心肌梗死的護理及預防

心肌梗死病人的護理及預防心肌梗死的護理及預防概述病因及發病機制臨床表現治療方法護理診斷/問題護理措施疾病預防心肌梗死病人的護理及預防概述急性心肌梗死(AMI)

是指在冠狀動脈病變的基礎上，供應心肌某一節段的冠狀動脈血流急劇減少或中斷，而引起相應的心肌嚴重而持久地缺血導致心肌壞死心肌梗死病人的護理及預防病因及發病機制基本病因——冠狀動脈粥樣硬化發病機制——冠脈粥樣斑塊破裂、出血，血小板聚集，管腔內血栓形成使管腔閉塞，心肌細胞缺血缺氧壞死心肌梗死病人的護理及預防臨床表現☆先兆乏力、胸部不適、活動時心悸、煩躁原有心絞痛頻繁發作，程度加重，持續較長，休息或含服硝酸甘油不能緩解等心肌梗死病人的護理及預防臨床表現☆癥狀胸骨后疼痛低血壓和休克心律失常心力衰竭其他：發熱（1W，38）、惡心、嘔吐、上腹痛心肌梗死病人的護理及預防臨床表現Kililip分級Ⅰ級—無心力衰竭征象Ⅱ級—左心室衰竭，肺啰音范圍小于兩肺野50%Ⅲ級—急性肺水腫，肺啰音范圍大于兩肺野50%Ⅳ級—心源性休克心肌梗死病人的護理及預防實驗室檢查及其他檢查◆心電圖

1、特征性改變寬而深的Q波—病理性Q波—壞死ST段抬高呈弓背向上型—損傷T波倒置—缺血心肌梗死病人的護理及預防實驗室檢查及其他檢查◆心電圖

2、動態性改變數小時內—高大T波，不對稱數小時后—ST段抬高，弓背向上數小時~2天—病理性Q波，加深，R波降低數日~2周—ST段漸回落至基線，T波平坦、倒置數周~數月—T波倒置呈“V”形心肌梗死病人的護理及預防實驗室檢查及其他檢查★心電圖定位心梗部位前間壁—V1~V3前側壁—V5~V7，Ⅰ，AVL廣泛前壁—V1~V5下壁—Ⅱ，Ⅲ，AVF高側壁—Ⅰ，AVL正后壁—V7~V8心肌梗死病人的護理及預防實驗室檢查及其他檢查心肌標記物開始升高時間高峰時間持續時間cTnT或I3~12h24h5~12dCK-MB4h16~24h3~4dCK6h12h3~4dAST6~10h24h3~6d心肌梗死病人的護理及預防實驗室檢查及其他檢查◆冠脈造影心肌梗死病人的護理及預防左冠脈前降支—左心室前壁心尖、下側壁室間隔前部左冠脈回旋支—左心室高側壁左心房左冠脈主干—左心室廣泛右冠脈—左心室膈面、右心室心肌梗死病人的護理及預防治療方法一般治療再灌注—溶栓、介入（PCI）、冠狀動脈旁路移植術（CABG）對癥處理起病3~6h最多12h內介入治療溶栓治療閉塞的冠狀動脈再通心肌再灌注心肌梗死病人的護理及預防判斷血栓溶解指標抬高的ST段于2小時內回降大于50%胸痛2小時內基本消失2小時內出現再灌注心律失常CK-MB峰值提前出現（14小時內）冠脈造影直接判斷心肌梗死病人的護理及預防護理診斷/問題疼痛：胸痛與心肌缺血壞死有關活動無耐力與心肌氧的供需失調有關知識缺乏：缺乏控制誘發因素及預防性用藥知識心肌梗死病人的護理及預防護理診斷/問題恐懼與劇烈疼痛產生頻死感及處于監護室陌生環境有關有便秘的危險與進食少、活動少、不習慣床上排便有關潛在并發癥：心律失常、心力衰竭心肌梗死病人的護理及預防護理措施一般護理病情觀察癥狀護理用藥護理潛在并發癥的護理心理護理康復指導心肌梗死病人的護理及預防護理措施一般護理心肌梗死病人的護理及預防護理措施病情觀察生命體征、再灌注后病情、實驗室及其他檢查結果癥狀護理止痛鎮靜（嗎啡）通便心肌梗死病人的護理及預防護理措施藥物護理觀察藥物療效及不良反應

1、抗凝劑、抗血小板藥—PLT、DIC、有無出血、胃腸道反應

2、降壓藥—體位性低血壓

3、抗心律失常藥、調脂、正性肌力藥等

4、鎮靜藥的護理心肌梗死病人的護理及預防護理措施潛在并發癥的護理

1、控制心衰

2、糾正心律失常*室顫（Vf）：非同步直流電復律室速（VT）：利多卡因、胺碘酮、同步直流電復律心動過緩：阿托品室上速：藥物、同步直流電復律心肌梗死病人的護理及預防護理措施心肌梗死病人的護理及預防護理措施康復指導評估并制定康復訓練個體化方案床上床邊室內心肌梗死病人的護理及預防疾病預防預防冠心病及冠狀動脈粥樣硬化飲食調節戒煙戒酒—心梗后二級預防適當運動—步行、慢跑、太極拳、