ml生理鹽水時，邊注射邊向后退〔沖凈肝素帽〕、拔針!9：留置期間的并發(fā)癥導管脫落斷裂高壓暴力沖管穿刺點位置選擇不當后置連接器安裝不當長期導管固定不當9：留置期間的并發(fā)癥血栓形成導管型號過粗導管尖端位置放療后同側置入導管血管內(nèi)膜受損后置入導管左側置入10：穿刺處周圍皮膚過敏與季節(jié)有關對消毒液或敷料過敏過敏體質11：敷料細菌屏障：固定牢靠、不易卷邊保持穿刺點的枯燥：高透氣性、不發(fā)生皮膚浸漬無刺激、低致敏性舒適、無痛使用和去除方便透明方便觀察穿刺點貼膜雙重功能保證導管穿刺點的無菌狀態(tài)防止導管移動或脫落貼膜穿刺后的第一個24小時內(nèi)必須更換敷料無菌透明敷料可保持1周無菌夏季或使用發(fā)汗劑病人應及時更換敷料經(jīng)PICC導管采血抽取20ml生理鹽水備用，同時備好2付無菌注射器取下肝素帽，連接一空無菌注射器，抽出5ml血液并丟棄另接一空無菌注射器，抽取足量的血標本抽好的20m