第三十七章

心臟疾病病人的護理心血管護理第一節

概述心血管護理心血管護理心血管護理心血管護理心血管護理心血管護理心臟疾病的特殊檢查方法心導管檢查術心血管造影術冠狀動脈造影術心血管護理心血管護理第二節

心內手術的基礎心血管護理心內手術的基礎體外循環心肌保護心血管護理體外循環是將回心的靜脈血從上下腔靜脈或右心房引出體外，在人工心肺機內進行氧合和排出二氧化碳，氣體交換后，再由血泵輸回體內動脈繼續循環。在心肺轉流狀態下，可阻斷心臟血流，進行心內直視操作。心血管護理人工心肺機的主要配件血泵氧合器（人工肺）變溫器濾器心血管護理心血管護理體外循環后的病理生理變化血液變化：紅細胞破壞、游離血紅蛋白升高、溶酶激活、纖維蛋白原和血小板減少等。代謝變化：代酸或有呼堿的變化。腎、肺等器官功能減退。電解質失衡：如低血鉀等。心血管護理心停搏液的使用組成成分心停搏劑基質：包括葡萄糖、胰島素、ATP、磷酸肌酸等。碳酸氫鈉調節滲透壓至320~380mmol/L。普魯卡因、激素其它：鈣通道的阻斷劑、自由基消除劑灌注方法順行灌注法逆行灌注法心血管護理第三節

先天性心臟病外科

治療病人的護理心血管護理動脈導管未閉心血管護理心血管護理動脈導管未閉的臨床表現癥狀：與導管粗細及分流量大小有關。導管粗、分流量大者，由于肺部充血，易患感冒或呼吸道感染，發育不良，甚至可出現左心衰竭。當肺血管發生器質性病變致雙向分流時，病人輕度活動即可出現左心衰竭而死亡。心臟檢查：肺動脈區聽診有連續的機器樣雜音，肺動脈高壓者有收縮期雜音。周圍血管體征：脈壓增加。影像學檢查：左房、左室肥大。心血管護理動脈導管未閉的治療非手術治療：使用消炎痛抑制PGE對血管的擴張作用而使導管收縮。手術治療：動脈導管結扎術動脈導管切斷縫合術經肺動脈切口縫閉動脈導管內口經心導管動脈導管堵塞術胸腔鏡鉗閉導管術心血管護理心血管護理房間隔缺損心血管護理心血管護理心血管護理房間隔缺損的臨床癥狀繼發孔缺損出現癥狀較晚（青年期），表現為勞累后氣促、心悸、房顫，可發生右心衰或呼吸道感染。原發孔缺損癥狀出現早，有明顯的肺動脈高壓和右心衰竭，右向左分流時可有發紺或杵狀指。心血管護理房間隔缺損的治療體外循環心內直視修補術經心導管房間隔缺損覆蓋法心血管護理心血管護理室間隔缺損心血管護理心血管護理心血管護理心血管護理室間隔缺損的臨床癥狀缺損小者無臨床癥狀。缺損大者出生2~3個月可出現癥狀：反復發生呼吸道感染，甚至左心衰竭。隨生長發育缺損可逐漸縮小而臨床癥狀逐漸減輕，2歲以后癥狀好轉。勞累后仍有氣促、心悸和發育不良。進行性阻塞性肺動脈高壓病人，幼年期即可出現發紺和右心衰竭。心血管護理室間隔缺損的治療缺損小、無血液動力學改變者，可觀察。缺損大、分流量超過50%或伴有動脈壓增高的嬰幼兒應盡早手術（室間隔修補術）。心血管護理法洛四聯癥常見的復雜的紫紺型、先天性心臟病，包括：肺動脈口狹窄、室間隔缺損、主動脈騎跨和右心室肥大的聯合心臟畸形。心血管護理法洛四聯癥的病理生理肺動脈口狹窄使右心室排血受阻，右心室壓力上升超過左心室，迫使血液經室間隔缺損由右向左分流，使動脈血氧飽和度下降，肺循環血流量減少。為代償缺氧，紅細胞和血紅蛋白都增多。心血管護理法洛四聯癥的臨床癥狀新生兒即有紫紺，哭鬧或活動時加重，多有發育障礙、杵狀指等。病情嚴重者可突發缺氧性昏厥、抽搐。心血管護理法洛四聯癥的治療手術治療室間隔缺損修補解除肺動脈狹窄心血管護理第四節

后天性心臟病外科

治療病人的護理心血管護理心血管護理二尖瓣狹窄心血管護理二尖瓣狹窄的類型隔膜型狹窄漏斗型狹窄心血管護理二尖瓣狹窄的病理生理左房壓力增高，左房擴大，肺靜脈淤血、壓力增高和肺毛細血管擴張，影響肺泡換氣功能，可產生肺水腫，右心衰竭。心血管護理二尖瓣狹窄的臨床表現瓣口面積小于1.5cm2時，活動后氣促、咳嗽、咯血、發紺等癥狀?？沙霈F端坐呼吸、咳粉紅色泡沫樣痰等急性肺水腫表現。呈現二尖瓣面容。常有心房纖顫表現心血管護理二尖瓣狹窄的治療無癥狀或心功能Ⅰ級者，不主張手術。心功能Ⅱ級以上者均應手術治療。經皮穿刺球囊導管二尖瓣交界擴張分離術閉式二尖瓣交界分離術直視分離術或人工瓣膜置換術心血管護理心血管護理心血管護理二尖瓣關閉不全心血管護理二尖瓣關閉不全的病理生理左心室收縮時血液返流入左心房，使體循環血量減少，左心房代償性擴大或肥厚，舒張期左心室血量增多，左心室逐漸擴大和肥厚，左心的擴大加重二尖瓣關閉不全，失代償時可出現左心衰竭。使肺靜脈淤血，肺循環壓力增高，最后引起右心衰。心血管護理二尖瓣關閉不全的臨床表現病變重、病程長者可出現乏力、心悸、勞累后氣促等癥狀。病情可在短時間內迅速惡化。晚期可呈現右心衰竭以及肝腫大、腹水等體征。心血管護理二尖瓣關閉不全的治療非手術治療強心、利尿糾正水電解質失衡糾正心律失常改善全身及心功能狀況手術治療二尖瓣修復成形術二尖瓣置換術心血管護理主動脈瓣狹窄心血管護理主動脈瓣狹窄的病理生理左心室排血受阻，左心室收縮壓增高，排血時間延長，主動脈瓣閉合時間亦延遲，左室壁肥厚，可導致左心衰，主動脈平均壓下降，使冠狀動脈血流量減少，心肌缺血。心血管護理主動脈瓣狹窄的臨床表現中重度狹窄者出現乏力、眩暈或昏厥、心絞痛或勞累后氣促、端坐呼吸、急性肺水腫等癥狀，并可并發細菌性心內膜炎或猝死。心血管護理主動脈瓣狹窄的治療出現心絞痛、昏厥或心力衰竭等癥狀且狹窄較嚴重者——需盡早施行人工主動脈瓣膜替換術。對于單純性主動脈瓣狹窄、瓣膜無鈣化又不適合手術者——經皮穿刺氣囊導管擴張分離術。心血管護理主動脈瓣關閉不全心血管護理心血管護理主動脈瓣關閉不全的病理生理左心室舒張期充盈過度，左室擴大、肥厚，失代償時可出現左心衰。舒張壓降低，冠狀動脈灌注量減少和左室肥厚，耗氧量加大，造成心肌供血不足。心血管護理主動脈瓣關閉不全的臨床表現早期為心悸、心前區不適、頭部強烈搏動感。重度關閉不全者有心絞痛發作、氣促，并可出現陣發性呼吸困難、端坐呼吸或急性肺水腫。心血管護理主動脈瓣關閉不全的治療臨床上出現癥狀者應盡早施行人工瓣膜替換術。心血管護理冠狀動脈粥樣硬化性心臟病

（冠心?。┬难茏o理心血管護理心血管護理心血管護理心血管護理心血管護理冠心病的臨床表現心絞痛心肌梗死缺血性心肌病心血管護理冠心病的治療內科藥物治療介入治療外科治療心血管護理冠心病外科手術適應證心絞痛內科治療不緩解，冠狀動脈造影發現主干或主要分支狹窄，但狹窄遠端血流通暢者。左冠狀動脈主干和前降支狹窄者。冠狀動脈的主要分支，如前降支、回旋支和右冠狀動脈有兩支以上明顯狹窄者。心血管護理冠心病的外科手術術式冠狀動脈旁路移植手術（搭橋術）胸廓內動脈與狹窄段遠端的冠狀動脈分支端側吻合術單根大隱靜脈或胸廓內動脈與鄰近的數處狹窄血管貫序或蛇形端側和側側吻合術心血管護理心血管護理第五節

體外循環圍手術期護理心血管護理術前護理措施心理護理。預防和控制感染。飲食與營養支持?？刂撇∏?，預防并發癥。作好心導管及造影等特殊檢查時的護理。備皮、交叉配血、藥物過敏試驗，并測量身高、體重、計算體表面積等。心血管護理術后護理措施除開胸手術常規的護理措施外還包括：循環系統監測呼吸系統監測與護理腎功能監護心包、縱隔引流管的護理體位活動與功能鍛煉心理護理并發癥的觀察、預防與護理神經系統的監護心血管護理小結第一節概述第二節心內手術的基礎第三節先天性心臟病外科治療病人的護理動脈導管未閉房間隔缺損室間隔缺損法洛四聯癥第四節后天性心臟病外科治療病人的護理二尖瓣狹窄、二尖瓣關閉不全主動脈瓣狹窄、主動脈瓣關閉不全第五節體外循環圍手術期的護理術前護理措