吞咽障礙

5/8/20241吞咽困難護理查房課件喉咽部的解剖5/8/20242吞咽困難護理查房課件正常吞咽的分期1.口腔前期2.口腔準備期3.口腔期4.咽期5.食管期吞咽各期可以相互重疊或序列發生顛倒5/8/20243吞咽困難護理查房課件吞咽障礙定義吞咽障礙是由于下頜、雙唇、舌、軟腭、咽喉、食道括約肌或食道功能受損，不能安全有效地把食物由口送到胃內取得足夠營養和水分的進食困難。5/8/20244吞咽困難護理查房課件吞咽X線熒光透視檢查(VFSS)正位會厭谷梨狀竇喉前庭環咽肌氣管側位電視熒光放射吞咽功能檢查是目前公認最全面、可靠、有價值的吞咽功能檢查方法被認為是吞咽障礙診斷的“金標準”5/8/20245吞咽困難護理查房課件吞咽各期的障礙準備期、口腔期吞咽困難

共同特征：

流涎、食物在患側面頰堆積或食物嵌塞于硬腭，食物咀嚼不當、梗噎或咳嗽

伴發征象：

食物經鼻返流、構音障礙，或味覺、溫度覺、觸覺和實體覺減退或喪失

影響因素：

一般影響流質吞咽，或纖維較多的食物（牛肉）半流質和黏稠性食物較易控制，對該期患者較適合

5/8/20246吞咽困難護理查房課件舌肌無力舌肌無力，不能將造影劑送入咽部啟動吞咽，口內及會厭谷滯留5/8/20247吞咽困難護理查房課件

咽期吞咽困難

最常見的癥狀:嗆咳

伴發征象：

食物經鼻返流、誤咽、氣喘、吞咽啟動延遲，咽喉感覺減退或喪失、音質沙啞、嘔吐反射減退或消，可伴有構音障礙或弛緩不能。

病人主訴：

吞咽時食物堵塞，并能指出頸上部堵塞的部位

影響因素：

該期病人進食半流質較易控制，進食流質困難；單純弛緩不能病人，流質最易控制5/8/20248吞咽困難護理查房課件

喉上抬差，吞咽啟動困難，造影劑滯留并穿透，誤吸。5/8/20249吞咽困難護理查房課件

食管期吞咽困難

病人常主訴吞咽時感覺固體食物被卡住了，并指出部位，但進食流質食物無問題

▲食管上端括約肌無力，食物粘滯在食道壁上甚至

返流，病人表現為：自覺胸悶不適，燒心。

▲食管下端括約肌關閉不全會出現胃內容物返流，

可返流至喉部或咽部，出現聲音嘶啞，甚至喉痙

攣。少量胃內酸性物質剌激可誘發支氣管痙攣，

哮喘。胃內容物返流吸入可致支氣管炎、肺炎。5/8/202410吞咽困難護理查房課件環咽肌失弛緩----環咽肌開放不全/不能食物梗阻感用力吞咽咽部滯留重復吞咽吞咽不能誤吸環咽肌打開不全，造影劑滯留于咽部。5/8/202411吞咽困難護理查房課件1、代償方法2、基礎訓練3.吞咽手法治療4.直接訓練5、咽部肌肉電刺激6、球囊擴張7、針灸治療8、藥物治療9、手術治療

吞咽障礙的治療5/8/202412吞咽困難護理查房課件

患者梁桂英，女，68歲，已婚，因“左側肢體活動不利伴吞咽困難10天”于2016年3月29日16時25分以“急性腦血管病”收住我科。

患者于入院前10天無明顯誘因出現左上肢無力，持物不穩，抓握不能，抬舉費力，患者未予以重視，后逐漸出現左下肢無力，行走不穩，左右搖晃，需家人攙扶才能站穩，伴吞咽困難，飲水嗆咳，嚴重時甚至不能咽下口水，言語含糊，表達欠清，為進一步治療來我科就診。入院查體：T36.0℃P95次/分R20次/分BP126/78mmHg

專科查體：神志清，精神欠佳，言語含糊，查體欠合作。咽反射遲鈍，吞咽困難，飲水嗆咳。頸軟無抵抗，左側肢體肌力3-級，右側肢體肌力5級，四肢肌張力正常，左側Babinski征陽性。

病情介紹5/8/202413吞咽困難護理查房課件5/8/202414吞咽困難護理查房課件5/8/202415吞咽困難護理查房課件5/8/202416吞咽困難護理查房課件5/8/202417吞咽困難護理查房課件現存護理問題1、有窒息的危險：吞咽障礙

護理目標：住院期間患者無窒息發生護理措施：1、制定個案化飲食

2、責任護士對家屬飲食依從性進行

教育及評價5/8/202418吞咽困難護理查房課件現存護理問題2、活動能力低下：重度受限，不能自主翻身護理目標：患者能主動翻身護理措施：1、良肢位擺放

2、進行體位適應性訓練5/8/202419吞咽困難護理查房課件現存護理問題3、營養失調：吞咽障礙:攝食能力差護理目標：飲食結構合理護理措施：1、動態評估及時調整飲食方案

2、正確喂食，防止并發癥5/8/202420吞咽困難護理查房課件潛在護理問題1、肺部感染：1.吞咽障礙:誤吸高危2.活動能力低下護理目標：住院期間患者無肺炎發生護理措施：1、病室通風良好，減少探視2、正確的攝食及喂食，防吸入性肺

炎與窒息發生5/8/202421吞咽困難護理查房課件潛在護理問題2、深靜脈血栓：活動能力低下，重度受限護理目標：.無深靜脈血栓發生護理措施：1、雙足背伸運動，3次/日，15-30min2、每日觀察足部皮膚溫度，疼痛情況5/8/202422吞咽困難護理查房課件健康教育⑴進食的環境

患者應在一個安靜、明亮的房間中進食，食物放在患者前面的桌面上，食物的顏色和味道可增加食欲。

⑵正確的進食姿勢

①仰臥位：患者取軀干30°仰臥位，頭部前屈，偏癱側肩用枕頭墊起，護理人員位于患者的健側，食物最好可放在一個橫過床上的可調節桌子上。

②坐位：患者端坐于桌前，軀干伸直，頭頸部處于豎直位，患側手放于前面的桌子上。5/8/202423吞咽困難護理查房課件仰臥位的正確進食姿勢軀干30°仰臥位，頭部前屈5/8/202424吞咽困難護理查房課件⑶食物的選擇

食物的密度應均一，有適當的粘性，不易松散且容易變形，開始以半流質為宜，還應兼顧其色香味。可用凝固粉或藕粉來將食物和水調成不同粘稠度。5/8/202425吞咽困難護理查房課件⑷食物的量及進食的速度

減少每次吞咽的量，剛開始時約3～5ml,以后酌情增加；并減慢進食的速度。

⑸口腔衛生

應特別注意口腔衛生，每次進食后應清潔牙齒和口腔，教會或幫助患者刷牙。

⑹觀察患者有無發熱、呼吸、咳痰、夜間咳嗽等情況，并記錄患者經口