第五節食管癌病人的護理外科護理教研室外科護理學-食管癌患者的護理教學目標外科護理學-食管癌患者的護理外科護理學-食管癌患者的護理消化系統的構成外科護理學-食管癌患者的護理食管的解剖生理(1.4cm)(1.5-1.7cm)(1.6-1.9cm)外科護理學-食管癌患者的護理食管的三個狹窄1、咽食管狹窄2、左主支氣管跨食管處3、食管通過膈肌裂孔處食管的三個狹窄外科護理學-食管癌患者的護理食管的解剖生理頸段胸上段胸中段胸下段外科護理學-食管癌患者的護理外科護理學-食管癌患者的護理食管癌的定義外科護理學-食管癌患者的護理外科護理學-食管癌患者的護理以中亞、南非、法國北部和中南美高發。歐、美、大洋洲諸國則是低發區。國外食管癌高發區外科護理學-食管癌患者的護理外科護理學-食管癌患者的護理食管癌的高發省份為河北、河南、福建和重慶，其次為新疆、江蘇、山西、甘肅和安徽。食管癌在太行山脈附近的省份明顯高發。國內食管癌高發區外科護理學-食管癌患者的護理食管癌的發病率外科護理學-食管癌患者的護理食管癌的死亡率外科護理學-食管癌患者的護理食管癌的發病年齡外科護理學-食管癌患者的護理外科護理學-食管癌患者的護理化學物質外科護理學-食管癌患者的護理外科護理學-食管癌患者的護理生物因素外科護理學-食管癌患者的護理外科護理學-食管癌患者的護理外科護理學-食管癌患者的護理缺乏某些微量元素外科護理學-食管癌患者的護理缺乏維生素外科護理學-食管癌患者的護理遺傳因素外科護理學-食管癌患者的護理不良的飲食習慣和嗜好亞硝胺類化合物營養和微量元素缺乏酸菜和霉變食物病因家族傾向性外科護理學-食管癌患者的護理外科護理學-食管癌患者的護理好發部位外科護理學-食管癌患者的護理病理類型外科護理學-食管癌患者的護理病理分型髓質型蕈傘型潰瘍型縮窄型外科護理學-食管癌患者的護理轉移途徑以淋巴轉移為主，血行轉移發生在晚期。外科護理學-食管癌患者的護理臨床表現外科護理學-食管癌患者的護理早期癥狀外科護理學-食管癌患者的護理臨床表現哽噎感早期外科護理學-食管癌患者的護理典型癥狀咽不下去

進行性吞咽梗阻你怎么了？我想吐

惡心嘔吐消瘦疼痛外科護理學-食管癌患者的護理臨床表現中晚期外科護理學-食管癌患者的護理外科護理學-食管癌患者的護理外科護理學-食管癌患者的護理食管癌治療放療免疫治療中醫中藥治療手術治療化療放療外科護理學-食管癌患者的護理手術治療外科護理學-食管癌患者的護理手術治療外科護理學-食管癌患者的護理食管癌的護理外科護理學-食管癌患者的護理術前護理呼吸道準備胃腸道準備營養支持心理護理外科護理學-食管癌患者的護理呼吸道準備

術前嚴格戒煙術前學會有效咳痰，并進行腹式深呼吸訓練外科護理學-食管癌患者的護理胃腸道準備注意口腔衛生（加強漱口）術前3天改流質飲食，術前1天禁食，有食物潴留者，術前晚用等滲鹽水沖洗食管，有利于減輕組織水腫，降低術后感染和吻合口瘺的發生率；外科護理學-食管癌患者的護理胃腸道準備擬行結腸代食管者，術前3～5天口服新霉索、慶大霉素或甲硝唑，術前2天進無渣流食，術前晚清潔灌腸。外科護理學-食管癌患者的護理胃腸道準備術前安置胃管，如果通過梗阻部位困難時，不能強行置人，以免戳穿食管。可將胃管留在梗阻上方食管內，待手術中再放入胃內。外科護理學-食管癌患者的護理營養支持尚能進食者，應給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質或半流質飲食。不能進食者，應靜脈補充水分、電解質及熱量。低蛋白血癥的病人，應輸血或血漿蛋白給予糾正。外科護理學-食管癌患者的護理心理護理應針對病人的心理狀態進行解釋、安慰和鼓勵，建立充分信賴的護患關系，使病人認識到手術是徹底的治療方法，使其樂于接受手術外科護理學-食管癌患者的護理術后護理安置適當體位胸腔閉式引流管護理胃腸減壓的護理并發癥的護理飲食護理加強心理護理外科護理學-食管癌患者的護理飲食護理一般禁食4~6天先進流質飲食，第8~10天進半流食，2~3周后無不適進普通飲食少量多餐的原則外科護理學-食管癌患者的護理

胃腸減壓的護理

術后留置胃腸減壓管，目的是減輕腹脹，減少殘胃脹氣對吻合口的影響。外科護理學-食管癌患者的護理胃腸減壓的護理保持胃腸減壓管通暢，觀察記錄引流液的性質、量。術后24～48h引流出少量血液，應視為正常。保持通暢，必要時用少量生理鹽水沖洗胃管并及時抽除。胃腸減壓管保留2～4d，以減少吻合口張力，以利愈合。拔管前1d，暫停引流，口服少量溫涼流質飲食，無不適，即可拔管。外科護理學-食管癌患者的護理胃腸減壓的護理每日口腔護理兩次，可坐起的患者，鼓勵患者自己漱口刷牙，清潔效果更好。胃管脫出后不應再盲目插入，以免戳穿吻合口部位外科護理學-食管癌患者的護理

吻合口瘺肺部感染常見并發癥外科護理學-食管癌患者的護理并發癥的預防與護理

(1)肺不張、肺內感染原因：胃上提胸腔，使肺受壓；疼痛限制病人呼吸、咳嗽。術后鼓勵患者深呼吸和有效地咳嗽排痰給予霧化吸入，2～3次/d，利于痰液咳出協助拍背，教會家屬拍背方法外科護理學-食管癌患者的護理并發癥的預防與護理

(2)吻合口瘺：吻合口瘺是食管癌術后最嚴重的并發癥。多發生于術后5～10d，注意觀察患者有無發熱、心悸、脈搏快而弱、呼吸困難、胸部劇痛;原因：手術技術；感染、低蛋白血癥、進食不當。外科護理學-食管癌患者的護理并發癥的預防與護理術后注意以下幾方而的治療與護理：①糾正低蛋白血癥；②保證胃管通暢，避免胃排空不暢增加吻合口張力：③加強病人的飲食護理與監控。若出現上述癥狀，立即禁食飲，行胸腔閉式引流，選擇有效的抗生素;補充白蛋白或輸注新鮮全血，加強營養，以利吻合口愈合。

外科護理學-食管癌患者的護理胃造瘺病人的護理飲食準備量：每日2000ml~2500m