創傷

Trauma長沙醫學院外科教研室楊將1/70第一節概述

GeneralConsiderations2/70WhatisTRAUMA?外界各種不一樣致傷原因作用于機體，引發組織或器官在形態和/或功效上破壞，并伴有不一樣程度局部和全身反應3/70創傷范圍創傷搶救學創傷評分學臨床創傷學相關治療學4/70致傷原因

物理原因化學原因生物原因5/70創傷在平時和戰時主要性

平時交通事故工傷自然災害暴力

戰時戰爭直接損傷戰爭環境損傷6/70創傷分類

Classification按有沒有傷口分類按創傷部位分類按創傷原因分類按傷道形態分類按是否穿透體腔分類7/70按有沒有傷口分類閉合傷開放傷8/70按創傷部位分類顱腦傷頜面頸部傷脊柱脊髓傷胸（背）傷

腹腰傷骨盆(會陰、臀部)傷上肢傷下肢傷9/70按創傷原因分類冷武器傷火器傷燒傷凍傷沖擊傷擠壓傷混合傷復合傷10/70按傷道形態分類貫通傷盲管傷切線傷反跳傷11/70按傷道形態分類

12/70按傷道分類切線傷盲管傷貫通傷反跳傷13/70按是否穿透體腔分類穿透傷非穿透傷14/70什么是多發傷?

什么是多處傷?

什么是聯合傷?15/70創傷反應

16/70創傷局部反應第一階段：組織變性壞死第二階段：充血和滲出第三階段：增生17/70全身反應代謝反應神經內分泌反應心血管反應臟器反應血液系統反應18/70創傷愈合

19/70創傷愈合基本過程纖維蛋白充填細胞增生組織塑形20/70傷口愈合分期一期愈合二期愈合三期愈合21/70影響愈合原因

22/70影響愈合局部原因局部血液循環傷處固定感染異物傷口處理軟組織缺損23/70影響愈合全身原因營養年紀、體質內分泌及水電解質紊亂慢性消耗性疾病24/70創傷臨床表現

ClinicalManifestations25/70創傷局部表現疼痛腫脹功效障礙皮下瘀斑傷口出血和滲液感染、流膿、潰爛、臭味26/70創傷全身表現

T、P、BP改變休克表現感染表現

MODS(包含急性腎衰、 應激性潰瘍等)、ARDS27/70創傷診療

Diagnosis28/70病史傷因、部位、姿勢癥狀及演變處理情況既往史29/70體格檢驗首先觀察全身詳細檢驗傷部認真察看傷口30/70輔助檢驗化驗穿刺影像學檢驗其它檢驗31/70注意點

Attentions

危重情況馬上搶救檢驗步驟盡可能簡捷重視顯著部位，查找隱蔽損傷處理成批傷員，分清輕重緩急難以確診時，嚴密觀察32/70創傷治療

Management33/70現場急救自救、互救、去除致傷原因快搶、快救、快速后送優先處理危及生命緊急問題34/70基本辦法(ABC)

A:

AirwayB:BreathC:

Circulation35/70注意事項

穩定情緒，有序工作不可忽略緘默傷員預防搶救再損傷預防醫源性損害36/70普通處理制動抗感染補液和營養鎮痛、鎮靜和心理治療37/70閉合傷處理軟組織挫傷骨折脫位胸腹腔內臟傷頭部傷38/70開放傷處理清潔傷口污染傷口感染傷口異物存留39/70功效鍛煉40/70簡答題1、創傷分類有哪幾個？2、什么叫多發傷？3、創傷搶救中注意事項有哪些？41/70第二節戰傷和火器傷戰傷---指戰爭中作戰武器所造成損傷。有常規武器造成火器傷，有特殊武器所造成沖擊傷、核武器傷、化學武器傷、生物武器傷等。戰傷救治已形成了一門科學---野戰外科學它是外科學一個分支，是軍事醫學主要組成部分。42/70研究內容主要有各類武器殺傷性能和致傷原理，人體對各類戰傷病理生理反應；各部、各類戰傷發生、發展過程，臨床表現、診療、治療理論和技術；大量傷員情況下戰傷救治組織辦法和工作方法。43/70一、野戰外科工作特點野戰外科與平時創傷外科相比，平時外科是在安定環境、完善設備，充足人力物資條件下，對個別患者進行自始至終治療；野戰條件是在戰爭環境中，頻繁移動情況下，由有限人力和簡便設備，在緊迫時間里，對成批傷員分級完成救治。44/70特點（一）傷員量大、集中，傷情復雜，

污染嚴重（二）野戰環境改變多（三）分級救治--階梯治療（四）傷員后送和傷員分類45/70后送工作注意點掌握后送指征做好后送前準備選擇適當運輸工具和體位做好途中搶救和護理工作認真填寫后送文件46/70傷員分類分類依據診療，按傷因、傷部、傷型、傷情綜正當進行。

傷因

傷型

傷部

傷情

47/70傷情

作戰能力生活能力生命危險治愈時間輕傷暫時喪失部分影響無1/2-1個月(30%-40%)或部分減低中等傷喪失很大影響無1-2個月(30%-35%)重傷喪失喪失有2個月以上(20%-25%)

48/70二、戰傷搶救基本技術

通氣止血包扎固定搬運49/70火器傷--用火藥作動力來發射

投射物（如彈丸、彈

珠、彈片武器稱為

火器，火器所致損

傷稱為火器傷。50/70創傷彈道學一、投射物致傷原理直接損傷作用空腔形成作用沖擊波作用繼發性投射物損傷51/70二、決定傷情原因

A、投射物動能

B、投射物穩定性

C、投射物種類

D、組織特征52/70三、創傷彈道損傷特點（一）傷口和傷道傷口:出口大于入口（多見）入口大于出口（少見）入口，出口同大激濺現象，即出入口處向外凸出傷道53/70（二）傷道病理分區原發傷道區挫傷區震蕩區54/70（三）傷道污染

一切傷道都是污染暫時空腔產生負壓可將傷口外污物吸入傷道投射物可將污物帶入傷道55/70四、火器傷處理(一)早期處理(二)二期處理延期縫合二期縫合

56/70第三節擠壓傷綜合征擠壓傷:四肢或軀干肌肉豐富部位軟組織,受重物長時間（6-8)壓榨所造成嚴重組織損傷57/70第三節擠壓傷綜合征擠壓傷綜合征:擠壓傷+急性腎功效衰竭(肌紅蛋白尿和高血鉀)58/70一、病理生理改變肌肉缺血壞死腎缺血中樞神經系統紊亂59/70二、代謝改變少（無）尿期多尿期恢復期60/701、少尿期水中毒:軟組織、肺、腦水腫,引發心力衰竭,電解質紊亂,是早期死亡主要原因之一電解質紊亂:高鉀、低鈉、低氯代謝性酸中毒61/702、多尿期多尿低鈉、低鉀、低鈣氮質血癥62/703、恢復期63/70三、臨床表現病史：受壓>5h表現:全身+局部尿改變：少、茶色化驗：電解質、心電圖64/70