第二十章計劃生育婦女的護理【學習目標】通過本章內容的學習，學生應該能：1．復述計劃生育的主要內容和措施。2．根據育齡夫婦的具體情況，協助選擇最佳的避孕或節育措施。3．復述工具避孕和藥物避孕種類及禁忌證。4．說明宮內節育器和甾體激素的避孕原理。5．運用所學知識，對放置和取出IUD的婦女進行健康指導。6．針對工具避孕可能出現的并發癥及藥物避孕常見的副反應，制訂相應的護理措施。7．以短效口服避孕藥為例，說明正確的服用方法及注意事項。8．正確判斷輸卵管結扎術的手術時間，制訂術后護理措施。9．根據妊娠時間，為避孕失敗的婦女選擇相應終止妊娠的補救措施。10．分析負壓吸引術和鉗刮術時出現并發癥的原因，采取相應的防治措施。11．為早期和中期終止妊娠的婦女提供術后健康指導。【練習題】一、名詞解釋1．計劃生育2．人工流產綜合反應3．緊急避孕二、選擇題（一）A1型題1．避孕的主要措施不包括（)A．應用男用避孕套B．放置宮內節育器C.人工流產術D．口服避孕藥E．皮下埋植避孕劑2．我國計劃生育的內容包括（)A．晚婚、晚育、絕育B．晚婚、晚育、C．晚婚、晚育、優生優育D．晚婚、晚育、E．晚婚、晚育、優生優育、節育3．我國育齡婦女采用的主要避孕措施是（)A．安全期避孕B．口服避孕藥C．外用避孕套D．外用殺精劑E．放置IUD4．有關宮內節育器避孕原理，正確的是（)A．抑制卵巢排卵B．阻止精子進人宮腔及輸卵管C．殺精毒胚，干擾受精卵著床D．干擾下丘腦一垂體一卵巢軸E．干擾受精卵著床5．以下避孕方法中避孕效率最高的是（)A．按規定口服避孕藥B．安全期避孕C．應用避孕套D．外用殺精劑E．放置宮內節育器6．具有防止性傳播疾病作用的避孕方法是（)A．安全期避孕B．應用避孕套C．應用陰道殺精劑D．按規定口服避孕藥E．放置宮內節育器7．下列不是取出IUD指征的是（)A．節育器異位B．男方或女方已做絕育術c．絕經8個月D．宮頸糜爛Ⅱ度顆粒型E．圍絕經期月經紊亂8．下列情況可以放置IUD的是（)A．重度陳舊性宮頸裂傷B，剖宮產術后3個月C．子宮脫垂1度輕型D．滴蟲性陰道炎E．宮頸內口松弛D．口服短效避孕藥E．女性外用避孕藥秦女士，35歲，G1P1，患有肝硬化，宜采用的避孕方法是（)A．放置宮內節育器B．男用避孕套C．口服避孕藥D．避孕貼劑E．使用長效避孕針16．劉女士，35歲，G4P3，身體健康，最適宜采取的計劃生育措施是（)A．口服避孕藥B．女用避孕套C．男用陰莖套D．輸卵管結扎術E．宮內節育器（三）A3型題(1一2題共用病例）30歲女性，既往健康，采用短效口服避孕藥避孕，在服藥第7天未能按時服藥，出現少量陰道流血，第2天下午前來就診。婦科檢查陰道內有少量血液，余未見異常。1．陰道流血最可能的原因是（)A．性交接觸性出血B．性激素水平不足C．性激素水平過高D．月經來潮、E．凝血功能障礙2．醫護人員應給予的正確指導是（)A．每晚加服炔雌醇1片（0.005mg)，與避孕藥同時服至22日B．每晚加服避孕藥1片至22日停藥C每晚減服避孕藥1/2片至22日停藥D．停藥，待月經第5天開始按規定重新服藥E．豐卜服短效口服避孕藥1片(3一4題共用病例）34歲女性，1一0一2一1，既往月經規律，經量正常，放置宮內節育器4個月，一直經期延長、經量增多，有血塊，前來就診。婦科B型超聲檢查：子宮正常大小，宮腔內可見節育器，位置正常，雙附件未見異常。3．擬采取的護理措施中不正確的是（)A．按醫囑給予前列腺素合成酶抑制劑B．按醫囑給予抗生素C，建議其適當補充鐵劑D．建議其適當增加營養E．為減少出血，囑其絕對臥床休息4．若經藥物治療無效，應考慮（)A．輸血、輸液B．行子宮次全切除C．行全子宮切除術D．取出節育器E．繼續觀察(5一7題共用病例）24歲女性，因早孕要求終止妊娠。行人工流產術即將結束前，突然出現心率緩慢、胸悶、出汗及面色蒼白等征象。5．可初步診斷為（)A．低血容量休克B．人工流產綜合征C．神經官能癥D．心絞痛E．子宮穿孔6．下列因素與癥狀發生無關的是（)A．受術者精神緊張B宮頸過度擴張、牽拉C．交感神經興奮D．冠狀動脈痙攣E．心臟傳導功能障礙7．為迅速緩解癥狀，應采取的措施是（)A．立即輸液B．剖腹探查C．靜脈滴注地塞米松5mgD．靜脈注射阿托品lmgE．心肺復蘇(8一9題共用病例）30歲女性，足月順產后3個月，母乳喂養，月經尚未復潮，排除早孕，無肝腎疾病史。到門診咨詢避孕措施。8．該婦女不宜采用的避孕方法是（)A．口服避孕藥B，女用避孕套C．男用陰莖套D．皮下埋植避孕E，宮內節育器9．該婦女選擇避孕措施應最優先考慮的是（)A．使用簡便B．可隨時取出C．陰道流血量少D．取出后恢復生育功能迅速E．不影響乳汁質量(10—12題共用病例）劉某，女，26歲，1一O一1一l，月經規律，昨日在未采取避孕措施下與男友發生性關系，擔心妊娠而前來咨詢。10．若服用緊急避孕藥，最遲的服藥時間是（)A．性生活后6小時內B．性生活后12小時內C．性生活后24小時內D．性生活后36小時內E．性生活后72小時內n．關于緊急避孕藥的避孕機制，敘述正確完整的是（)A．阻止或延遲排卵，干擾受精或阻止受精卵著床B．毒殺精子，干擾受精或阻止受精卵著床C．毒殺精子，阻止或延遲排卵D．阻止或延遲排卵，影響精子活性E．阻止精子與卵子結合12．若采用IUD避孕，放置時間應最遲在（)A，性生活后1天內B．性生活后2天內C．性生活后3天內D．性生活后4天內E．性生活后5天內三、簡答題1．簡述甾體激素的避孕原理。2．簡述放置IUD的并發癥。3．簡述手術流產的并發癥。4．簡述發生IUD嵌頓的可能原因。5．簡述發生IUD脫落的原因。6．簡述藥物避孕的不良反應。7．簡述應用口服避孕藥期間出現陰道流血的可能原因。8．簡述口服避孕藥三相片中各相藥片數量及雌孕激素劑量變化。四、病例分析1．張某，28歲，1一O一2一1，自然分娩后半年，母乳喂養，月經未復潮，近2周出現晨起惡心、嘔吐，無陰道流血或腹痛。既往健康。門診B型超聲檢查宮腔內可見妊娠囊及．胎心波動，診斷為早孕，夫婦決定終止妊娠。(1）列出適宜張某終止妊娠的方法。(2）列出終止妊娠后的護理要點。2．李某，50歲，1一0一1一1，因月經紊亂伴經量增多半年前來就醫。既往健康，采用IUD避孕10年。婦科檢查：外陰發育良，陰道通暢，勃膜略平滑，分泌物無色、量少；宮頸光滑，質硬；宮體前傾前屈位，略小，活動良好；雙附件未觸及異常。血常規檢查正常。(1）請根據護理評估分析李某月經紊亂伴經量增多的主要原因。(2）說明該病人應進行的輔助檢查項目及主要目的。(3）列舉下一步應采取的主要診療措施。【參考答案】一、名詞解釋1．計劃生育是通過采用科學的方法實施生育調節，控制人口數量，提高人口素質，使人口增長與經濟、資源、環境和社會發展計劃相適應。2．人工流產綜合反應是指在術中或手術即將結束時，部分受術者出現心動過緩、心律不齊、血壓下降、面色蒼白、頭暈、胸悶、大汗，甚至出現昏厥和抽搐等，也稱人工流產綜合征。3．緊急避孕是指在無保護性生活或避孕失敗后的3天內，婦女為防止非意愿妊娠而采取的避孕方法。二、選擇題（一）Al型題1.C2.E3.E4.C5.A6.B7.D8.C9.D10.E11.BEA2型題1,A2.E3.B4.A5.D6.E7.C8.B9.D10.C11.A12.E13.A14.C15.B16.DA3型題1.B2.A3.E4.D5.B6.C7.D8.A9.E10.E11.A12.E三、簡答題1．答：街體激素的避孕原理：①抑制排卵；②干擾受精和受精卵著床。2．答：放置IUD的并發癥：①感染；②節育器嵌頓或斷裂；③節育器異位；④節育器脫落；⑤帶器妊娠。3．答：手術流產的并發癥：①人工流產綜合反應；②子宮穿孔；③吸宮不全；④漏吸；⑤術中出血；⑥術后感染；⑦羊水栓塞。4．答：發生IUD嵌頓的可能原因：①放置IUD時損傷子宮壁；②放置時間過長；③絕經后取IUD過晚。5．答：IUD脫落主要由于：①IUD與宮腔大小、形態不符；②放置時操作不規范，未將節育器放至宮底部；③宮頸內口松弛；④經量過多。6．答：藥物避孕的不良反應：①類早孕反應；②陰道流血；③月經過少或停經；④色素沉著；⑤體重增加；⑥其他，偶可出現皮疹、皮膚瘙癢、頭痛、乳房脹痛等。7．答：應用口服避孕藥期間出現陰道流血的原因有：①漏服；②遲服；③藥片質量受損。8．答：口服避孕藥三相片中：①第一相共6片，含低劑量雌激素與孕激素；②第二相共5片，雌激素及孕激素劑量均增加；③第三相共10片，孕激素劑量再增加，雌激素減至第一相水平。四、病例分析1.(1）負壓吸引術。(2）護理要點：術后在觀察室休息1小時，并觀察術后反應；保持外陰清潔，1個月內禁止性生活及盆浴；術