胰島素的使用管理規范1胰島素的使用管理規范5/9/2024查房背景1.作為控制血糖最有效的藥物之一，胰島素在糖尿病治療中發揮著巨大的作用。然而，我國尚無統一的針對胰島素使用的教育管理規范。2.2011年8月中華醫學會糖尿病學分會糖尿病教育與管理學組編撰《中國糖尿病患者胰島素使用教育管理規范》該規范是臨床工作者的專業培訓教材，也是糖尿病治療管理的醫護人員及糖尿病教育者必讀的書籍之一。3.如何真正運用好該規范，幫助患者把握治療糖尿病最重要的武器—胰島素，提高患者對胰島素治療的依從性，作為專科科室，我們任重道遠。2胰島素的使用管理規范5/9/2024查房理由1.糖尿病患者人數日益增加，住院治療患者人數多。2.胰島素類型多，胰島素注射操作復雜,患者依從性差。3胰島素的使用管理規范5/9/2024查房目的1.規范低年資護士對科室常用胰島素的熟悉與使用，提高科室護理人員的糖尿病知識水平和護理能力，使患者得到安全護理服務。2.使護理人員重點掌握住院患者心理問題，幫助患者走出胰島素治療的誤區。3.配合科室2015年護理工作計劃，通過此次查房，補充內分泌科糖尿病健康小講堂內容。

4胰島素的使用管理規范5/9/2024主要內容

認識胰島素胰島素使用規范對住院患者使用胰島素的健康教育5胰島素的使用管理規范5/9/2024一、認識胰島素胰島素的概念及相關知識胰島素的分類及作用胰島素注射裝置6胰島素的使用管理規范5/9/2024什么是胰島素

人體胰腺β細胞分泌的體內唯一能降低血糖的物質（激素)。幫助細胞利用葡萄糖，保持血糖在正常范圍。7胰島素的使用管理規范5/9/2024胰島素和血糖的關系正常情況下，血糖濃度在一天之中是輕度波動的，一般來說餐前血糖略低，餐后血糖略高，但這種波動是保持在一定范圍內的。調節血糖濃度的機制：激素調節、神經調節。血糖濃度升高時胰島素釋放，胰島素分泌增加。血糖濃度降低時胰島素分泌減少，胰高血糖素、腎上腺素等的釋放，使血糖升高。胰島素可使人體血糖水平維持在正常范圍內。8胰島素的使用管理規范5/9/2024胰島素的發展史1921年——從狗的胰臟提取了胰島素9胰島素的使用管理規范5/9/2024胰島素初次在臨床應用10胰島素的使用管理規范5/9/2024藥用胰島素的發展史11胰島素的使用管理規范5/9/2024為什么要補充胰島素胰島素就像一把鑰匙，開啟葡萄糖進入細胞的大門。糖尿病均存在胰島素不足，沒有鑰匙則葡萄糖無法利用，因此需要補充胰島素。CDS2010：當口服藥物和生活方式干預不能使血糖達標時，應開始口服藥物和胰島素聯合治療；當口服藥物已使用至最大劑量仍HbA1c>7.0%，應該啟動胰島素治療。12胰島素的使用管理規范5/9/2024胰島素使用適應癥1型糖尿病患者2型糖尿病患者以下情況：⑴經飲食、運動控制，口服藥物治療效果不好。⑵手術、嚴重感染等應激狀態2型糖尿病病人接受胰島素治療。糖尿病患者懷孕期間必須應用胰島素在懷孕期間發生糖尿病的婦女，經飲食治療不能控制高血糖時，需要用胰島素。★注意：胰島素的使用不存在是否成癮的問題，用或不用主要是由于患者胰島功能及病情的輕重所決定。13胰島素的使用管理規范5/9/2024胰島素類型及作用按作用時間長短分為：超短效、短效、中效、長效以及預混胰島素按照來源可分為：動物胰島素、人胰島素和人胰島素類似物14胰島素的使用管理規范5/9/2024來源代表性藥物優點缺點動物胰島素普通胰島素來源廣，價格低過敏反應國產NPH產生抗體藥效降低人胰島素諾和靈N過敏反應及副作用少作用效價強、吸收速度比動物胰島素快控制餐后血糖差諾和靈30R易發生低血糖諾和靈50R胰島素類似物諾和銳30療效佳，低血糖發生率低暫無諾和銳諾和靈R來得時胰島素的分類：來源15胰島素的使用管理規范5/9/2024胰島素的分類：作用時間作用類型種類臨床常見商品名來源外觀起效時間達峰時間持續時間發生低血糖時間注射時間超短效（門冬胰島素）諾和銳生物技術清10-15分1-2小時4-6小時少見餐前即刻短效短效胰島素國產普通豬、牛清30分3小時6小時3-7小時餐前15-30分諾和靈R生物技術清30分1-3小時8小時4小時中效低精蛋白鋅胰島素國產NPH豬混懸2-4小時6-12小時18-24小時6-13小時晚睡前諾和靈N人混懸1.5小時4-12小時24小時6小時預混預混胰島素諾和靈30R人混懸30分2-8小時24小時4-6小時餐前30分諾和靈50R人混懸30分2-3小時10-24小時4-6小時預混門冬胰島素30諾和銳30生物技術混懸10-20分1-4小時14-24小時4小時長效長效胰島素類似物來得時生物技術清2-3小時無峰長達30小時少見（甘精胰島素）16胰島素的使用管理規范5/9/2024胰島素注射裝置胰島素專用注射器(BD--1924)胰島素注射筆普通分體式1ML注射器胰島素注射泵17胰島素的使用管理規范5/9/2024胰島素注射器的使用我國常用胰島素制劑有兩種：每毫升40u和每毫升100u1、普通瓶裝胰島素：10毫升含400u（每毫升40u）2、筆芯胰島素：3毫升含300u（每毫升100u）注意：不能用注射器抽吸筆芯胰島素注射！18胰島素的使用管理規范5/9/2024二、胰島素使用規范1、注射部位的選擇和輪換2、胰島素正確的注射方法3、胰島素注射筆的使用方法19胰島素的使用管理規范5/9/2024胰島素的注射部位

1.腹部2.上臂3.大腿4.臀部20胰島素的使用管理規范5/9/2024胰島素注射部位的選擇優先選擇腹部

手臂是最不適合自我注射的部位大腿需要避開內側臀部適合注射中長效胰島素21胰島素的使用管理規范5/9/2024注射部位的選擇不同胰島素注射部位皮下組織的平均厚度(mm)各不相同22胰島素的使用管理規范5/9/2024注射部位的輪換注射部位的左右輪換（大輪轉）1.左邊一周，右邊一周,部位對稱輪換2.一次左邊,一次右邊,部位對稱輪換23胰島素的使用管理規范5/9/2024注射部位的輪換

同一注射部位內的區域輪換（小輪轉）注射點與注射點之間，距離約3cm24胰島素的使用管理規范5/9/2024

胰島素注射方法注射部位皮膚應無感染、損傷、脂肪增生。用酒精進行注射部位的消毒后，應等到表皮上的酒精完全揮發后再進行注射。捏起皮膚，使針頭與皮膚呈90度或45度角快速進針。完成注射時，應等待至少6秒后再將針頭拔出，以避免漏液現象的發生。注射完成后立即將針頭從注射筆上取下。注意經常更換胰島素注射部位。5mm8mm12.7mm25胰島素的使用管理規范5/9/2024胰島素注射方法

★正確的胰島素注射應是:皮下注射

26胰島素的使用管理規范5/9/2024胰島素注射方法正確的方法：用拇指和食指捏起皮膚。使用短細針頭，盡可能保證正確皮下注射的有效方法不正確捏起皮膚的方法：用多個手指捏起皮膚，可能會將胰島素注入肌肉層27胰島素的使用管理規范5/9/2024胰島素注射筆的使用流程操作前準備用物準備裝筆前準備裝筆攜物至患者床前注射前準備注射操作后整理28胰島素的使用管理規范5/9/2024三、對住院患者使用胰島素的健康教育29胰島素的使用管理規范5/9/2024胰島素治療的副作用1、皮下脂肪增生和萎縮2、體重增加3、疼痛4、出血和淤血5、過敏6、水腫和視力模糊7、低血糖反應30胰島素的使用管理規范5/9/2024發生低血糖的原因病情不穩定，血糖波動大胰島素用量過大注射胰島素后未按時進餐長效胰島素比例過大增加運動量注射部位對胰島素吸收不規律抽吸胰島素量不準確。31胰島素的使用管理規范5/9/2024低血糖反應常見的低血糖癥狀有眩暈，顫抖，出汗，頭痛，心悸，精神緊張，注意力難以集中，易怒，情緒低落或暴躁，面部或口唇麻木，極度饑餓，甚至昏迷，抽搐等。32胰島素的使用管理規范5/9/2024

低血糖的處理流程判斷處理繼續觀察血糖值及低血糖癥狀每15分鐘監測血糖一次健康教育33胰島素的使用管理規范5/9/2024胰島素注射相關問題

1、胰島素的保存

2、胰島素使用前準備

3、注射器材的一次性使用

4、針頭重復使用的危害34胰島素的使用管理規范5/9/2024胰島素的保存避免日曬2-8℃保存不可冷凍未開封的胰島素或已啟用的胰島素，應盡可能放在溫度2℃~8℃的冷藏室儲存。特殊情況下胰島素的保持與攜帶35胰島素的使用管理規范5/9/2024胰島素注射前準備作好注射前的心理準備確定吃飯的時間，飯前或餐時注射準備好注射物品（注射筆、注射器、藥品、酒精、棉簽）充分暴露注射部位檢查藥品是否合格（有效期、外觀、避免振蕩）36胰島素的使用管理規范5/9/202411歲女孩患糖尿病自己注射藥物3年拿起棉球，蘸上酒精，撩開羽絨服，消毒后，小女孩為自己注射胰島素。這是12月25日上午11：05，記者在卉賢小學一間活動室里看到的。女孩名叫小宇，11歲，是五年級學生，滿臉的稚氣中透出普通孩子少有的堅毅。小宇每天這樣打針已經3年了，每天4次，3餐前各一次，睡覺前還有一次。小宇告訴記者："剛開始給自己打針的時候很緊張，手總是抖，打針次數多了就慢慢熟悉了。現在手不抖了，打得也快了。"37胰島素的使用管理規范5/9/2024注射針頭一次性使用針尖損壞可能引起的后果：組織微創傷針尖部分或全部留在體內皮下脂肪硬結的發生率增高注射疼痛38胰島素的使用管理規范5/9/2024皮下組織脂肪硬結產生的不良后果1、胰島素吸收率下降，吸收時間延長,無法有效地控制血糖，易產生并發癥2、所需的胰島素劑量會越來越大，造成經濟上的損失3、影響個人外觀形象,加大精神壓力，不利于糖尿病病情的控制39胰島素的使用管理規范5/9/2024重復使用胰島素注射器/針頭重復使用變形的針頭造成皮下組織的微型創傷,日積月累的微型創傷會刺激受傷組織析出生長因子,促使皮下硬塊的形成使用前使用一次

使用兩次使用六次重復使用可能導致針頭折斷在體內40胰島素的使用管理規范5/9/2024患者對胰島素注射的心理障礙注射很疼自我注射很麻煩對注射感到恐懼社會因素胰島素使用問題多41胰島素的使用管理規范5/9/2024胰島素注射的心理障礙(1)：注射很疼痛34.7%的患者害怕注射的疼痛用酒精消毒，待干后再注射注射前避免用消毒棉簽擦拭針頭注射部位要經常檢查有無硬塊，注射時應避開使用更細更短的針頭，并按要求及時更換針頭42胰島素的使用管理規范5/9/2024胰島素注射的心理障礙(2)：自我注射很麻煩70%的患者對一天超過兩次的注射感到厭煩患者對胰島素注射裝置的使用存在明顯的困惑短效胰島素必須在餐前15-30分鐘內注射，患者可能無法控制時間與患者溝通，向患者解釋胰島素使用的必要性。教會患者住院期間正確使用胰島素注射裝置注射胰島素。向患者宣教，準備好食物后開始注射胰島素。43胰島素的使用管理規范5/9/2024胰島素注射的心理障礙(3)：對注射感到恐懼近50%的患者害怕注射45%的患者因為對注射的焦慮或針頭恐懼而避免胰島素注射治療患者對針頭的認識停留在靜脈注射用針頭上，成為胰島素初始治療的嚴重心理障礙

采用注射筆給藥能更加方便患者使用。胰島素針頭目前采用32G，5mm，注射疼痛感小。注射筆上的劑量顯示窗劑量指示非常清楚易讀，便于患者識記注射胰島素量，便于注射。44胰島素的使用管理規范5/9/2024胰島素注射的心理障礙(4)：社會因素擔心影響生活質量在公眾場合打胰島素很難為情患者不愿意被別人知道其患有糖尿病，更不愿意別人知道其注射胰島素接受胰島素治療的患者，采用注射筆給藥能提高患者生活質量胰島素類似物的使用更為靈活方便，對生活沒有影響:1.注射過程僅需十幾秒

2.可以在餐前注射

3.外出或旅行都方便45胰島素的使用管理規范5/9/2024胰島素注射的心理障礙(5)：胰島素使用問題多注射后針頭上有藥水流出胰島素筆芯出現大量氣泡或筆桿內出現大量藥水注射時胰島素筆推不動或很難推動注射胰島素過程中發現筆芯變色或有絮狀物46胰島素的使用管理規范5/9/2024注射后針頭上有藥水流出注射方法不正確胰島素未完全進入皮下注射時捏起皮膚，以45?或90?進針，慢慢推藥，慢慢放松皮膚注射完畢后，停留6-10秒，慢慢擺動兩下，拔針47胰島素的使用管理規范5/9/2024胰島素內出現大量氣泡及時找出原因，并告知病人幫助病人排出筆芯內氣體糾正錯誤的操作方法及時更換新的筆芯，并清洗筆桿內的藥物胰島素針頭要一次性使用針頭及筆芯架未擰緊，氣體倒流安裝筆芯時操作不當，筆芯有裂紋不規范使用胰島素針頭48胰島素的使用管理規范5/9/2024胰島素筆推不動或很難推動針頭全部或部分堵塞筆芯破損或有裂紋，藥物粘住推桿推桿頭部有零件缺損藥已用完按要求及時更換針頭，注射前先排氣檢查筆芯有無破損，及時清洗筆桿推桿零件缺損應及時找公司更換新的胰島素筆檢查筆芯，藥液用完后及時更換新的筆芯49胰島素的使用管理規范5/9/2024胰島素筆芯變色或有絮狀物筆芯可能過期筆芯保存不當注射時碰到毛細血管，血液倒流至筆芯內安裝筆芯前，一定