中醫藥防治情志病

1中醫藥防治情志5/7/2024要點概括：1.情志病概念；2.情志病的病理生理特點；3.七情致病特點與臨床表現；4.情志病的防治原則；5.常用的中藥治療；6.《金匱要略》中治療情志病的方法。2中醫藥防治情志5/7/2024

人在認識周圍事物或與他人接觸過程中，對任何人、事、物都不是無動于衷，而總是表現出一定的情感，例如：喜愛與厭惡，高興或悲傷，愉快或憂愁，振奮或恐懼，俗話說“人逢喜事精神爽，雨后青山分外明。”人在高興的時候，不論做什么事情，都會感到稱心如意，精神百倍；而在悲哀之時，會感到一切無望，心灰意冷，認為周圍事物都死氣沉沉，甚至傷心追淚或絕望，中醫歷來十分重視情志致病和對疾病的影響，歷代醫家主張：“善醫者，必先醫其心，而后醫其身。”凡心之病當須用心藥治才能見效。前言3中醫藥防治情志5/7/2024基本概念始于《禮記》,至元代一直獨立使用，并不和用。《說文解字》解“志”為“意”。情志是中醫學對情緒的特有稱謂，也是中醫七情學說的核心概念。心理狀態密切相關。情志

4中醫藥防治情志5/7/2024基本概念情志有異，影響臟腑等氣機和功能的正常運行，致人生病。情志致病萌芽于春秋，奠基至兩漢，定型于宋金元，深化于明清時期。明名醫張仲景于《類經》首列“情志九氣”，并首提“情志病”之名。古代文獻中，情志異常疾病命名主要涉及“癲”“狂”“癰”“郁”“驚悸”“臟躁”“梅核氣”及“百合”等，而對情志異常疾病的臨床癥狀描述則主要涉及“鄭聲”“重言”“妄言”“妄聞”“妄見”“健忘”“不欲聞人之聲”“心神恍惚”等。而情志為病影響患者身心兩面，相比一般疾病更為棘手，非藥石可簡單調之。情志病5中醫藥防治情志5/7/2024典型情志病證情志病包括：⑴因情志刺激而發的病證，如郁證、癲、狂等；⑵因情志刺激而誘發的病證，如胸痹、真心痛、眩暈（高血壓病）等身心疾病；⑶其他原因所致但具有情志異常表現的病證，如消渴、惡性腫瘤、慢性肝膽疾病等，大都有異常的情志表現，并且其病情也隨其情緒變化而有相應的變化。如現代臨床常見的抑郁癥、焦慮癥等多屬于此類范疇6中醫藥防治情志5/7/2024常見情志病010203因情志刺激而發的病證，如郁證、癲、狂等因情志刺激而誘發的病證，如胸痹、真心痛、眩暈（高血壓病）等身心疾病；其他原因所致但具有情志異常表現的病證，如消渴、惡性腫瘤、慢性肝膽疾病等，大都有異常的情志表現。7中醫藥防治情志5/7/2024情志與臟腑中醫學認為情志與人體臟腑關系密切，與人體的生理、病理變化有密切關系。人有復雜多樣的心理活動，總結歸納起來可以分為喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，即七情。七情與人體五臟相對應，肝在志為怒，心在志為喜，脾在志為思，肺在志為憂，腎在志為恐。中醫認為不同的情志異常致病時各自影響不同的臟腑，如喜傷心、怒傷肝、思傷脾、悲憂傷肺、驚恐傷腎。生理病理特點8中醫藥防治情志5/7/2024情志與氣血情志與氣《素問·舉痛論篇》云:“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，驚則氣亂，思則氣結”，氣機失調是情志致病的本質。情志與血血的正常運行，有賴于氣的推動作用和固攝作用之間的協調平衡，同時依賴于臟腑功能的協調平衡。生理病理特點9中醫藥防治情志5/7/20241010中醫藥防治情志5/7/2024

喜喜為心志，心能表達人的喜悅之情。心主血，喜悅時人體氣血運行加速，面色紅潤，御寒能力，抗病能力提高，患心腦血管病的可能下降。心主神明，愉悅時，思維敏捷，想象力豐富，創造力增強。心開竅于舌，高興時能口若懸河，滔滔不絕，語言流暢動聽等。心與小腸相表里，故人在高興時也胃口大開，久則心寬體胖。11中醫藥防治情志5/7/2024

喜傷心“心主喜，喜傷心”，“喜則氣緩”。氣緩包括緩和緊張情緒和使心氣渙散兩個含義。前者為正常的生理功能，后者確因過喜而傷及心脈，致使血脈遲緩，心氣渙散不收。臨床可見心悸不安，倦怠無力，精神不集中，甚則失神癲狂等癥。12中醫藥防治情志5/7/2024怒為肝志，肝能表達人的憤怒之情志活動。怒是個人的意志和活動遭到挫折或某些目的不能達到時，所表現的，以緊張情緒為主的一種情志活動。怒既有積極的一面，戰前動員要鼓舞戰士的士氣，激起戰士對敵人的仇恨和憤怒，使之在戰斗時化為巨大的戰斗力，怒又有消極的一面，對個人和社會產生消極和不良的影響。暫時而輕度的發怒，能使壓抑的情緒得到發泄，從而緩解緊張的精神狀態，有助于人體氣機的疏泄條達，以維持體內環境的平衡。

怒13中醫藥防治情志5/7/2024

“肝主怒，怒傷肝”、“怒則氣上”。肝主疏泄喜于條達，因過怒而傷肝，則使氣沖上逆，血隨氣涌，并走于上。臨床可見頭暈頭痛，面紅目赤，目眩耳鳴，甚則咯血嘔血或昏撲不省人事等。怒傷肝14中醫藥防治情志5/7/2024

憂（悲）憂（悲）為肺志，古代醫家對憂愁的患者仔細觀察分析后發現，肺是表達人的憂愁、悲傷的情志活動的主要器官。肺開竅于鼻，肺主氣，為聲音之總司。當人因因憂愁而哭泣時，會痛哭流涕，憂愁悲傷哭泣過多會導致聲音嘶啞，呼吸急促等。肺主皮毛，故憂愁會使人的面部皺紋增多。15中醫藥防治情志5/7/2024

“肺主悲主憂，悲憂傷肺”，“悲則氣消”。過度悲憂耗傷肺氣，肺氣消弱抑郁不達，意志消沉。臨床可見胸悶氣短，乏力懈怠，精神不振，面色蒼白等癥。憂傷肺16中醫藥防治情志5/7/2024

思為脾志，人的思慮的情志活動主要是通過脾來表達的，思是精神高度集中的思考、謀慮的一種情志。當人在思考或焦慮時，往往出現飲食無味，食欲下降----脾主運化。有的婦女可以因為工作緊張，思想高度集中導致月經量少，經期紊亂等，這與脾主統血的功能有關。思17中醫藥防治情志5/7/2024“脾主思，思傷脾”，“思則氣結”。思慮過度，憂思傷脾，脾失運化無權使氣機不暢。臨床可見胸悶腹脹，胃滿痞塞，食滯難消，不思飲食等癥，久之尚能耗傷心神還會見到心悸健忘，失眠多夢等癥。思傷脾18中醫藥防治情志5/7/2024恐（驚）為腎志，腎是人們表達驚恐之志的主要臟器，驚恐是人對外界突發刺激的應急反應。人在受到劇烈驚恐之時，會出現大小便失禁。這與腎主前后二陰，腎主兩便的功能相符。腎藏精，生髓充腦有關系。驚恐在正常情況下對機體是有一定益處的，可以引起警覺，避免機體遭到危害。恐（驚）19中醫藥防治情志5/7/2024情志養生的概念調養心神調攝情志調劑生活通過怡養心神，調攝情志、調劑生活等方法，從而達到保養身體、減少疾病、增進健康、延年益壽的目的情志養生20中醫藥防治情志5/7/2024（一）調養心神“仙鶴神清因骨老,鴛鴦頭白為情多”古人認為神在于養,情在于節21中醫藥防治情志5/7/2024（一）調養心神1.清凈養神調養心神首在靜養老莊道家養生;無為靜養恬淡虛無天玄子:“養生大法有六：曰心廣、心正、心平、心安、心靜、心定……”《素問生氣通天論》：“清凈者肉奏比拒，雖有大風苛毒，弗之能害”現代生理學證實，人在入靜后生命活動中的中樞—大腦又回復到人的兒童時代的慢波狀態；氣功入靜后，腦電波活動與常人不同。22中醫藥防治情志5/7/2024（一）調養心神1.清凈養神—方法（1）少私寡欲減少私心雜念，降低對名利和物質的嗜欲道德經：“少私寡欲，見素抱樸”《太上老君養生決》“去六害”—一者薄名利，二者禁聲色，三者廉財貨，四者損滋味，五者除23中醫藥防治情志5/7/2024（一）調養心神2.立志養德養生的首要就是重視道德修養，是“養生之根”。孔子提出“德潤身”，“大德必得其壽”，“仁者壽”，“修以道，修道以仁”等觀點。24中醫藥防治情志5/7/2024（一）調養心神3.性格樂觀開朗性格是人的一種心理特征，它主要表現在人已經習慣了的行為方式上。性格開朗是胸懷寬廣、氣量豁達所反映出來的一種心理狀態。性格雖然與人的基因和遺傳因素直接相關，但隨著環境和時間的變化，是可以改變的。人們都有一個使自己的性格適應于自然、社會和自身健康的改造任務。25中醫藥防治情志5/7/2024（一）調養心神4、保持心理平衡

當代社會的特點之一是競爭。長期處在高節奏的競爭環境中，容易產生焦慮、心力疲勞、神經質等心理現象。處理不好就會影響心理健康。為了適應社會的發展，保證健康的體魄，就必須培養在競爭中保持心理平衡的能力。26中醫藥防治情志5/7/2024（二）調攝情志通過主動的控制和調節情志，避免產生反常或不良情緒，達到調攝情志已養生的目的。。節制法、疏泄法、轉移法和情志制約法27中醫藥防治情志5/7/2024（二）調攝情志節制法所調節制法就是調和、節制情感，防止七情過極，達到心理平衡。《呂氏春秋》說：“欲有情，情有節，圣人修節以止欲，故不過行其情也”。重視精神修養，首先要節制自己的感情才能維護心理的協調平衡。寵辱不驚、嗔戒28中醫藥防治情志5/7/2024（二）調攝情志疏泄法把積聚、抑郁在心中的不良情緒，通過適當的方式宣達、發泄出會，以盡快恢復心理平衡，稱之為疏泄法。直接發泄、疏導宣泄29中醫藥防治情志5/7/2024（二）調攝情志轉移法轉移法又可稱移情法。即通過一定的方法和措施改變人的思想焦點，或改變其周圍環境，使其與不良刺激因素脫離接觸，從而從情感糾葛中解放出來，或轉移到另外事物上去。30中醫藥防治情志5/7/2024常用中藥治療(一)安神藥物滋養安神藥物具有滋陰養血、補心安神的作用，主要用于治療憂慮太過、心神失養或心陰不足、虛火內擾所致的驚悸、健忘、虛煩不寐等病證。此類病證多屬于虛證，常用藥物有生地黃、知母、麥冬、當歸、棗仁、柏子仁、五味子等。31中醫藥防治情志5/7/2024常用中藥治療(二)開竅藥物情志疾病中由于劇烈的情緒波動，導致氣機逆亂，痰濁內生，常運用芳香開竅的藥物醒神開竅，用于治療神昏竅閉等病證。常用的有麝香、冰片、石菖蒲、蘇合香等。32中醫藥防治情志5/7/2024常用中藥治療(三)理氣藥物用于治療氣滯、氣逆等病證。氣滯多因喜怒無常、憂思過度所致，需行氣解郁散結，常用藥物有陳皮、厚樸、木香、積實、香附、小茵香等。氣逆多因惱怒等不良的精神刺激所致，其氣橫逆或上沖，治療時需降氣平沖，常用藥物有丁香、柿蒂、旋覆花、沉香等。33中醫藥防治情志5/7/2024常用中藥治療

(四)活血藥物氣機不暢易導致血痛，情志疾病的治療常使用活血化癖藥物，通利血脈、祛瘓止痛，主要用于血行不暢、瘓血內結等病證。常用活血祛瘓藥物有川芍、紅花、桃仁、赤芍、丹參等。由于疲血引起的出血者治療時，需在活血祛瘓的同時加用止血藥物，如仙鶴草、艾葉、側柏葉、茜草、棕擱皮等。34中醫藥防治情志5/7/2024常用中藥治療(五)祛痰藥物祛痰藥物可以消除痰飲，主要治療各種痰證，亦常用于情志疾病的治療。情志內傷，造成氣機紊亂，導致津液輸布失常，加之肺、脾、腎等參與水液代謝的臟腑功能失調，使得痰濁內生。常用藥物有半夏、膽星、芥子、瓜蔞等。35中醫藥防治情志5/7/2024常用中藥治療（六）調肝藥物調肝指用理氣舒肝或養血和血藥為主組成，具有疏肝解郁，健脾和胃作用的方劑。主治肝郁氣滯，肝體失養等病癥。肝主疏泄，“乃生氣所寓，為藏血之地，其性剛勁，喜條達，但必須水以涵之，土以墻之，然后得遂其生長之意”(張秉成《成方便讀》)，發揮調暢情志，疏瀉氣機的作用。常用的有柴胡、郁金、香附等。36中醫藥防治情志5/7/2024《金匱要略》中提及的有七種情志病，包括百合病、虛勞虛煩不得眠、奔豚氣、梅核氣、臟躁等，這些疾病可以單獨出現，也可以出現在其他疾病的過程中。《金匱要略》中提及的有七種情志病，包括百合病、虛勞虛煩不得眠、奔豚氣、梅核氣、臟躁等，這些疾病可以單獨出現，也可以出現在其他疾病的過程中。針對病因，辨證論治，提出了滋陰清熱安神、平沖降逆、開郁降逆化痰的治療方法。《金匱要略》治療情志病37中醫藥防治情志5/7/2024《金匱要略》治療情志病滋陰清熱安神法

本法適用于陰虛內熱、心神不寧之百合病及肝陰虛之虛勞虛煩不得眠。

勞虛煩不得眠。百合病證見“意欲食復不能食，常默默，欲臥不能臥，欲行不能行，飲食或有美時，或有不用聞食臭時，如寒無寒，如熱無熱，口苦，小便赤”等精神、飲食、行為失調的表現。38中醫藥防治情志5/7/2024《金匱要略》治療情志病滋陰清熱安神法究其原因，主要有情志不遂，郁而化火；熱病后期，余熱未清；心肺陰虛內熱等三個方面。其病機的關鍵是心肺陰虛內熱，因心主血脈，肺主治節而朝百脈，故心肺正常，則氣血調和而百脈皆得其養。心肺病，則百脈皆病，主要表現為心肺陰虛內熱引起心神不安及飲食行為失調等癥狀。其主方為百合地黃湯，方中百合、生地黃兩味，共奏滋陰清熱，養心安神之功。重用百合為君，以養陰潤肺、清心安神。如李中梓所說；“百合之治百合病，是清心安神之效。”39中醫藥防治情志5/7/2024《金匱要略》治療情志病滋陰清熱安神法

不寐，作為一種常見的癥狀，可以單獨出現，也可以作為一種主癥或兼癥出現在多種疾病的過程中。造成不寐的原因有很多，如思慮憂郁，心脾兩虛，肝陽偏亢或飲食積滯、痰火阻滯等。而《金匱要略》中討論的不寐主要是指“虛勞虛煩不得眠”，是由肝陰不足，心血虧虛，虛熱內擾，心神失養引起。因肝藏魂，肝陰虧虛則魂無所主而致失眠。“虛煩不得眠”的特點是心中郁郁而煩擾不寧，雖臥而不能安然入睡。酸棗仁湯，藥用酸棗仁、甘草、知母、茯苓、川芎等，以清熱養肝、除煩安神。40中醫藥防治情志5/7/2024《金匱要略》治療情志病平沖降逆法

此法適用于奔豚氣，這是一種發作性的疾病，主要癥狀是發作時自覺氣從少腹上沖至心胸、咽喉，同時有腹痛劇烈痛苦欲死的感覺，不發時如常人。由于情志刺激導致肝氣不舒，郁而化熱，上沖所致氣機逆亂而引起。