靜脈輸液行業標準解讀程予波1靜脈輸液行業標準解讀程予波5/9/2024制定行業標準的意義必要性：缺乏全國統一的輸液治療護理行業標準緊迫性：新技術出現急需相關標準指導護士實踐行為臨床意義：提高靜脈治療質量及科學化管理水平社會效益：提高患者滿意度，減少醫療機構法律糾紛2靜脈輸液行業標準解讀程予波5/9/2024標準編制遵循的原則適用性：最低標準

---各級各類醫療機構（含診所/鄉鎮衛生院等）指導性：條款簡練---把握大原則，不宜過細科學性：遵循標準制定要求和循證護理理念

--科學依據、用詞精準、符合國情本土化、規范化、科學化、國際化3靜脈輸液行業標準解讀程予波5/9/2024助動詞對程度解釋可（may）、不必（neednot）宜（should）、不宜（shouldnot）應（shall）、不應（shallnot）4靜脈輸液行業標準解讀程予波5/9/2024本標準主要內容1、范圍2、規范性引用文件3、術語和定義4、縮略語5、基本要求6、操作程序7、靜脈治療相關并發癥處理原則8、職業防護5靜脈輸液行業標準解讀程予波5/9/2024條款本標準規定了靜脈治療護理技術操作的要求解讀涉及的主要操作有：靜脈注射、靜脈輸液及靜脈輸血以及相關并發癥的處理、職業防護等第一章范圍6靜脈輸液行業標準解讀程予波5/9/2024第一章范圍條款本標準適用于全國各級各類醫療機構從事靜脈治療護理技術操作的醫務人員解讀各級各類醫療機構：含診所、鄉鎮衛生院在內的所有醫院醫務人員：注冊護士、醫師、鄉村醫生7靜脈輸液行業標準解讀程予波5/9/2024第二章規范性引用文件條款GBZ/T213血源性病原體職業接觸防護原則中華人民共和國衛生部批準，2009年3月2日發布，2009年9月1日實施條款WS/T313醫務人員手衛生規范衛生部醫院感染控制標準專業委員會提出，2009年4月1日發布，2009年12月1日實施8靜脈輸液行業標準解讀程予波5/9/2024第三章術語和定義藥物滲出infiltrationofdrug

靜脈輸液過程中，非腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織藥物外滲

extravasationofdrug

靜脈輸液過程中，腐蝕性藥液進入靜脈管腔以外的周圍組織解讀

按藥物的理化性質分為腐蝕性藥液和非腐蝕性藥液

強酸強堿屬于腐蝕性藥液常見腐蝕性藥液有：----化療藥發皰劑：如蒽環類化療藥（阿霉素、表阿霉素、吡喃阿霉素、絲裂霉素、柔紅霉素等）；長春堿類（長春新堿、長春酰胺、長春花堿等）----其他腐蝕性藥：去甲腎上腺素、萬古霉素等9靜脈輸液行業標準解讀程予波5/9/2024

第四章縮略語CVC：中心靜脈導管（centralvenouscatheter）PICC：經外周靜脈置入中心靜脈導管（peripherallyinsertedcentralcatheter）PN：腸外營養（parenteralnutrition）PORT：輸液港（implantablevenousaccessport）PVC：外周靜脈導管（peripheralvenouscatheter）10靜脈輸液行業標準解讀程予波5/9/2024條款5.1靜脈藥物的配置和使用應在潔凈的環境中完成5.2實施靜脈治療護理技術操作的醫務人員應為注冊護士、醫師和鄉村醫生，并應定期進行靜脈治療所必須的專業知識及技術培訓解讀配置與使用靜脈治療藥物的環境，應在空氣中的細菌總數≤500cfu/m3的醫療環境內進行

有條件的醫院，可在層流環境中完成配液，空氣中的細菌總數應≤10cfu/m3參照2002版衛生部《消毒技術規范》第五章基本要求11靜脈輸液行業標準解讀程予波5/9/2024第五章基本要求條款5.3PICC置管操作應由經過PICC專業知識與技能培訓、考核合格且有5年及以上臨床工作經驗的護士完成解讀PICC知識培訓（1）血管解剖（2）血栓原因、預防及處理（3）CRBSI預防及診斷（4）置管風險因素評估等PICC技能培訓（1)PICC置管操作（2）置管中問題分析

（3）PICC維護流程）

（4）各種并發癥處理等12靜脈輸液行業標準解讀程予波5/9/2024條款6.1.1所有操作應執行查對制度并對患者進行兩種以上的身份識別，詢問過敏史解讀1、兩種確認患者身份的方法，如：姓名、病案號、身份證號等，不準單獨使用患者房間號、床號或特定區域代碼來識別患者2、護士執行操作時，應以“核對腕帶信息”及讓“患者

說出姓名”的形式進行患者的確認3、操作前，應詢問患者有無藥物、消毒劑、導管材

料等過敏史第六章基本原則13靜脈輸液行業標準解讀程予波5/9/2024條款6.1.2穿刺針、導管、注射器、輸液（血）器及輸液附加裝置

等應一人一用一滅菌，一次性使用的醫療器具不應重復使用第六章基本原則14靜脈輸液行業標準解讀程予波5/9/2024條款6.1.3易發生血源性病原體職業暴露的高危病區宜選用一次性安全型注射和輸液裝置解讀如：肝病病區、艾滋病病區等第六章基本原則15靜脈輸液行業標準解讀程予波5/9/2024條款6.1.6置入PVC時宜使用清潔手套，置入PICC時宜遵守最大無菌屏障原則解讀置管操作（CVC、PICC、PORT）最大無菌屏障包括：應穿戴一次性帽子、一次性口罩、無菌手術衣、無菌手套并采用可以覆蓋整個身體的無菌鋪巾第六章基本原則16靜脈輸液行業標準解讀程予波5/9/2024條款6.1.7PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT維護時，宜使用

專用護理包解讀專用護理包內含：無菌鋪巾、75%酒精棉棒、碘伏棉棒、無菌手套、透明敷料、免縫膠帶、小方紗第六章基本原則17靜脈輸液行業標準解讀程予波5/9/2024條款6.1.8穿刺及維護時應選擇合格的皮膚消毒劑，宜選用2%葡萄

糖酸氯己定乙醇溶液（年齡＜2個月的嬰兒慎用）、有效碘濃度不低于0.5%的碘伏或2%碘酊溶液和75%酒精解讀2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液的優勢：快速起效、省時快干、增強敷料粘貼、持久抑菌、便于觀察第六章基本原則18靜脈輸液行業標準解讀程予波5/9/2024條款6.1.9消毒時應以穿刺點為中心擦拭，至少消毒2遍或遵循消毒劑使用說明書，待自然干燥后方可穿刺解讀1、以穿刺點為中心，由內向外緩慢旋轉，共兩遍2、消毒后自然待干，避免吹、扇等動作第六章基本原則19靜脈輸液行業標準解讀程予波5/9/2024第六章基本原則條款6.1.10置管部位不應接觸丙酮、乙醚等有機溶劑，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏解讀1、丙酮和乙醚是危險化學品，不應接觸，影響消毒效果2、局部使用抗菌油膏，可促發霉菌感染和細菌耐藥20靜脈輸液行業標準解讀程予波5/9/2024條款6.2.2評估穿刺部位皮膚情況和靜脈條件，在滿足治療需要的情況下，盡快選擇較細、較短的導管解讀導管置入的長度是穿刺點與上腔靜脈之間的距離，左側置管長度大于右側，所以置管首選右側第六章操作前評估21靜脈輸液行業標準解讀程予波5/9/2024條款6.2.4外周靜脈留置針宜用于短期靜脈輸液治療，不宜用于腐蝕性藥物等持續性靜脈輸注解讀留置針的適用范圍：1、需短期靜脈輸液的患者、連續多次采集血標本的患者2、輸入發皰劑及刺激性藥物，盡量避免使用外周靜脈留置針持續輸注，以免造成靜脈炎及外滲等第六章操作前評估22靜脈輸液行業標準解讀程予波5/9/2024第六章操作前評估條款6.2.5PICC宜用于中長期靜脈治療，可用于任何性質的藥物輸注，不應用于高壓注射泵注射造影劑和血液動力學監測

（耐高壓導管除外）解讀1、可用任何性質藥物包括腐蝕性、滲透壓高、PH值極限等藥物2、耐高壓注射導管：可耐受最大壓力=300psi，且不受加壓注射

次數的限制23靜脈輸液行業標準解讀程予波5/9/2024條款6.3.1.1PVC穿刺包括一次性靜脈輸液鋼針穿刺和外周靜脈留置針穿刺a）取舒適體位，解釋說明穿刺目的及注意事項b）選擇穿刺靜脈，皮膚消毒c）穿刺點上方扎止血帶，繃緊皮膚穿刺進針，見回血后可再次進少許d）如為外周靜脈留置針則固定針芯，送外套管入靜脈，松止血帶e）選擇透明或紗布類無菌敷料固定穿刺針，敷料外應注明日期、簽名第六章穿刺24靜脈輸液行業標準解讀程予波5/9/2024條款6.3.1.2PVC穿刺時應注意以下事項：a）宜選擇上肢靜脈作為穿刺部位，避免靜脈瓣、關節部位以及有疤痕、炎癥、硬結等靜脈b）成年人不宜選擇下肢靜脈進行穿刺c）小兒不宜首選頭皮靜脈d）接受乳房根治術和腋下淋巴結清掃術的患者應選健側肢體進行穿刺，有血栓史和血管手術史的靜脈不應進行置管e）一次性靜脈輸液鋼針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應≥5cm，外周靜脈留置針穿刺處的皮膚消毒范圍直徑應≥8cm，應待消毒液自然干燥后再進行穿刺f）應告知患者穿刺部位出現腫脹、疼痛等異常不適時，及時告知醫務人員第六章穿刺25靜脈輸液行業標準解讀程予波5/9/2024第六章穿刺解讀1、小兒不宜首選頭皮靜脈，因為穿刺頭皮靜脈一旦發生藥物

滲漏，局部會出現疤痕，影響頭發生長，影響美觀26靜脈輸液行業標準解讀程予波5/9/2024解讀PN配置環境要求條款6.4.3.1宜由經培訓的醫護人員在層流室或超凈臺內配置PN配置人員要求第六章PN27靜脈輸液行業標準解讀程予波5/9/2024解讀PN放置時間及離子濃度直接影響其穩定性，應在24h內輸注完畢條款6.4.3.3宜現用現配，應在24h輸注完畢6.4.3.4如需存放，應置于4℃冰箱內，并應復溫后再輸注6.4.3.5輸注前應檢查有無懸浮物或沉淀，并注明開始輸注的日期及時間第六章PN28靜脈輸液行業標準解讀程予波5/9/2024第六章PN解讀PN輸注應使用單獨輸液器，保證腸外營養液的穩定性條款6.4.3.6應使用單獨輸液器勻速輸注6.4.3.7單獨輸注脂肪乳劑時，輸注時間應嚴格遵照藥物說明書6.4.3.8在輸注的PN中不應添加任何藥物29靜脈輸液行業標準解讀程予波5/9/2024第六章密閉式輸血解讀1、輸血前核對：由兩名醫護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽、檢查血袋有無破損滲漏、血液顏色是否正常2、輸液時核對：

由兩名醫護人員帶病歷共同到患者床旁核對姓名、性別、年齡、病案號、科室名稱、床號、血型等條款6.4.4.2輸血前和床旁輸血時應分別雙人核對輸血信息，無

誤后才可輸注30靜脈輸液行業標準解讀程予波5/9/2024解讀1、PVC可推注NS、PICC、CVC、PORT通過抽回血判斷2、NS量：PVC3-5ml/次，PICC、CVC、PORT5-20ml/次

條款6.5.1.1經PVC輸注藥物前宜通過輸入生理鹽水確定導管在靜脈內；經PICC、CVC、PORT輸注藥物前宜通過

回抽血液來確定導管在靜脈內第六章靜脈導管維護31靜脈輸液行業標準解讀程予波5/9/2024解讀注射器容量產生的壓力（psi）1ml150-1803ml1205ml9010ml60條款6.5.1.2PICC、CVC、PORT的沖管和封管應使用10ml及10ml以上注射器或一次性專用沖洗裝置小于10ml的注射器可以產生較大的壓力，易損傷導管第六章靜脈導管維護32靜脈輸液行業標準解讀程予波5/9/2024解讀1、給藥前后建議用NS沖管，藥物與NS存在配伍禁忌時可改用5%GS2、脈沖式沖管，即推一下，停一下，

在導管內形成渦流，有利于把導

管內各個方向的殘留藥物沖洗干凈3、檢查導管有無打折或扭曲條款6.5.1.3給藥前后宜使用生理鹽水脈沖式沖洗導管，如果遇到阻力或者抽吸無回血，應進一步確定導管的通暢性，不應強行沖洗導管第六章靜脈導管維護33靜脈輸液行業標準解讀程予波5/9/2024解讀條款6.5.1.6連接PORT時應使用專用的無損傷針穿刺，持續輸液時無損傷針應每7d更換1次第六章靜脈導管維護34靜脈輸液行業標準解讀程予波5/9/2024第六章靜脈導管維護解讀條款6.5.2.2無菌透明敷料應至少每7d更換一次，無菌紗布敷料應至少每2d更換一次；若穿刺部位發生滲液、滲血時應

及時更換敷料；穿刺部位的敷料發生松動、污染等完整性受損時應立即更換35靜脈輸液行業標準解讀程予波5/9/2024第六章輸液（血）器及輸液附加裝置的使用解讀機理：藥物對光敏感，導致藥物降解、氧化影響藥物的穩

定性，使藥效降低或失效條款6.6.1輸注需避光藥物時，應使用避光裝置36靜脈輸液行業標準解讀程予波5/9/2024第六章輸液（血）器及輸液附加裝置的使用解讀1、有研究表明導管的連接裝置可導致0.4%的污染機會，增

加連接裝置，污染概率將成倍增加2、微生物污染導管接頭和內腔，可導致管腔內細菌繁殖，

引起感染條款6.6.4使用輸液器時，輸血前后應用無菌生理鹽水沖洗輸血

管道；連續輸入不同供血者的血液時，應在前一袋血

輸盡后，用無菌生理鹽水沖洗輸血器及導管，再接下

一袋血繼續輸注。37靜脈輸液行業標準解讀程予波5/9/2024第六章輸液（血）器及輸液附加裝置的使用解讀1、有研究表明導管的連接裝置可導致0.4%的污染機會，

增加連接裝置，污染概率將成倍增加2、微生物污染導管接頭和內腔，可導致管腔內細菌繁殖，

引起感染條款6.6.5輸液附加裝置包括三通、延長管、肝素帽、無針接頭、

過濾器等，應盡可能減少輸液附加裝置的使用38靜脈輸液行業標準解讀程予波5/9/2024條款7.1靜脈炎7.1.1應拔除PVC，可暫時保留PICC；及時通知醫師，給予對癥處理。7.1.2將患肢抬高、制動,避免受壓。必要時，應停止在患肢靜脈輸液。7.1.3應觀察局部及全身情況的變化并記錄第七章靜脈治療相關并發癥處理原則39靜脈輸液行業標準解讀程予波5/9/2024等級

表——1靜脈炎量表臨床標準判斷是否存在0級沒有癥狀1級穿刺部位發紅，伴有獲不伴有疼痛。2級穿刺部位疼痛伴有發紅和/或水腫。3級穿刺部位疼痛伴發紅；條索狀物形成可觸及到條索狀的靜脈4級穿刺部位疼痛伴發紅條索狀物形成可觸摸到條索狀靜脈，其長度大于1英寸=2.54厘米膿液流出靜脈炎標準的細則第七章靜脈治療相關并發癥處理原則40靜脈輸液行業標準解讀程予波5/9/2024一旦發生靜脈炎時一定要進行評估，判定是否需要處理？決定如何處理？處置的效果觀察？病人的反應如何？報告醫生，并認真記錄。當拔除任何一個血管通路裝置后，護士對出院患者/家屬進行相關靜脈炎產生的癥狀和體征進行知識宣教。一旦發現情況，及時聯系電話。靜脈炎預防應該做什么？對穿刺部位連續監測48小時，以便發現輸液后的靜脈炎第七章靜脈治療相關并發癥處理原則41靜脈輸液行業標準解讀程予波5/9/2024條款7.2藥物滲出與藥物外滲7.2.1應立即停止在原部位輸液，抬高患肢，及時通知醫師，給予對癥處理。7.2.2觀察滲出或外滲區域的皮膚顏色、溫度、感覺等變化及關節活動和患肢遠端血運情況并記錄第七章靜脈治療相關并發癥處理原則42靜脈輸液行業標準解讀程予波5/9/2024藥物滲出與藥物外滲處理原則

一旦發現滲出首個體征時，應立即停止經外周或中心血管通路的一切輸液，通知醫生按照臨表與分級，判定液體滲出級別和嚴重性，制定治療方案；如需拔管，在拔管之前需將裝置中的液體吸出。拔管時避免重壓。護士應根據注射或輸液速度以及據前一次評估的時間長度，計算出滲入到組織中的液體量，如果大于25毫升就會增加組織損傷的危險，必要時與外科醫生進行聯系。護士應持續觀察與評估與滲出有關的臨床情況，觀察處理效果。

第七章靜脈治療相關并發癥處理原則43靜脈輸液行業標準解讀程予波5/9/2024藥物滲出臨床表現與分級級別

臨床表現0級沒有任何癥狀1級皮膚發白；水腫范圍最大直徑小于2.5厘米，局部涼、伴有或不伴有疼痛2級含上述癥狀且水腫范圍最大直徑在2.5至15厘米3級水腫范圍最小直徑大于15厘米，輕到中度疼痛，可有麻木感。4級皮膚半透明狀，緊繃，有滲出，皮膚變色，有瘀斑、腫脹，水腫范圍最小直徑大于15厘米，呈可凹陷性水腫，循環障礙，輕到中度疼痛，可為任何容量的血液制品、發泡劑或刺激性的液體滲出。第七章靜脈治療相關并發癥處理原則44靜脈輸液行業標準解讀程予波5/9/2024第七章靜脈治療相關并發癥處理原則條款7.3導管相關性靜脈血栓形成7.3.1疑導管相關性靜脈血栓形成時，應抬高患肢并制動，不應熱敷、按摩、壓迫，立即通知醫師對癥處理并記錄7.3.2應觀察置管側肢體、肩部、頸部及胸部腫脹、疼痛、皮膚溫度及顏色、出血傾向及功能活動情況45靜脈輸液行業標準解讀程予波5/9/2024條款7.4導管堵塞7.4.1靜脈導管堵塞時，應分析堵塞原因，不應強行推注生理鹽水7.4.2確認導管堵塞時，PVC應立即拔除，PICC、CVC、PORT應遵醫囑及時處理并記錄解讀導管堵塞分為藥物堵塞和血液堵塞某些藥物（丁胺卡那霉素、阿霉素）與肝素存在配伍禁忌，可能產生沉淀。

導管堵塞后強行沖管，有導管爆裂的風險第七章靜脈治療相關并發癥處理原則46靜脈輸液行業標準解讀程予波5/9/2024條款7.5導管相關性血流感染

可疑導管相關性血流感染時，應立即停止輸液，拔除PVC，暫時保留PICC、CVC、PORT，遵醫囑給予抽取血培養等處理并記錄解讀?拔除PVC，重新穿刺，并更換輸液系統?保留PICC、CVC、PORT，中心血和外周血同時抽血培養，根據報警時間（中心血比外周血早2h）判定是否有導管相關性感染第七章靜脈治療相關并發癥處理原則47靜脈輸液行業標準解讀程予波5/9/2024法律、法規我國醫療事故分級標準（試行）規定四級醫療事故第14條中規定：

局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2%，兒童大于體表面積5%中華人民共和國衛生部令（第32號）——醫療事故分級標準（試行）2002年9月1日實行48靜脈輸液行業標準解讀程予波5/9/2024其他輸液反應1發生輸液反應時，應停止輸液，更換藥液及輸液器，通知醫師，給予對癥處理，并保留原有藥液及輸液器。2應密切觀察病情變化并記錄。輸血反應發生輸血反應立即減慢或停止輸血，更換輸血器，用生理鹽水維持靜脈通暢，通知醫生給予對癥處理，保留余血及輸血器，并上報輸血科。第七章靜脈治療相關并發癥處理原則49靜脈輸液行業標準解讀程予波5/9/2024規范中沒有重點提及的并發癥空氣栓塞2014年1月20日慘痛的教訓

氣栓→靜脈→右心房→右心室→肺動脈

少量氣泡經毛細血管吸收，大量氣體在右心室阻塞肺動脈入口，使血液不能進入肺內，氣體交換受阻造成機體嚴重缺氧而立即死亡。如懷疑空氣栓塞該怎么辦？第七章靜脈治療相關并發癥處理原則50靜脈輸液行業標準解讀程予波5/9/2024

如懷疑空氣栓塞該怎么辦？如有癥狀立即置患者左側頭低足高位；吸氣時可增加胸腔壓力，減少空氣進入靜脈，同時，使氣泡避開肺動脈口，心臟舒縮空氣被震蕩成泡沫分次小量進入肺動脈，逐漸被吸收；高流量吸氧；中心靜脈導管抽出空氣；密切觀察病情有異常及時通知醫生對癥處理。第七章靜脈治療相關并發癥處理原則51靜脈輸液行業標準解讀程予波5/9/2024第八章抗腫瘤藥物防護條款8.2.1配制抗腫瘤藥物的區域應為相關獨立的空間，宜在Ⅱ級

或Ⅲ級垂直層流生物安全柜內配制解讀1、Ⅱ級A型：70%氣體通過高效空氣顆粒過濾器再循環至氣體過濾外排2、Ⅱ級B1型：70%氣體過濾外排，30%氣體經過濾再循環3、Ⅱ級B2型：無循環氣流，100%外排4、Ⅲ級被設計為不透氣的密閉結構，整個安全柜內處于負壓狀態，所有

氣體均通過高效空氣顆粒過濾器過濾排出