小兒顱腦損傷1.1小兒顱腦損傷講課課件5/8/2024小兒神經外科??小兒神經外科學是治療兒童（15歲以下）中樞神經系統疾病的外科學，主要包括有先天畸形、顱腦外傷、腦腫瘤、腦血管疾病、脊髓疾病、癲癇等與神經系統有關的疾病。由于兒童自身生長發育的生理特點，故小兒神經外外科學是一門有完整體系的學科，不僅僅是成人神經外科學的縮影。在處理小兒神經外科疾病時要考慮到小兒在生理、解剖、病理、免疫上的特點。.22小兒顱腦損傷講課課件5/8/2024小兒顱腦損傷??小兒處于生長發育階段，往往活動多而且缺少自制和自我保護能力，且頭顱與軀體的比例較成人大，故其顱腦外傷的機會也較多。同時由于小兒神經系統發育尚未成熟，腦功能的穩定性差，而且主訴與現病史不易明確，神經系統各項檢查也難以獲得滿意的結果，所以在臨床上容易誤診、漏診。3.3小兒顱腦損傷講課課件5/8/2024受傷特點1.報道70%~90%小兒顱腦損傷是由墜跌和車禍所致,可發生在任何時間和地點。2.性別與年齡：男：女2：1學齡前期和學齡期兒童占83.11%。3.外傷和損傷程度常不成正比例無論小兒受傷的外力如何，都應嚴密觀察4.4小兒顱腦損傷講課課件5/8/2024受傷特點4.顱內壓增加和大腦皮層受刺擊，易出現嘔吐和抽搐5.小兒外傷性顱內血腫特點：主要來自靜脈系統，硬膜外血腫占一半以上5.5小兒顱腦損傷講課課件5/8/20246.嬰幼兒頭傷后，頭皮血腫合并顱內血腫，失血性貧血或休克是一主要臨床表現，前囟膨隆是顱內壓增高的重要體征。6.6小兒顱腦損傷講課課件5/8/20248.水、電解質和酸堿平衡紊亂多見9.預后優于成人小兒腦處于發育期，生長代謝十分旺盛，其代償性和可塑性較強，損傷后經正確診斷，綜合治療,預后良好。7.7小兒顱腦損傷講課課件5/8/2024一、小兒頭皮下的血腫?????小兒頭皮各層之間結合比較松血管比較豐富帽狀腱膜下組織疏松----帽狀腱膜下血腫易蔓延到整個頭皮下骨膜與顱骨容易分離小兒全身血容量少----極易發生失血性休克8.8小兒顱腦損傷講課課件5/8/2024處理原則處理前注意事項：1.必須除外顱內損傷2.止血，輸血3.頭皮局部情況9.9小兒顱腦損傷講課課件5/8/2024處理方法★血腫穿刺+條型膠布貼壓（適合嬰兒皮下血腫）★血腫穿刺+帽式繃帶包扎(適合額、顳、枕部皮下血腫)★血腫穿刺+石膏帽或彈力繃帶（適合帽狀腱膜下血腫）10.10小兒顱腦損傷講課課件5/8/2024二、小兒顱骨骨折1.果超過了彈性限度時發生崩裂，就會造成骨折小兒顱骨較薄，富于彈性，傷后易變形，如2.骨折深度超過骨折多表現為線性骨折或凹陷骨折。當凹陷0.5cm時均需要手術復位。3.6陷性骨折，骨折呈半圓形凹陷，對此無須處理，個月以下的嬰幼兒多發生“乒乓球”樣凹11數月后骨折可恢復。.11小兒顱腦損傷講課課件5/8/2024凹陷性骨折1.較多見。一般有明確頭顱損傷病史，頭顱X線和CT掃描能夠確診?？赡軗p傷腦組織、靜脈竇。12.12小兒顱腦損傷講課課件5/8/2024凹陷性骨折2.小兒凹陷性骨折的手術指征(1)凹陷深度超過>0.5cm，直徑>2cm；(2)開放性凹陷性骨折；13.13小兒顱腦損傷講課課件5/8/2024凹陷性骨折(3)凹陷性骨折合并：①手術指征的顱內血腫；②導致顱內壓增高；③致肢體功能障礙；④誘發癲癇發作，局部EEG有異常改變14.14小兒顱腦損傷講課課件5/8/2024凹陷性骨折3.小兒凹陷性骨折的手術方法（1）凹陷骨折復位術（2）顱骨碎片一期植入（3）顱骨碎片摘除15.15小兒顱腦損傷講課課件5/8/2024凹陷骨折復位術16.16小兒顱腦損傷講課課件5/8/2024三、小兒顱內血腫???發生率較成人低，血腫類型與年齡有關，嬰幼兒易發生硬腦膜下積液，隨年齡增長多發生硬膜下血腫小兒顱內血腫臨床表現較輕，腦疝癥狀出現較晚，但往往病情變化急驟，一旦瞳孔散大，迅即進入瀕危狀態。兒童腦組織代償能力強，但腦功能穩定性差，腦壓迫時多缺乏典型癥狀。.1717小兒顱腦損傷講課課件5/8/20241、硬膜外血腫?????發生率較成人低，原因如下：血管彈性較大，損傷時不易破裂；顱骨質軟，骨折不易形成鋒利的邊緣而損傷血管；顱骨的血管溝較淺，尤其是腦膜中動脈溝，骨折時不易撕裂血管；骨縫處硬腦膜與顱骨堅實粘連，不易分離.1818小兒顱腦損傷講課課件5/8/2024小兒硬膜外血腫1.小兒硬膜外血腫特點?（1）最多見；?（2）男性多于女性；?（3）隨年齡增加其發病率逐漸上升，學齡期最為常見19.19小兒顱腦損傷講課課件5/8/2024小兒硬膜外血腫????（4）原發性腦損傷很輕或缺如；（5）血源主要來自靜脈系統；多伴有顱骨線形骨折；（6）以額部、頂部、顳部、枕部較多見。（7）小兒硬膜外血腫若能及時診斷、正確處理，預后好。20.20小兒顱腦損傷講課課件5/8/2024小兒硬膜外血腫臨床表現????????意識障礙嘔吐貧血貌年齡越小越明顯，面色蒼白或土灰色，實驗室檢查血色素和紅細胞計數下降。前囟膨隆肢體癱瘓一側瞳孔散大21.21小兒顱腦損傷講課課件5/8/20242、硬膜下血腫???發生率較成人高；出血來源多見于靜脈和靜脈竇的撕裂或動脈破裂；治療可經前囟外側角穿刺，前囟已閉的小兒或血腫已凝固者需開顱清除血腫。22.22小兒顱腦損傷講課課件5/8/20243、慢性硬膜下血腫?嬰幼兒雙側慢性硬膜下血腫的發生率比成人高；?通過CT掃描檢查可予以確診；?慢性硬膜下血腫會形成包膜，包膜會妨礙腦組織的發育，應行開顱手術，將血腫連同包膜一同切除。23.23小兒顱腦損傷講課課件5/8/2024四、小兒腦損傷??腦震蕩腦挫裂傷24.24小兒顱腦損傷講課課件5/8/20241、腦震蕩???短暫的意識障礙；逆行性遺忘；無明顯陽性的臨床表現。25.25小兒顱腦損傷講課課件5/8/20242、腦挫裂傷???小兒顱骨軟、顱底解剖結構相對平坦、蛛網膜下腔較成人窄，腦組織在顱內可活動的幅度小，腦挫裂傷相對成人較少見。由于小兒腦皮層尚處于發育階段，發生腦挫裂傷后的恢復明顯好于成人。由于小兒腦組織血流量大，血腦屏障發育不完善，通透性高，因此腦損傷后腦水腫較成人嚴重。.2626小兒顱腦損傷講課課件5/8/2024五、小兒顱腦損傷的救治特點?根據小兒自身及顱腦損傷的臨床特點，其治療有特殊性，主要有以下幾個方面：27.27小兒顱腦損傷講課課件5/8/20241、監測各項指標???小兒生命體癥及生理平衡易受外界環境及病理傷害的影響，監測各項指標顯得尤為重要；主要有動態監測顱內壓、血糖、血氣、滲透壓、電解質、尿量等；對于重型小兒顱腦損傷患者最好有設備精良的小兒ICU病房。28.28小兒顱腦損傷講課課件5/8/20242、注意糾正低血容量或休克小兒血容量少、頭部血容量在體內占的比例大，對失血耐受性及對血壓調節能力均差，所以易發生低血容量性休克；?發生低血容量性休克后，使腦灌注壓降低，加重腦缺血缺氧，引起一系列繼發性腦損害。?29.29小兒顱腦損傷講課課件5/8/20243、急性期高血糖的防治??顱腦外傷后高血糖是導致小兒早期死亡或致殘的重要原因之一治療原則：積極搶救治療原發性和繼發性腦損傷是有效控制血糖的關鍵；嚴格控制外源性葡萄糖的攝入盡量使用低糖溶液。.3030小兒顱腦損傷講課課件5/8/20244、癲癇防治??小兒神經系統處在發育階段，對顱內血腫腦挫裂傷等刺激的抑制能力低，故比成人易發生癲癇；急性期可用肌注或靜脈用抗癲癇藥，后改為口服。31.31小兒顱腦損傷講課課件5/8/20245、重視康復期治療???小兒對外傷的修復能力較強，如能度過急性期多能恢復較快，預后較好；康復期治療可應用神經營養劑治療，以興奮神經功能，增強腦代謝作用，促進腦血液循環；加強營養和功能鍛煉，促進機體的恢復；32.32小兒顱腦損傷講課課件5/8/2024小兒神經外科常用藥物用量???甲氧氯普胺（胃復安、滅吐靈）口服每日0.2-0.3mg/kg，分3次飯前半小時服。im/iv0.1-0.15mg/kg，tid。西米替丁10-15mg/kg，分4次飯前口服。id10mg/kg，每日2-3次。奧美拉唑（洛賽克）0.4-0.8mg/kg，每日晨起口服一次2周一療程。33.33小兒顱腦損傷講課課件5/8/2024小兒神經外科常用藥物用量???多巴胺id2.5-10ug/kg/min。多巴酚丁胺2.5-10ug/kg/min。硝普鈉每次1mg/kg（5ug/ml），避光，心衰0.5-0.8ug/kg/min。可漸增不超過3ug/kg/min。高血壓危象平均1-3ug/kg/min。34.34小兒顱腦損傷講課課件5/8/2024小兒神經外科常用藥物用量?腎上腺素過敏性休克im/iv/ih，每次0.02-0.03mg/kg。心跳驟停靜注或心內注射每次0.01-0.03mg/kg，加生理鹽水稀釋后注入。支氣管哮喘im/ih成人0.2-0.5mg，每小時重復一次。局部組織出血用浸有0.1%本品的紗布填充于出血處。35.35小兒顱腦損傷講課課件5/8/2024小兒神經外科常用藥物用量??????????來比林（賴氨匹林）每日10-20mg/kg，肌注或靜滴。對乙酰氨基酚口服每次10-15mg/kg，每日3-4次。2個月以下不宜使用。布洛芬口服20-40mg/kg，分3-4次，飯時服用。復方氨基比林每次0.05ml/kg，肌注。苯巴比妥（魯米鈉）鎮靜、抗驚厥口服每次1-2mg/kg，每日3次，肌注每次3-5mg/kg，每日3次。HIE止痙靜注負荷量20mg/kg，12小時后維持量3-5mg/kg/d。退黃每日5mg/kg，分3次口服。地西泮（安定）口服每次0.1mg/kg，每日3次。肌注、靜注每次0.3-0.5mg/kg。苯妥英鈉癲癇大發作和精神運動性發作，口服30KG以下每日5-8mg/kg，分2-3次；30KG以上每次50-100mg，每日2-3次?？R西平對伴有精神癥狀的癲癇尤為適宜，還用于癲癇復雜部分性發作，口服每日5-20mg/kg，開始5mg/kg，發作停止后減量，維持量10-20mg/kg。乙琥胺小發作首選，口服每日20mg/kg，分2次。丙戊酸鈉精神性發作首選，對原發性大發作及小發作療效好，還可用于頑固性呃逆。開始每日15mg/kg分3次口服，以后每周增加5-10mg/kg，直至發作控制，但不超過40mg/kg。36.36小兒顱腦損傷講課課件5/8/2024小兒神經外科常用藥物用量?????尼可剎米（可拉明）中樞性呼衰，皮下、肌注、靜注，每次10-15mg/kg，必要時30分鐘到4小時重復一次。退黃75-100mg/kg分2-3次口服。洛貝林（山梗菜堿）皮下、肌注、靜注每次0.1-1mg/kg，必要時30分鐘重復一次。二甲弗林（回蘇靈）肌注、靜注，每次0.1-0.2mg/kg，用GS稀釋后緩慢注射。鹽酸氯丙嗪（利眠靈）過度興奮者，口服每次5mg/kg，不能控制每次增加1mg/kg。鎮靜、催眠、抗驚厥、鎮痛、鎮吐、頑固性呃逆，靜注每次0.5-1mg/kg，用于百日咳或腦病口服或肌注每次1-2mg/kg，每日2-3次，療程1-2周。鹽酸氨溴索（菲得欣50ml/30mg）1.5-2ml/kg，分兩次靜脈滴注。.3737小兒顱腦損傷講課課件5/8/2024小兒神經外科常用藥物用量???????呋塞米（速尿）口服每次2-3mg/kg，每日2-3次。肌注或靜滴每次1-2mg/kg，每日1-2次。氫氯噻嗪（雙克）口服0.5-1mg/kg，每日1-2次。螺內酯（安體舒通）排鈉潴鉀，口服每次0.5mg/kg，每日2-3次。20%甘露醇降顱壓1.25-2.5ml/kg，q4-q8h